Преимущества внедрения новых технологий пломбирования корневых каналов

Несмотря на повышение уровня качества эндодонтического лечения зубов, сохраняется высокий удельный вес некачественной и повторной терапии корневых каналов (60 % неудач в эндодонтии вызваны неполной и/или негерметичной обтурацией пространства системы корневого канала) [2].

Одним из основных факторов, обеспечивающих хорошие отдаленные результаты эндодонтического лечения при пульпите и периодонтите, является герметичное пломбирование корневых каналов с обеспечением пространственной стабильности пломбы. Сложность пломбирования корневых каналов заключается в достижении максимального проникновения пломбировочного материала во все ответвления системы каналов и в их герметичной изоляции от бактерий и жидкостей в течение длительного времени [3].

Наиболее перспективным способом пломбирования корневых каналов является пломбирование термопластифицированной гуттаперчей, что обеспечивает их трехмерную обтурацию: использование разогретой гуттаперчи на жестком носителе; вертикальная конденсация; техника «непрерывной волны»; комбинированные методы. Это предотвращает микроподтекание и повторное инфицирование периодонта, создает условия для периапикального заживления тканей. Многие авторы указывают на преимущества комбинированного применения методик пломбирования корневого канала с применением термопластифицированной гуттаперчи, в частности сочетания методики вертикальной конденсации гуттаперчи в апикальной трети корневого канала (этап Downpack) и инъекционного введения текучей гуттаперчи в оставшуюся часть корневого канала (этап Backfill) [1].

Целью нашей работы было проведение хронометража времени, необходимого для обтурации корневых каналов термопластифицированной гуттаперчей с применением комбинированной методики.

Материалы и методы исследования. Измеряли время, необходимое для пломбирования корневых каналов термопластической гуттаперчей с использованием комбинированного эндодонтического прибора BeeFill (VDW), позволяющего применить комбинированную методику. Пломбирование корневых каналов осуществляли в соответствии с методикой, рекомендуемой производителем [1—3].

  1. Очищали и формировали канал. Применяли коронально-апикальные техники с машинными Ni-Ti файлами систем ProTaper, WaveOne (Dentsply Maillefer) или Mtwo (WDW). Корневому каналу придавали коническую форму с конусностью не менее 6 % (в узких каналах до № 30 создавали конусность не менее 7 %) с максимальным сужением в области дентино-цементной границы для предотвращения выхода пломбировочного материала за пределы апекса. Это облегчало введение в канал инструмента, используемого для подачи нагретой гуттаперчи.
  2. Подтверждали рабочую длину с мастер-штифтом на рентгенограмме. При припасовке основной штифт должен был плотно прилегать к стенкам канала в апикальной трети, доходить до дентинно-цементного соединения (находиться на расстоянии 1—2 мм от рентгенологической верхушки). После чего обрезали апикальную часть штифта на 0,5—1 мм.
  3. Высушивали корневой канал, припасовывали плаггеры (основной в среднем до 4 мм меньше рабочей длины).
  4. Вносили в канал мастер-штифт с небольшим количеством силера, обрезали его в области устья корневого канала.
  5. Уплотняли мастер-штифт плаггером теплового носителя. Затем конденсировали теплую гуттаперчу холодным плаггером в апикальном направлении.
  6. Оставшуюся часть корневого канала заполняли техникой инъецирования текучей гуттаперчи. Техника основана на нагревании гуттаперчи до ее перехода в текучее состояние (при t ~ 180—200 0C) с последующим инъекционным введением в канал, по стенкам которого заранее распределен корневой герметик. Для уменьшения усадки гуттаперчи при ее отверждении канал заполняли порциями не более 2—3 мм.

В процессе охлаждения материала на гуттаперчу оказывали постоянную конденсирующую силу плаггерами разных размеров.
Результаты исследования. Мы разделили методику на 3 этапа: припасовка и калибровка основного штифта; пломбирование апикальной трети корневого канала (вертикальная конденсация гуттаперчи, этап Downpack); допломбирование корневого канала в технике инъецирования текучей гуттаперчи (этап Backfill). Нами был проведен хронометраж времени, необходимого при пломбировании 50 корневых каналов у 28 зубов. Удельный вес запломбированных корневых каналов у моляров верхней челюсти составил 22,0 %, моляров нижней челюсти — 28,0 %, резцов верхней челюсти — 20 %, премоляров верхней челюсти — 26,0 %, премоляров нижней челюсти — 4,0 %.

На припасовку и калибровку основного штифта в среднем нам потребовалось — 1,1 мин. (без учета времени на проведение рентгенографии), на пломбирование апикальной трети корневого канала — 1,5 мин., на пломбирование остальной части канала текучей гуттаперчей — 4,2 мин. Таким образом, в среднем на пломбирование одного корневого канала потребовалось 6,8 мин.
При рентгенологическом контроле качества пломбирования в 100 % случаев каналы определялись как однородно и плотно заполненная структура, соответствующая уровню дентино-цементного соединения, при сохранении целостности тканей стенок канала. В 6 случаях (12 %) наблюдалось незначительное выведение силера за верхушку корня. Клиническое наблюдение пациентов не выявило ни одного случая обострения.

Выводы. Современные технологии позволяют сократить рабочее время обработки и пломбирования корневых каналов. При этом качество работы улучшается и расширяются возможности в покорении сложной анатомии корневых каналов.

Список литературы находится в редакции.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Опыт клинического применения аппарата ENDOEST 3D для...
11 ноября 2010
1292
Е. В. Володина к.м.н., доцент, врач высшей категории, кафедра факультетской терапевтической стоматологии ГОУ ВПО Росздрава МГМСУ Кариес является самым распространенным заболеванием...
Опыт применения препаратов «Кальсепт» и «Кальсепт-Йодо» при...
11 ноября 2010
3057
Л. В. Напольников к. м. н., врач-стоматолог высшей категории, директор ООО «ЛеоДент» (Анапа) А. Л. Напольникова студентка Кубанского государственного медицинского университета (Краснодар) Гнойно-воспалительный...
УДАЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ
04 апреля 2011
1276
. И. С. Саркисов частнопрактикующий врач-стоматолог (Краснодар) Уважаемые коллеги! Наши с вами пациенты узнав, что их больной зуб имеет сложную анатомию, с...