Рентгенодиагностика одонтогенного остеомиелита челюстей у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина

Рентгенологическая диагностика патологических изменений, происходящих в костной ткани челюстей пациентов, страдающих зависимостью от фосфорсодержащих синтетических наркотиков, является ключевым фактором в планировании лечения таких больных. Своевременное распознавание ранней стадии первично-хронического одонтогенного остеомиелита у дезоморфиновых наркоманов на основе типичных рентгенологических симптомов и клинических проявлений позволяет выбрать соответствующую лечебную тактику и избежать неоправданного радикализма в хирургическом пособии, что ведет к рецидивам заболевания и распространению некротического процесса на ранее не пораженные участки кости.

Цель работы — изучение рентгенологических симптомов, характерных для одонтогенного остеомиелита челюстей у лиц, употреблявших фосфорсодержащие синтетические наркотики на основе кодеина (дезоморфин).

Методы исследования — ортопантомография челюстей, конус-лучевая компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией челюстей.

Нами проведен анализ 55 панорамных снимков челюстей первичных пациентов с различной давностью заболевания, поступавших в отделение челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань), а также 2 конус-лучевых компьютерных томограмм и 2 мультиспиральных компьютерных томограмм с выполненными на их основе трехмерными компьютерными реконструкциями челюстей. Пациенты наблюдались в динамике, рекомендуемые интервалы между цифровой ортопантомографией челюстей составляли 6 месяцев.

Особенностью исследования в данной категории пациентов-наркоманов является дискретность большинства наблюдений, связанная с асоциальным характером поведения больных либо с осуждением больных на различные сроки тюремного заключения.

По рентгенологическим симптомам заболевания были выделены 4 группы первичных больных, соответствующие степени тяжести заболевания.

Первая группа — пациенты с проявлениями остеомиелита зубной ячейки (рис. 1, 2), поступившие в стационар спустя 2—4 недели после удаления зуба, имели в анамнезе несколько неудачных попыток лечения альвеолита в поликлинике.

Рентгенологически характерен некроз зубочелюстного сегмента, отсутствие демаркации очага поражения, распространение остеопороза на прилежащие участки кости. Размеры участка разрежения костной ткани не превышают 1,0—1,5 см в диаметре.

Вторая группа — пациенты с развившейся клиникой очагового остеомиелита (рис. 3, 4) и локальными осложнениями в виде самопроизвольного выпадения зубов, расположенных рядом с первичным дефектом, спонтанной перфорации верхнечелюстного синуса или неврита нижнего луночного нерва.

На рентгенограмме определяется участок просветления костной ткани без демаркации, размером от 2 до 4 см, с нарушением границ подлежащих анатомических структур (гайморова пазуха, нижнечелюстной канал). В целом отмечается тотальный остеопороз костной ткани челюсти и расширение периодонтальных щелей большинства зубов.

Третья группа — больные с диффузным поражением кости челюсти (рис. 5, 6), некрозом слизистой оболочки над пораженным фрагментом, с зиянием беззубой оголенной кости в полость рта.

На рентгенограмме — участок адентии с сохранением зубных ячеек или без, «пористость» структуры кости, отсутствие демаркации и секвестров. Для нижней челюсти характерно образование муфтообразных периостальных отложений (рис. 7, 8) толщиной 2—5 мм, покрывающих практических весь периметр пораженной кости, за исключением поверхности, зияющей в полость рта.

Четвертую группу составляют пациенты с тотальным некрозом челюстей (рис. 9), для которых характерны спонтанные патологические переломы, образование мелких пластинчатых секвестров (рис. 10), полная потеря упорядоченной костной структуры (рис. 11, 12).

Для пациентов, получавших хирургическое и медикаментозное лечение либо просто прекративших прием наркотиков, характерно появление тенденции к отграничению очага поражения, формированию и отторжению крупных секвестров (рис. 13, 14).

Своевременное назначение современного рентгенологического обследования позволяет провести дифференциальную диагностику между одонтогенным остеомиелитом банальной этиологии и «дезоморфиновым» остеомиелитом у наркоманов. Особенно важно выявление типичных рентгенологических изменений в случаях, когда пациенты скрывают истинную причину болезни и настаивают на ятрогенной природе их заболевания: неквалифицированное удаление зубов или нерациональное зубопротезирование.

При планировании хирургического лечения данные рентгенографии челюстей в динамике позволяют определить начало процесса образования секвестров, что является показанием к оперативному лечению.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Возможности дентальной объемной томографии в планировании и...
04 апреля 2010
2189
М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР Ортодонтия —...
Рентгенологическая терминология в лексиконе врача-стоматолога
06 июня 2010
8147
Д. В. Рогацкин врач-рентгенолог стоматологического объединения «ОРТОС» (Смоленск) Назвать вещи своими именами. Как и во всем остальном, в медицине у России...
Возможности дентальной объемной томографии в диагностике ...
09 сентября 2010
1095
М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, председатель секции «Лучевая диагностика в стоматологии» СтАР Симптомы...