Прямая реставрация. Минимально инвазивная реставрация изношенных зубов

Композиты впервые стали применяться в стоматологии в шестидесятые годы прошлого столетия в качестве пломбировочных материалов. С течением времени область их применения постоянно расширялась и они стали использоваться для реставрации не только передних, но и жевательных зубов.

Современные композитные материалы позволяют изготавливать высокоэстетичные и одновременно минимально инвазивные реставрации. Удачное сочетание, поскольку для многих стоматологов сохранение максимального количества здоровых твердых тканей является первоочередной целью лечения.

Современные композиты хорошо подходят для реставрации твердых тканей передних зубов, утраченных вследствие кариеса, перелома или абразивного износа. Их можно успешно использовать и для комплексной санации с высокими эстетическими требованиями: полное закрытие диастемы или коррекция позиции и угла наклона зубов. На рынке представлено большое количество композитных материалов.

В идеальном случае физические и химические свойства композитов должны обеспечивать простоту их практического применения и оптимальные оптические характеристики, которые необходимы для точного воспроизведения внешнего вида здоровых твердых тканей естественных зубов.

Знание свойств материала и соблюдение рекомендаций производителя, особенно при использовании адгезивных технологий, является условием достижения предсказуемого и долговечного результата к полному удовлетворению стоматолога и, разумеется, пациента.

Абразивный износ зубов — прогрессирующая утрата твердых тканей — наблюдается у многих современных пациентов. Причинами такого износа могут быть весьма разнообразные факторы, и выделить главную причину — о чем свидетельствует все более широкое распространение диагноза «бруксизм» — достаточно сложно. Поэтому перед практикующими специалистами все чаще встает задача найти минимально инвазивный вариант лечения пациентов, страдающих бруксизмом.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ — ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ

27-летняя женщина обратилась в нашу клинику с сильным износом передних зубов верхней челюсти (рис. 1).

Рис. 1. Исходная ситуация: сильный абразивный износ передних зубов верхней челюсти вследствие бруксизма.

Рис. 1. Исходная ситуация: сильный абразивный износ передних зубов верхней челюсти вследствие бруксизма.

Пациентка сообщила, что примерно два года назад она впервые обратила внимание на то, что ее центральные резцы стали заметно короче и изменили свою форму. Основной причиной является износ твердых тканей вследствие ночного бруксизма. Пациентка желает остановить прогрессирующий износ твердых тканей и восстановить первоначальную форму передних зубов.

Перед началом лечения проводится фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование пациентки. Изготовленные ситуационные модели устанавливаются в частично программируемый артикулятор. Поскольку параметры клыкового ведения и латеротрузии близки к оптимальным, а наша пациентка достаточно молода, в данном случае мы решили использовать минимально инвазивный вариант лечения, которое предусматривает реставрацию резцовой трети передних зубов верхней челюсти композитными материалами.

Функциональные характеристики и анатомия зубов анализируются с помощью диагностической Wax-up (рис. 2).

Рис. 2. Диагностическая Wax-up.

Рис. 2. Диагностическая Wax-up.

Силиконовый шаблон позволяет с высокой точностью перенести структуру Wax-up в полость рта. Еще до начала лечения пациентка получает полное представление об эстетических и функциональных характеристиках будущей реставрации. Силиконовый шаблон обеспечивает точное воспроизведение оптимальной формы зубов, определенных в процессе планирования. После подробной консультации пациентка дала согласие на проведение лечения.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

На первом этапе проводится формирование скоса кромок режущего края. При этом необходимо стремиться к тому, чтобы удалить как можно меньше здоровых твердых тканей и одновременно обеспечить оптимальную ретенцию и точность краевого прилегания будущей реставрации. Затем поверхность эмали протравливается фосфорной кислотой и обрабатывается адгезивом ExciTE® F (рис. 3).

Рис. 3. Нанесение адгезива на скос эмалевой кромки режущего края.

Рис. 3. Нанесение адгезива на скос эмалевой кромки режущего края.

В данном случае для изготовления реставраций мы решили использовать систему композитных материалов IPS Empress Direct®. Послойное нанесение материала осуществляется с помощью ранее изготовленного силиконового шаблона. Это значительно облегчает точное восстановление анатомической структуры зуба (рис. 4).

Рис. 4. Композит наносится с помощью силиконового шаблона.

Рис. 4. Композит наносится с помощью силиконового шаблона.

Для точного воспроизведения цвета зуба, на наш взгляд, лучше всего подходит масса A1 Enamel, которая позволяет придать области режущего края необходимую яркость и своеобразную интенсивную полупрозрачность с эффектом гало. Для воспроизведения мамелонов используются дентиновые массы цвета A2 и A1.

Материал частично распределяется на поверхность скошенной кромки эмали, чтобы сформировать незаметный плавный переход между реставрацией и твердыми тканями зуба. Углубления между мамелонами заполняются массой Trans Opal. В заключение реставрация покрывается тонким слоем массы Trans 30, который также наносится и на поверхность скоса эмали (рис. 5).

Рис. 5. Обработка поверхности реставрации перед полимеризацией композита.

Рис. 5. Обработка поверхности реставрации перед полимеризацией композита.

Каждый слой композита сразу после нанесения в течение 10 секунд полимеризуется лампой bluephase® в режиме High-Power. Механическая обработка реставрации осуществляется с помощью боров с несколькими режущими кромками и дисков с абразивным покрытием из оксида алюминия. Полирование поверхности реставрации до достижения необходимой степени блеска проводится с использованием трехкомпонентной полировальной системы Astropol®, а также войлока и полировальной пасты на основе оксида алюминия (рис. 6).

Рис. 6. После полирования до зеркального блеска реставрации зубов 21 и 11 становятся абсолютно незаметными.

Рис. 6. После полирования до зеркального блеска реставрации зубов 21 и 11 становятся абсолютно незаметными.

 

Область режущего края боковых резцов верхней челюсти реставрируется по аналогичной технологии, что обеспечивает запланированное восстановление их анатомии и функции (рис. 7, 8).

Рис. 7. Боковые резцы верхней челюсти реставрируются по аналогичной технологии.

Рис. 7. Боковые резцы верхней челюсти реставрируются по аналогичной технологии.

Рис. 8. Боковые резцы верхней челюсти реставрируются по аналогичной технологии.

Рис. 8. Боковые резцы верхней челюсти реставрируются по аналогичной технологии.

ПРОФИЛАКТИКА

Поскольку, несмотря на восстановление нормального резцового ведения, ночная парафункциональная активность зубочелюстной системы сохраняется, для пациентки изготавливается специальная защитная шина. Неконтролируемый бруксизм может оказать крайне негативное влияние на долговечность любой, в том числе и столь удачной реставрации.

РЕЗЮМЕ

Композиты все чаще используются в качестве стандартного материала для санации в области передних зубов. Оптически привлекательный результат в данном случае был достигнут и благодаря полной и точной информации о свойствах используемых материалов, которые позволяют восстановить цвет, анатомическую структуру и оптимальные параметры окклюзии поврежденных зубов (рис. 9, 10).

Рис. 9. Благодаря изготовлению защитной шины мы можем дать положительный прогноз долговечности достигнутого результата.

Рис. 9. Благодаря изготовлению защитной шины мы можем дать положительный прогноз долговечности достигнутого результата.

Рис. 10. Благодаря изготовлению защитной шины мы можем дать положительный прогноз долговечности достигнутого результата.

Рис. 10. Благодаря изготовлению защитной шины мы можем дать положительный прогноз долговечности достигнутого результата.

Непрерывное совершенствование технологий, а также накопление практического опыта применения техники адгезивной фиксации, послойного нанесения, полимеризации и полирования позволяют максимально эффективно использовать современные высококачественные композитные материалы и добиваться предсказуемого результата.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6292
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7440
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1313
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....