Диагностика ранних стадий онкологических заболеваний слизистой оболочки рта и губ

И. В. Анисимова
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ОмГМА

М. О. Нагаева
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии, ОмГМА

В рамках реализации национальной онкологической программы, принятой в Российской Федерации в 2009 году, одним из важных вопросов является повышение онкологической настороженности и усиление роли и ответственности врача-стоматолога в выявлении онкологических заболеваний на ранней стадии [1, 5]. Немаловажную роль отводят своевременной диагностике и лечению предраковых и фоновых заболеваний [2, 3].

Согласно классификации предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ, предложенной А. Л. Машкиллейсоном (1970), все предраки челюстно-лицевой области (ЧЛО) делятся на две большие группы:

  1. Факультативные (необязательные).
  2. Облигатные (обязательные, непременно переходящие в рак).

В свою очередь, факультативные предраки подразделяются на две подгруппы [1, 2]. К первой подгруппе относятся факультативные предраки с частотой озлокачествления до 6 %: плоская лейкоплакия, гиперкератотическая и пемфигоидная форма красного плоского лишая, метеорологический хейлит с дискератозом, хроническая трещина губы с гиперкератозом, ороговевающая папиллома, доброкачественные опухоли, пигментные пятна и т. д. (рис. 1—5).

Рис. 1. Плоская форма лейкоплакии слизистой оболочки и красной каймы нижней губы

 

Рис. 2. Красный плоский лишай, буллезная форма

 

Рис. 3. Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма

 

Рис. 4. Хроническая трещина нижней губы с явлениями гиперкератоза

 

Рис. 5. Папилломы слизистой оболочки щеки с признаками ороговения

Во вторую подгруппу входят факультативные предраки с частотой озлокачествления до 15—30 % — старческая кератома, кожный рог, кератоакантома, бородавчатая и эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, красного плоского лишая, гиперкератотическая форма ромбовидного глоссита (рис. 6—9).

Рис. 6. Веррукозная лейкоплакия слизистой оболочки маргинальной и альвеолярной десны

 

Рис. 7. Лейкоплакия, эрозивно-язвенная форма, слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти справа

 

Рис. 8. Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма, на боковой поверхности языка

 

Рис. 9. Кожный рог на красной кайме нижней губы

К облигатным предракам относятся: абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ, ограниченный предраковый гиперкератоз, болезнь Боуэна (дискератоз Боуэна) и т. д. (рис. 10—12).

Рис. 10. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

 

Рис. 11. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

 

Рис. 12.Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы нижней губы

Цель исследования

Выявление и диагностирование у пациентов, обратившихся на кафедру, предраковых заболеваний СОР и губ.

Материал и методы исследования

Обследовано 356 человек в возрасте от 18 до 80 лет с длительностью заболевания слизистой оболочки рта или губ от 0,5 до 5 лет (мужчин — 104, женщин — 252). Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное обследование согласно предложенному алгоритму [4].

Результаты исследования и обсуждение

Из 356 обследованных у 68 (19,1 %) выявлены предраковые заболевания СОР, языка и губ. Из 68 больных у 27 (38,5 %) обнаружены заболевания, подозрительные на злокачественные новообразования (клиническая группа Ia). Эта группа пациентов (27 чел.) была направлена на обследование в онкологический диспансер. Из 27 пациентов у 7 (39 %) онкологи выявили злокачественные новообразования. Опухолевый процесс у обследуемых лиц локализовался на различных участках полости рта и губ (слизистая оболочка щек, языка, альвеолярной десны, нижней губы).

Диагноз раковой опухоли во всех (7) клинических случаях подтвержден цитологическим и гистологическим исследованием.

Таблица № 1. Распределение пациентов со злокачественными новообразованиями по клиническим диагнозам и локализации опухолевого процесса

п/п Клинический диагноз и локализация злокачественного процесса Количество пациентов Процент (%) от числа выявленных лиц со злокачественными новообразованиями
Всего Муж. Жен.
1 рак языка 4 2 2 57,1
2 рак красной каймы нижней губы 1 1 14,3
3 рак слизистой оболочки щеки 1 1 14,3
4 рак слизистой оболочки альвеолярной десны нижней челюсти 1 1 14,3

Результаты исследования представлены в таблице № 1, из которой следует, что из семи (100 %) обследуемых лиц со злокачественными новообразованиями у четырех (57,1 %) диагностирован рак языка.

Наши результаты (по частоте выявления рака языка) согласуются со статистическими данными (2011 г.) Омского областного онкологического диспансера. Всем пациентам, которым был поставлен диагноз злокачественного новообразования в онкологическом диспансере г. Омска, было проведено лечение, соответствующее клинической группе и стадии онкологического заболевания. В остальных клинических случаях (20 чел.) всем пациентам с предраковыми заболеваниями проведено комплексное лечение, которое включало устранение причины травматического поражения СОР или губ.

Группа пациентов (20 чел.) с предраковыми заболеваниями, включая хроническую рецидивирующую трещину нижней губы (5 чел.), плоскую и гиперкератотическую лейкоплакию (7 чел.), эрозивную форму красного плоского лишая (6 чел.), бугристую форму ромбовидного глоссита (2 чел.), находились на диспансерном учете.

Мы вели наблюдение за результатами лечения и динамикой болезни у пациентов в течение 1 года. За период наблюдения (1 год) у 7 пациентов были получены положительные клинические результаты лечения. Среди семи пациентов 5 чел. с ХРТГ; 1чел. с лейкоплакией (плоская форма); 1 чел. с эрозивной формой КПЛ. Ни в одном случае не наблюдалось клинических признаков малигнизации хронического воспалительного процесса.

Клинические примеры злокачественных новообразований (рис. 13—15).

Рис. 13. Рак языка

 

Рис. 14. Рак слизистой оболочки щеки

 

Рис. 15. Рак красной каймы нижней губы

Заключение

Ранняя диагностика предраковых заболеваний, а также диспансерное наблюдение и проведение комплексного лечения предрака может служить основой для профилактики рака.

Список литературы находится в редакции

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6479
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7747
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1343
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....