Выбор инструментов для препарирования фиссур зубов при инвазивной герметизации

Несмотря на постоянную разработку и внедрение в стоматологическую практику новых инструментов и реставрационных материалов, совершенствование методик и технологий их применения, в практической терапевтической стоматологии остается много нерешенных проблем. Одной из них является эффективная профилактика и лечение начальных стадий кариеса жевательных зубов методом инвазивной герметизации фиссур текучими композитами.

Перспективным направлением в этой области считается использование специальных боров для лечебно-профилактической фиссуротомии, которые создаются с учетом формы фиссуры для минимального иссечения тканей зуба. Наибольшую известность в нашей стране имеют твердосплавные фиссуротомические боры. Однако, учитывая форму полости, получающейся при препарировании такими борами, вызывает сомнение качество ее заполнения пломбировочным материалом, даже при использовании текучих композитов.

В связи с этим целью нашего исследования явилась сравнительная оценка качества заполнения текучим композитом полостей в области фиссур жевательных зубов в зависимости от конфигурации рабочей части бора, применявшегося для фиссуротомии.
Нами проведено сравнительное изучение твердосплавных боров с заостренной верхушкой рабочей части и конусовидных алмазных боров с закругленной верхушкой рабочей части диаметром 1,2 мм (рис. 1).

Рис. 1. Фиссуротомические боры различного дизайна: a — твердосплавный фиссуротомический бор; b — конусовидный алмазный бор с закругленной верхушкой.

С помощью боров каждого типа выполнено препарирование фиссур 25 премоляров, удаленных по медицинским показаниям (рис. 2a).

Рис. 2. Основные этапы выполненного исследования: a — препарирование фиссур удаленных премоляров; b — заполнение полости текучим композитом; c — изготовление шлифов зубов.

Рис. 2. Основные этапы выполненного исследования: a — препарирование фиссур удаленных премоляров; b — заполнение полости текучим композитом; c — изготовление шлифов зубов.

После препарирования проводили адгезивную подготовку полостей с применением техники тотального протравливания (табл. № 1).

Таблица № 1. Перечень инструментов и материалов, которые применялись в ходе исследования

Этап

Группа

зубов № 1

Группа

зубов № 2

Фиссуротомия

Твердосплавный бор с заостренной верхушкой рабочей части

D.845.012.FG (Frank Dental)

Адгезивная подготовка

Протравочный гель UltraEtch (Ultradent); адгезив Gluma 2bond (Heraeus)

Композитный материал

Charisma Opal flow (Heraeus)

Полимеризационная лампа

VALO (Ultradent)

Затем все полости были заполнены светоотверждаемым текучим композитом (рис. 2b).

Пломбирование выполняли одной порцией материала. Распределение композита в полости проводили острым стоматологическим зондом. Для фотополимеризации материала использовали активирующую лампу повышенной мощности с широкополосным спектром излучения. После этого нами были выполнены продольные шлифы всех запломбированных зубов, проходящие через дно полости (рис. 2c).

Оценку краевого прилегания материала к стенкам и дну полости проводили визуально с оптическим увеличением в 3,5 раза, тактильно с использованием стоматологического зонда и с помощью окрашивания шлифов кариес-детектором (рис. 3).

Рис. 3. Оценка краевого прилегания: a — визуально; b —зондирование границы пломба/зуб; c — окрашивание шлифов кариес-детектором.

Рис. 3. Оценка краевого прилегания: a — визуально; b —зондирование границы пломба/зуб; c — окрашивание шлифов кариес-детектором.

В ходе анализа результатов исследования нами установлено, что при проведении фиссуротомии с применением конусовидных алмазных боров качественное, равномерное заполнение полости композитным материалом было получено в 96 % случаев (рис. 4).

Рис. 4. Результаты анализа качества заполнения полостей текучим композитом в исследуемых группах зубов: a, b — полноценное равномерное заполнение полости текучим композитом; c, d — дефекты заполнения полости текучим композитом.

Рис. 4. Результаты анализа качества заполнения полостей текучим композитом в исследуемых группах зубов: a, b — полноценное равномерное заполнение полости текучим композитом; c, d — дефекты заполнения полости текучим композитом.

При использовании твердосплавных боров с заостренной верхушкой рабочей части качественное заполнение полости композитным материалом зафиксировано лишь в 44 % случаев. В 56 % наблюдений отмечены дефекты заполнения в области дна полости, нарушение краевого прилегания композита.

Столь высокую частоту нарушения краевого прилегания мы объясняем несоответствием между формой полости при проведении фиссуротомии пиковидными борами с заостренной верхушкой и текучестью материала для пломбирования. На основании полученных данных мы рекомендуем для проведения лечебно-профилактической фиссуротомии с использованием в качестве пломбировочного материала текучих композитов применять конусовидные боры с закругленной верхушкой рабочей части диаметром не менее 1,2 мм (рис. 5, 6).

Рис. 5. Конусовидный алмазный бор с закругленной верхушкой рабочей части диаметром 1,2 мм (D.845.012.FG, Frank Dental).

Рис. 5. Конусовидный алмазный бор с закругленной верхушкой рабочей части диаметром 1,2 мм (D.845.012.FG, Frank Dental).

Рис. 6. Выполнение фиссуротомии конусовидным алмазным бором с закругленной верхушкой рабочей части.

Рис. 6. Выполнение фиссуротомии конусовидным алмазным бором с закругленной верхушкой рабочей части.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи