Одномоментная имплантация во фронтальном отделе верхней челюсти

С.И. Козадаев
Стоматолог — хирург, имплантолог, парадонтолог. Москва, клиника White Art

Эстетически важная зона с максимальными требованиями и без права на ошибку.

В последние годы запрос пациентов на эстетику растет все больше. Помимо эстетики «белой», все больше ожиданий и требований от эстетики «розовой». Одним из наиболее сложных для сохранения либо восстановления десневых сосочков является зона боковых резцов верхней челюсти.

Наиболее прогнозируемый результат в фронтальном отделе верхней челюсти получается достичь при одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой. Причем одним из важных моментов является корректная временная ортопедия, задающая направление для роста мягких тканей.

К нам в клинику обратился пациент с горизонтальным переломом корня 22 зуба. От травмы до обращения прошло около 10 дней. В области перелома. На вестибулярной поверхности имеется свищевой ход.

Ниже хочу предоставить вашему вниманию один из наших клинических случаев по одномоментной замене лопнувшего корня 22 зуба на имплант.

Рис. 2 – коронка зуба с частью лопнувшего корня

Пациенту была проведена операция по удалению коронкой части с фрагментом корня, по линии перелома, оценка оставшегося корня и перспективы его сохранения.
Было принято решение об удалении корня, в связи с под десневым переломом на глубину 3-4 мм.

Рис. 3 – Отломок корня

Рис. 4 – Раневая поверхность

Рис. 5 – Препаровка костного ложа с установленным глубиномером.

Произведена подготовка ложа по классическому протоколу и установка Shtraumann BLT 3.5*12, торк около 40 н/см. Достигнутой первичной стабильности достаточно для немедленной нагрузки.

Рис. 6 – имплантат Shtraumann BLT 3.5*12

Рис. 7 – Позиционирование имплантата в лунке

После установки имплантата произведен забор десневого трансплантата с бугра верхней челюсти. Его деэпитезация, препарирование, позиционирование и ушивание вестибулярно с заведением части трансплантата под основания сосочков.

Рис. 8 — Вид десневого трансплантата перед его деэпителизацией и препарированием.

Рис. 9 – Деэпителизированный и отпрепарированный десневой трансплантат

Рис. 10 – Вид после ушивания десневого трансплантата

После произведено изготовление временной ортопедической конструкции и пластмассы. Важно обратить внимание на оставленные треугольники для роста мягких тканей.

Рис. 11- 2 дня после проведенной операции

Рис. 12 — Снятие швов через 10 дней после операции.

Хорошо заметно как происходит врастание мягких тканей в оставленный межзубные треугольники. На данный момент это частично обусловлено отеком.

Рис. 13 – Три месяца после проведенной операции. Коронка снята перед сканированием

Рис. 14 – вид мягких тканей.

Рис. 15

Рис. 16

Через 3 месяца провели контрольный осмотр, проверили стабильность имплантата и уровень мягких тканей. Изготовлена постоянная коронка на винтовой фиксации – абатмент из Диоксида Циркония, коронка Emax:

Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Вид финишной реставрации в полости рта.
Виден сохраненный объем мягких тканей, отсутствует вестибулярный «провал» мягких тканей. И максимально сохраненный объем десневых сосочков.

Рис. 20

Рис. 21

Рис. 22