Современные принципы достижения эстетического результата при ортопедическом лечении на имплантатах в эстетической зоне. Хирургический протокол

О. Р. Ибрагимов

к. м. н., главный врач клиники «Росс-Дент» (Краснодар)

Р. А. Хатит

хирург-стоматолог, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)

Т. В. Катаева

стоматолог-ортопед, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)

Е. Ю. Михайлюченко

стоматолог-ортопед, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)

С. А. Мишустин

зубной техник, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)

Большая популярность имплантологического лечения как среди пациентов, так и среди врачей-стоматологов диктует необходимость соблюдения требований, предъявляемых к конструкциям в эстетически значимой зоне.

В настоящее время об успехе имплантации нельзя судить только по факту остеоинтеграции. Новейшие достижения в науке, а также повысившийся социальный статус современного человека требуют большей биологической и эстетической схожести конструкции на имплантате с окружающими тканями. В достижении этих целей уже многое удается, этому способствует определенный прогресс в совершенствовании систем имплантатов, техники проведения хирургических вмешательств, направленных на увеличение объема костной ткани. Сформировались определенные представления на основе знаний и понимания биологических принципов строения и взаимодействия тканей, окружающих зуб и ортопедическую конструкцию.

Для достижения успеха необходимы тщательное планирование и прогнозирование конечного результата лечения.

Эстетические риски:

— высота линии улыбки;

— биотип десны;

— курение;

— форма сохранившихся и восстанавливаемых зубов;

— инфекция в области предстоящей имплантации;

— ортопедический статус зубов, прилежащих к области имплантации;

— вид дефекта зубного ряда (включенный или концевой);

— ширина кости и мягких тканей в области адентии;

— высота кости и мягких тканей;

— ожидания пациента.

Ожидания пациента играют немаловажную роль в успехе лечения. На этом этапе необходимо определить степень толерантности к компромиссному варианту, который может быть нами спланирован, и, что хуже, который может получиться в силу различных причин в процессе лечения.

Биотип десны также во многом определяет успех лечения. Недооценка этого фактора может привести к неудовлетворительному результату, несмотря на безупречный хирургический протокол.

Остальные факторы риска определяются требованиями к конечной конструкции, ее сочетанием с окружающими тканям, рядом стоящими ортопедическими конструкциями и реставрациями.

На последнем месте недостаточный объем костной и мягкой тканей. Устранение этого недостатка в большей степени зависит от правильного выбора хирургического протокола, который базируется на оценке всех предыдущих факторов риска.

Основные требования к хирургическому протоколу оптимальная позиция имплантата и создание необходимого объема костной и мягкой тканей. Достаточный объем костной ткани обеспечивает правильную позицию имплантата и поддержку мягких тканей. В свою очередь, достаточный объем мягких тканей уменьшает резорбцию костной ткани и в сочетании с современными требованиями к дизайну системы имплантатов (переключение платформ) позволяет создать необходимую биологическую ширину в области реставрации (рис. 1). Такая тесная взаимосвязь различных структур может создавать определенные трудности в процессе лечения.

Рис. 1: а — биологическая ширина, б — имплантат, в — абатмент, г — коронка.

Рис. 1: а — биологическая ширина, б — имплантат, в — абатмент, г — коронка.

Позиция имплантата. По современным представлениям, полученным на основании отдаленных результатов, с целью предотвращения резорбции наружной кортикальной пластинки со всеми вытекающими из этого последствиями, позиция имплантата во фронтальном отделе верхней челюсти должна быть, во-первых, более небной, чем положение корня зуба (рис. 25). Kan, Roe, Kit и др., проанализировав сагиттальные срезы КТ во фронтальном отделе, предложили классификацию положения центральных резцов в альвеолярном отростке (рис. 6). По данной классификации, I класс является наиболее оптимальным в случае одномоментной имплантации, несмотря на тонкую вестибулярную пластинку, потому что имеется большее количество костной ткани с небной поверхности. То есть компьютерная томография становится обязательной при планировании имплантации в данной области.

Во-вторых, имплантат должен располагаться в зоне эстетического окна (рис.7). В противном случае сложно будет получить удовлетворительный и долгосрочный результат.

Рис. 7. Передняя граница «эстетического окна».

Рис. 7. Передняя граница «эстетического окна».

В-третьих, несмотря на кажущийся достаточный объем костной ткани после постановки имплантата, необходимо использовать костнопластический материал для увеличения объема как костной, так и мягких тканей, особенно при первом биотипе десны. Это уменьшит возможную резорбцию костной ткани и сделает более плотными мягкие ткани в области реставрации.

Правильную позицию имплантата можно обеспечить за счет хирургического шаблона. При этом диаметр имплантата не должен превышать 4,5 мм и быть погруженным ниже края альвеолы.

Требования к хирургической технике исполнения заключаются в щадящем отношении к мягким тканям: микрохирургические методики, отсутствие вертикальных разрезов и отслоения надкостницы на протяженном расстоянии.

Выбор способа создания достаточного объема мягких тканей зависит от клинической ситуации. При одномоментной имплантации оптимальным является применение соединительнотканного трансплантата с неба (расщепленного, свободного или на ножке) (рис. 814).

В зависимости от клинической ситуации можно планировать различные варианты подготовки мягких тканей. Это особенно актуально, когда планируются мостовидные конструкции на имплантатах (рис. 1520).

Немаловажную роль в получении эстетического результата играет одномоментная реставрация временными конструкциями. Для ее проведения необходимо учитывать множество факторов (рис. 2123). Поэтому двухэтапный протокол во фронтальном отделе, с последующим применением временной конструкции для формирования индивидуального контура десны, является более предсказуемым с точки зрения получения долгосрочного результата.

Достижение оптимальных результатов лечения, особенно в эстетически значимой зоне, возможно при использовании понятных клинических протоколов, основанных на задокументированных методиках, адекватных предоперационной диагностике и планировании. Кроме того, необходимо четкое взаимодействие всех участников лечения: пациента, хирурга, ортопеда и зубного техника.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Об особенностях конструирования субпериостальных имплантатов для верхней...
06 июня 2010
834
А. Н. Чуйко к. т. н., доцент (Харьков, Украина) И. А. Шинчуковский к. т. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии НМУ им. А....
Шесть факторов остеоинтеграции. Имплантационные материалы
08 августа 2010
3582
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» В рубрике «Имплантология для начинающих» мы уже...
Шесть факторов остеоинтеграции. Поверхность. От биоинертности к...
11 ноября 2010
989
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» Поверхность имплантата — это ключ к успешной остеоинтеграции,...