Реставрация жевательных зубов с помощью техники объемного восстановления

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

Л. В. Райнаули

к. м. н., врач высшей категории, начальник стоматологического отдела филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

П. Л. Лобовкин

врач высшей категории филиал № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

С появлением композитных материалов прямые реставрации в области боковой группы зубов широко используются в качестве эстетической альтернативы металлическим реставрациям [4]. Однако негативное воздействие полимеризационной усадки, приводящее к неудовлетворительной адгезии к стенкам полости или деформации бугорков зуба, до сих пор продолжает оставаться самой большой проблемой композитных реставраций [5, 6].

При выборе метода реставрации зуба врач ориентируется на индекс ИРОПЗ, который представляет собой соотношение размеров площади полость — пломба к жевательной поверхности зуба. Однако часто бывает сложно мотивировать у пациента восстановление боковых зубов с коэффициентом разрушения более 50 % с применением непрямых ортопедических конструкций, например керамических или композитных вкладок [1].

Немаловажным фактором в выборе между непрямой и прямой реставрацией является стоимость. Как известно, стоимость непрямой реставрации всегда выше, чем прямой. Следовательно, прямая эстетическая реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную недорогую реставрацию [2].


При выборе метода реставрации зуба врач ориентируется на индекс ИРОПЗ, который представляет собой соотношение пломбы к жевательной поверхности зуба.
Общеизвестно, что форма полости влияет на перемещение полимеризационных напряжений. Это влияние обозначается термином «С-фактор». Чем выше С-фактор, тем большие силы, вызванные стрессом, воздействуют на стенки полости. Очевидно, что полости I и II класса имеют самый высокий С-фактор, что делает этот тип реставраций наиболее подверженным полимеризационным напряжениям [5].

Для уменьшения влияния усадки при полимеризации рекомендуется использовать технику послойного нанесения материала. Благодаря снижению объема каждой отдельной порции уменьшается абсолютная величина усадки. Но и у послойной методики нанесения есть свои недостатки. Так, например, между отдельными слоями могут образовываться включения воздуха. Кроме того, эта техника увеличивает затраты рабочего времени [3].

Одним из альтернативных вариантов является применение техники объемного восстановления bulkfill. При этом используются композиты, обладающие пониженной величиной усадки и более высокой глубиной полимеризации. Это позволяет снизить продолжительность рабочего времени, затраченного на пломбирование зуба.


Благодаря снижению объема каждой отдельной порции уменьшается абсолютная величина усадки. Но и у послойной методики нанесения есть свои недостатки.
В своей работе мы на протяжении нескольких лет с успехом применяем текучий композит с низкой вязкостью «Экстра бейс» (VOCO, Германия). Он содержит модулятор полимеризации на основе UDMA, который введен в его состав специально для снижения внутренних напряжений, вызываемых полимеризационной усадкой. Кроме того, «Экстра бейс» содержит модифицированную систему инициаторов, которая обеспечивает полноценное отверждение слоев толщиной до 4 мм при укороченном времени облучения (всего 10 сек.!) При этом нет необходимости предварительного внесения адаптивного слоя текучего композита, так как «Экстра бейс» имеет жидкую консистенцию и вносится одной порцией без дополнительной конденсации. Текучая консистенция обеспечивает улучшенную адаптацию материала к стенкам полости. «Экстра бейс» совместим с любой адгезивной системой и композиционным материалом на основе метилметакрилатных смол. Преимуществом «Экстра бейс» в отличие от его аналога SDR (Dentsply) является то, что он имеет более высокое содержание неорганического наполнителя (75 % против 68 %) и выпускается в двух оттенках (U и А2).

«Экстра бейс» предназначен для использования в качестве базового материала при прямой композитной реставрации I и II классов. После полимеризации материал должен быть перекрыт универсальным композитом примерно на 2 мм для восстановления окклюзионной поверхности зубов.

Клинический случай

Пациентка Т., 32 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. После обследования было выявлено наличие кариозной полости с остатками старой пломбы в зубе 4.7. Получив информацию о различных вариантах лечения, пациентка выбрала метод прямой композитной реставрации с использованием новой техники замещения дентина.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зуб 4.7 — имеется кариозная полость с остатками старой пломбы.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зуб 4.7 — имеется кариозная полость с остатками старой пломбы.


«Экстра бейс» содержит модифицированную систему инициаторов, которая обеспечивает отверждение слоев толщиной до 4 мм при времени облучения всего 10 сек.!
Сначала тщательно были удалены зубные отложения и проведено препарирование кариозной полости. Глубина полости была измерена градуированным пародонтальным зондом. На этапе некрэктомии для оценки качества удаления нежизнеспособного дентина полость окрашивалась кариес-маркером. Затем все окрашенные ткани были удалены при помощи микромотора и шаровидного бора.  
После наложения коффердама проведено кондиционирование твердых тканей с помощью Vococid Gel (VOCO). Затем полость промывалась и слегка просушивалась с помощью специальных поролоновых губок «Пеле Тим» для сохранения влажности в дентине.

После адгезивной подготовки в полость одной порцией до эмалево-дентинной границы был внесен текучий базисный композит «Экстра бейс». Такая текучая консистенция композита позволяет ему самостоятельно выравниваться. Далее проведена его полимеризация в течение 10 секунд. Реставрация была завершена восстановлением окклюзионной поверхности зуба с помощью 2 мм слоя универсального композита для боковых зубов Xtra fil (VOCO, Германия).

Этот светоотверждаемый рентгеноконтрастный гибридный композит был специально разработан для восстановления боковых зубов в целях экономии времени. Сочетание технологии нового мультигибридного наполнителя с новейшей системой инициирования полимеризации создает основу пломбировочного материала с полноценной полимеризацией и очень незначительной полимеризационной усадкой. Основными преимуществами материала Xtra fil являются максимально возможная наполненность (86 % по весу) с сохранением пластичной консистенции; возможность полимеризации материала толщиной до 4 мм при очень короткой экспозиции — 10 секунд; повышенные прочностные характеристики. Кроме того, материал пластичен, легко моделируется и адаптируется к стенкам полости, не прилипает к стоматологическим инструментам.


Применение объемного восстановления и современного материала, имеющего сниженную усадку, позволяет получать быстрые, прочные и недорогие реставрации.
Сразу после снятия коффердама выверены окклюзионные взаимоотношения зубов. Окончательная полировка реставрации проведена полировочной системой Jazz Supreme (SS White), разработанной специально для одноэтапной полировки всех типов композиционных материалов. Эти полировочные головки с добавлением алмазных частиц выпускаются в форме прямоугольников, чашечек, головок с заостренным кончиком и дисков, которые быстро и эффективно полируют все поверхности реставрации.

Таким образом, применение объемного восстановления bulkfill и современного материала, имеющего сниженную величину усадки, позволяет получать быстрые, прочные и недорогие реставрации.

Учитывая тот факт, что на стоматологическом приеме лишь единицы врачей для изоляции рабочего поля применяют коффердам, использование данных материалов для восстановления боковых зубов позволяет за короткие сроки создавать надежную и долговечную реставрацию, характеристики которой удовлетворяют требованиям стоматологов и пожеланиям пациентов [3].

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6293
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7440
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1313
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....