Шаблон для моделирования жевательной поверхности зубов: клинический случай

Современные стоматологические материалы благодаря своим техническим характеристикам обеспечивают высокую адгезию и прочность реставрации. От врача требуется умение подбирать оттенки цвета и моделировать объемные анатомические формы зуба [1]. При этом нередко высокую сложность представляет воссоздание окклюзионного рисунка зубов жевательной группы.
Одним из способов воспроизведения структуры бугров и фиссур является изготовление оттиска с данной поверхности [2, 3]. В клинике его можно использовать в тех случаях, когда при наличии кариозного поражения (даже глубокого) сохраняется основная площадь жевательной поверхности.

Приводим клинический случай изготовления шаблона при кариесе моляра. Девушка, 17 лет. Фиссурный кариес зубов 46 и 47. Неповрежденная окклюзионная поверхность (рис. 1). Предполагается снятие оттиска окклюзионной поверхности зубов с последующим препарированием полостей и заполнением их фотоотверждаемым композитом.

Очищение зубов от налета и зубной бляшки осуществляется механически щеточкой с использованием пасты Klint (VOCO), не содержащей фтор и масла. Паста наносится на щеточку, вращающуюся на небольших оборотах в наконечнике стоматологической установки. Чтобы избежать нагревания, применяется достаточное количество пасты. Слюна удаляется слюноотсосом. После обработки зуб тщательно промывается струей воды, просушивается обезжиренным воздухом.

Планирование размеров и форм реставрации не требуется, поскольку естественный рельеф жевательной поверхности можно отобразить при помощи оттиска — шаблона. В данном случае используется «жидкий» коффердам. Материал из шприца под давлением помещается с избытком на окклюзионную поверхность (рис. 2). После отверждения шаблон аккуратно отделяется и хранится до завершения реставрирования зуба.

После изготовления шаблона производится препарирование твердых тканей зуба, которое включает раскрытие полости, снятие нависающих краев эмали, некротомию дентина. С помощью индикатора Caries marker (VOCO) определяется степень минерализации оставшегося дентина. В отличие от кариозной ткани интактный и склерозированный дентин не окрашивается.
Мезиальная и дистальная стенки полости параллельны. Краевые гребни сохраняются. Расширение полости в щечную и язычную стороны производится не более чем на 1/2 расстояния между верхушкой бугра и центральной бороздой во избежание образования трещин и сколов. Пигментированные фиссуры иссекаются (рис. 3).

С целью сохранения иммунных зон зуба — бугров и их скатов, на которых расположены окклюзионные контакты, — щечная и язычная стенки конвергируют (приблизительно на 10о) в направлении жевательной поверхности зуба.

Дно полости I класса препарируется рельефным, в соответствии с топографией пульпы. Особо бережно относятся к дентину в области проекции рогов пульпы.
Для снижения напряжения в дентине и предупреждения образования трещин вследствие объемной усадки фотополимера все углы полости закругляются с помощью шаровидных боров.
После завершения формирования полости осуществляется сглаживание стенок, что обеспечивает лучшую фиксацию пломбы. Скос эмали вокруг полостей не формируется, поскольку толщина эмали достаточно велика, чтобы обеспечить оптимальную площадь сцепления с композитом; при отвесных стенках полости эмалевые призмы пересекаются практически перпендикулярно, что обеспечивает необходимую для микроретенции шероховатость; скос эмали на жевательной поверхности зуба расширял бы границы полости, увеличивая вероятность попадания окклюзионного контакта на границу пломба — зуб; тонкий слой композиционного материала по периферии способствует сколу.

В процессе моделирования реставрации планируется использовать 2 шприца с текучим композитом: X-tra base и X-tra fil (VOCO). «Экстра-фил» — cветоотверждаемый пломбировочный материал для боковых зубов — имеет следующие показания к применению: пломбирование полостей классов I и II, воссоздание культи зуба (рис. 4). Преимуществами являются возможность наложения отверждаемого слоя толщиной 4 мм, время полимеризации одного слоя 10 секунд, универсальный цвет. Кроме того, сокращается период работы, особенно при использовании в комбинации с адгезивом «Футурабонд HP» в унидозах.

Пломбированию предшествует использование смол (adhesive-bond), усиливающих связь фотоотверждаемых материалов с эмалью и дентином. При помощи кисточки самопротравливающий адгезив Futurabond (VOCO) наносится тонким слоем на отпрепарированные поверхности, распределяется тонким слоем, полимеризуется галогеновой лампой 10 секунд.

Затем на дно и стенки полости наносится прокладочный жидкотекучий композит «Экстра-бейс», фотополимеризуется галогеновой лампой. Далее осуществляется заполнение полости. Отсутствующие дентин и эмаль имитируются универсальным фотополимером «Экстра-фил». Материал вводится из шприца под давлением одним слоем около 4,0 мм. Зуб покрывается тонкой прозрачной пищевой пленкой. Через пищевую пленку шаблон прижимается к поверхности пломбы (рис. 5). После удаления шаблона композит засвечивается через пленку, что позволяет избежать образования ингибированного кислородом слоя в фиссурах (рис. 6). Пищевая пленка удаляется (рис. 7). Производится окончательное засвечивание. Полировочным бором иссекаются излишки материала (рис. 8). После снятия коффердама осуществляется проверка окклюзии и полирование инструментами Dimanto (VOCO) (рис. 9). Зубы покрываются фторлаком. Результатом такого метода является точное воспроизведение рельефа жевательной поверхности зубов благодаря изготовленному ранее шаблону.

В качестве варианта оттиск может быть изготовлен из силикона. На рисунке 10 приведен клинический случай фиссурного кариеса с минимальным разрушением жевательной поверхности. С помощью силиконовой массы изготовлен оттиск-шаблон (рис. 11 а, б). Последний используется для моделирования жевательной поверхности после заполнения отпрепарированной полости фотоотверждаемым композитом (рис. 12).

Заключение

Положительные свойства современных стоматологических материалов позволяют специалистам разрабатывать модификации методов реставрирования зубов в максимальном приближении к естественному виду. Один из таких способов — изготовление из полимерного материала шаблона окклюзионной поверхности жевательных зубов. Он используется в случаях фиссурного кариеса и предшествует препарированию кариозного зуба. Сформированная полость пломбируется текучим композитом, обладающим способностью полимеризоваться толстым слоем. Окклюзионная поверхность моделируется при помощи оттиска — шаблона, выполненного ранее. В результате достигается максимальное сходство с естественной поверхностью зуба.

Литература

  1. Овсепян В.А., Овсепян А.П. Методы восстановления коронковой части зубов с помощью современных материалов в одно посещение // Кафедра.- 2015.- №51.- С. 10-12.
  2. Сошников Применение прозрачного силикона Temp Silic от компании Micerium // Эстетическая стоматология.- 2016.- №1-2.- С. 81-83.
  3. Flury P., Schnellbacher. Как собственный зуб // Новое в стоматологии.- 2017.- №1.- С. 52-55.
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
5594
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
6351
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1048
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....