Тотальное протезирование

А. В. Лиханос

врач-стоматолог ООО «Клиника эстетической стоматологии «АртДент» (Краснодар)

А. А. Романченко

зубной техник (Краснодар)

Сияющая улыбка, прямые белые зубы являются важным компонентом, характеризующим личность человека.

Чарльз Пинкус (США, автор термина «голливудская улыбка»)

Конечно, 80 лет назад зарубежная стоматология была далека от возможностей воспроизводить что-то красивое и естественное. Но уже тогда люди понимали, что улыбка без стеснения привлекает, притягивает, обеспечивает большую уверенность в себе.

К сожалению, мы и наши зубы не вечны. Особенно печально, когда серьезные эстетические и функциональные проблемы происходят у людей молодого возраста.

Рассмотрим клиническую ситуацию.

Пациентка М., 31 года. Обратилась с жалобами на неудовлетворенность эстетикой своих зубов. Она неоднократно обращалась к стоматологам, ей выполняли реставрации, но они быстро меняли цвет, теряли блеск и зачастую скалывались (рис. 1).

Рис. 1

Рис. 1

При объективном обследовании: отсутствуют 17, 16, 15, 24, 27, 37-й зубы, утрачена анатомическая форма 36-го зуба. Стираемость и многочисленные сколы эмали на оставшихся антагонирующих зубах. Мы наблюдаем ситуацию, когда фронтальная группа зубов при отсутствии жевательных берет на себя функцию пережевывания пищи, что нехарактерно для них. Такие нагрузки они не способны выдерживать, это обусловлено их физиологией, из-за чего у пациентки и возникла патология. Это отчетливо видно по участкам стираемости (рис. 2а, б).

Поставлен диагноз: патологическая стираемость зубов в результате перегрузки со снижением высоты прикуса.

Было решено восстановить анатомическую форму зубов с учетом эстетики и функции путем тотального протезирования металлокерамическими коронками и мостовидными протезами в области отсутствующих 25-го, 37-го зубов, провести отсроченную имплантацию в области 15-го, 16-го зубов (из-за финансовых трудностей пациентки).

В таких случаях лечение у нас всегда начинается с помещения диагностических моделей в артикулятор с помощью лицевой дуги и воскового моделирования зубных рядов с учетом их анатомической формы и артикуляционных движений. Моделируя форму зубов, техник как бы достраивает утерянные участки, тем самым эмпирическим путем восстанавливая высоту прикуса. На этом этапе очень важны опыт техника и понимание им анатомии зубов. В данном случае прикус поднят на 1,5 мм (рис. 3).

Рис. 3

Рис. 3

Только после этого, когда мы понимаем, что все планируемое выполнить возможно, и, самое главное, с хорошим прогнозом, мы приступаем к подготовке и препарированию зубов (рис. 4а, б).

Зубы, не имевшие глубоких кариозных поражений, не депульпировались.

Изготовлены и зафиксированы во рту пациентки временные коронки по ключу с воскового моделирования (рис. 5).

Рис. 5

Рис. 5

Пациентка отправлена на 2—3 недели на апробирование новой для нее окклюзии. По истечении этого времени, со слов пациентки, болезненных ощущений в отдельных зубах, ВНЧ суставах, усталости и напряжения жевательной мускулатуры не наблюдалось.

Слепки были сняты двухэтапной методикой А-силиконом (рис. 6).

Рис. 6

Рис. 6

Возникает вопрос. Как теперь перенести полученное межокклюзионное соотношение в артикулятор? На временных коронках делаем метки для визуализации правильности смыкания зубных рядов. Чтобы избежать хотя бы малейшего смещения соотношения зубов, можно предварительно воспользоваться силиконом для регистрации прикуса, потом его же использовать как дополнительное средство контроля смыкания зубов при накусывании пациентом силиконовых валиков. Вначале с одной стороны мы снимаем временные коронки и просим накусить силикон повышенной прочности, затем вновь надеваем временные коронки и повторяем процедуру с другой стороны (рис. 7а, б).

Техник изготавливает рабочие разборные модели, гипсует их с помощью лицевой дуги и прикусных силиконовых валиков в артикулятор и изготавливает коронки (рис. 8 а — г).

От момента начала планирования лечения и до конечного результата мы вынуждены выполнить многочисленные манипуляции на различных этапах. И чем больше этапов, тем больше возможности ошибиться на каком-нибудь из них. Также возникает проблема, что практически все материалы имеют либо усадку, либо, наоборот, расширение. И как бы минимальны они ни были, все же они есть. Исключив ошибки и зная свойства материалов, мы можем свести к минимуму погрешности и получить максимально точный результат. Так что во рту пациента мы выполняем незначительные коррекции окклюзионных соотношений, занимающие несколько минут. Ведь длительные пришлифовывания уводят нас от «истинной» окклюзии.

Итак, мы получаем результат наших трудов (рис. 9—11).

Сегодня мы имеем возможность работать с хорошими материалами, отличным оборудованием и получать при организованной совместной работе врача-стоматолога и зубного техника качественный результат, который приносит радость и уверенность в себе нашим пациентам.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
3004
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1838
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
6690
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...