Ортоградная ревизия: описание клинического случая

д-р Берит Музельмани (Berit Muselmani)

(Йена, Германия)

Эндодонтическое лечение продолжает относиться к методам медицинских вмешательств, связанных с высокой, но в то же время частично ограниченной, уверенностью в успехе лечения. Помимо недостаточной очистки и дезинфекции системы корневых каналов, наличия пропущенных при проведении эндодонтического лечения дополнительных корневых каналов, поломки инструмента в канале, перфораций, недостаточного или чрезмерного пломбирования за верхушку, возможной причиной неудачи первоначального эндодонтического лечения может служить недостаточная герметичность пломбы в коронковой области (корональное микроподтекание, микрощель или Leakage) (Hülsmann и Schriever, 2003).

В представленном клиническом случае пациент 62 лет был направлен лечащим врачом-стоматологом в связи с планируемым протезированием для проведения ревизии некачественно запломбированных корневых каналов 16-го зуба и извлечения обломанного в канале фрагмента эндодонтического инструмента. В данном случае клинических симптомов не отмечалось. При изготовлении диагностической прицельной рентгенограммы (рис. 1) определяется апикальное разрежение костной ткани в области мезиального щечного корня и расширение периодонтальной щели в области небного корня. Дистальный щечный корневой канал выглядит непролеченным. В небном канале отмечается наличие неполноценной корневой пломбы из гуттаперчи, в мезиальном щечном канале заметен обломок лентуло (каналонаполнителя).

Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма области жевательных зубов верхней челюсти справа.

Рис. 1. Диагностическая рентгенограмма области жевательных зубов верхней челюсти справа.

Лечение

Прежде всего были удалены некачественная пломба из амальгамы и кариозные ткани, являющиеся результатом вторичного кариеса, после чего зуб был частично восстановлен при помощи пломбы из композита (Ceram XTM Mono, DENTSPLY DeTrey). Затем были определены устья трех корневых каналов. Удалить неполноценную корневую пломбу из небного корневого канала при помощи «Хедстрем» (Н-файлов) не представляло большой сложности. Нависающие края дентина в области дистального щечного корневого канала были устранены при помощи ультразкуковых насадок Varios с алмазным напылением (NSK Europe GmbH). В результате стало возможным полностью разработать очень узкий канал на установленную при помощи апекслокатора рабочую длину.

При помощи операционного микроскопа и ультразвуковых насадок с алмазным напылением из мезиального щечного канала были извлечены две части фрагмента эндодонтического инструмента длиной около 8 мм (рис. 2). Однако дальнейшая инструментальная обработка канала до апикальной области корня оказалось довольно сложной в связи с имеющейся ступенькой (Ledge) и очевидной блокировкой апикальной части корневого канала дентинными опилками.

Рис. 2. Состояние после полного удаления неполноценной корневой пломбы и фрагмента фрактурированного инструмента.

Рис. 2. Состояние после полного удаления неполноценной корневой пломбы и фрагмента фрактурированного инструмента.

После этого было определено расположение мезиального щечного канала и проведена его полная разработка. Ход корневых каналов был проверен при помощи измерительных рентгенограмм с эндодонтическими инструментами в каналах (рис. 3, 4).

Оба мезиальных канала сливались в области перехода средней трети корня в апикальную, т. е. их можно было отнести ко II типу строения корневых каналов.

Комбинированная машинная и ручная разработка каналов (K-Flexofile, ProTaper®, DENTSPLY Maillefer) проводилась вместе с ирригацией каналов 2%-ным раствором хлоргексидина, а также 20%-ным раствором ЭДТА (рис. 5, 6).

После контроля правильности положения гуттаперчевых штифтов было проведено пломбирование корневых каналов с применением техники латеральной конденсации гуттаперчи (силер AH PlusTM, DENTSPLY DeTrey). Устья каналов были герметически закрыты нерентгеноконтрастным материалом на основе композита (CoroSeal, Ivoclar Vivadent) (рис. 7), полость эндодонтического доступа была закрыта при помощи композита Ceram XTM Mono (DENTSPLY DeTrey). После этого была изготовлена контрольная рентгенограмма (рис. 8).

Выводы

Вероятность успеха проведения ревизии корневых каналов всегда ниже, чем в случаях проведения эндодонтического лечения в первый раз. Согласно данным, упоминаемым в литературе, при наличии деструкции тканей в апикальной области успех проведения ревизии корневых каналов наблюдался в 62 % случаев. При проведении исследования с оценкой рентгенограмм в 2—6 % случаев в каналах определялись оставленные фрагменты отломанных эндодонтических инструментов (Hülsmann, 1996). Извлечение этих инструментов часто представляет сложность. Степень успешности таких операций весьма различна (между 32 и 80 %). В каждом случае необходимо в соответствии с рентгенограммами индивидуально провести анализ и планирование лечения, а также обсудить его с пациентом. При этом определяющую роль при планировании лечения играют следующие факторы: длина, расположение, тип и степень фрикции отломанного инструмента в канале, а также анатомия канала и имеющиеся риски проведения вмешательства (например, перфорация или Via falsa). Вероятность успеха ревизии после поломки в канале лентуло составляет 100 %, К-римеров — 92,8 % и Н-файлов — только 65 % (Schinkel и Hülsmann, 2000).

В данном случае можно заключить, что после успешного извлечения отломанного инструмента и полноценной химической и механической очистки всей системы корневых каналов через год после проведения операции наступило восстановление периапикальных тканей (рис. 9).

Рис. 9. Рентгенологический контроль через год после проведения лечения.

Рис. 9. Рентгенологический контроль через год после проведения лечения.

Статья предоставлена журналом ENDODONTIE JOURNAL (Oemus Media Verlag, 1/2010, стр. 22—23).

Перевод Инны Бичегкуевой.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Опыт клинического применения аппарата ENDOEST 3D для...
11 ноября 2010
1301
Е. В. Володина к.м.н., доцент, врач высшей категории, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Росздрава МГМСУ Кариес является самым распространенным заболеванием...
Опыт применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» при...
11 ноября 2010
3070
Л. В. Напольников к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, директор ООО «ЛеоДент» (Анапа) А. Л. Напольникова студентка Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар) Гнойно-воспалительный...
УДАЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ
04 апреля 2011
1283
. И. С. Саркисов частнопрактикующий врач-стоматолог (Краснодар) Уважаемые коллеги! Наши с вами пациенты узнав, что их больной зуб имеет сложную анатомию, с...