Комплексный приоритетный подход к терапии фиксированного герпеса в пародонтологической практике

К. Г. Караков
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Т. Н. Власова
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. В. Оганян
к.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Э. Э. Хачатурян
д.м.н., профессор доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

А. Э. Хачатурян
аспирант  кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

С. Н. Каракова
к.м.н., врач неврапотолог

В. В. Тимирчева
преподаватель кафедры стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Инфекционная патология, в том числе вызываемая вирусом герпеса является на сегодняшний день актуальной проблемой не только в медицине общего профиля, но и на практическом приеме у врача-пародонтолога. На территории России и стран СНГ различные формы герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек ежегодно поражают более 20 млн. человек. По данным статистики, доля лабильного герпеса и герпетического стоматита среди всех заболеваний слизистой оболочки рта составляет 35,7%.

Герпетические высыпания часто проявляются на лице и в полости рта, а пациенты создают реальную опасность заражения окружающих. Известно, что инфицированность взрослого населения вирусом простого герпес достигает почти 100%, а у детей в возрасте до 15 лет приближается к 80%. Среди заболеваний губ инфекция, вызываемая вирусом герпеса (ВПГ), занимает третье место после кандидоза и лейкоплакии. Согласно современной классификации вирусов герпеса человека, вирус простого герпеса относится к а-герпес вирусам. И обладает выраженным цитопатогенетическим действием, быстрой репликацией в различных типах клеток, что обусловливает высокую степень вирулентности инфекции. Герпес вирусы способны проникать в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Тяжесть клинических проявлений определяется выраженностью и характером манифестации и симптоматики общей интоксикации.

Простой герпес у взрослых диагностируется чаще как рецидивирующая форма заболевания, возникающая у людей, перенесших ранее клинически выраженный герпес на фоне циркулирующих в организме антител. Рецидивирующий герпес губ является клиническим результатом активации латентной вирусной инфекции в нервных ганглиях. Отмечают и фиксированный характер пузырьковых высыпаний на местах появления ранее элементов поражения. Очень часто именно эту стадию заболевания пациенты называют, простудной лихорадкой” и считают, что активное лечение не требуется. Однако существует мнение некоторых ученых о том, что фиксированная герпетическая инфекция имеет тенденцию в некоторых случаях перехода в рак, так, как вирус простого герпеса являясь облигатным внутриклеточным паразитом, использует в процессе своей жизнедеятельности биосинтетическую систему клеток макроорганизма больного, постоянно модифицируя ее.

У 80% пациентов с фиксированным герпесом были диагностированы кариозные поражения. Острые края зубов, патология пародонта. Гигиеническое состояние полости рта не удовлетворительное, что так же осложняло течение хронической герпетической инфекции в полости рта. В повторном протезировании и замене пломб нуждались 44% пациентов; 32% больным требовалась протезирование в связи с частичной вторичной адентией.

Целью исследования является оптимизация комплексного подхода к терапии фиксированного герпеса с применением противовирусного противовирусного препарата последнего поколения.

---

---

Ближайшие события

---

---

Материалы и методы

В настоящем исследовании приняли участие 40 человек с диагнозом хронический рецидивирующий фиксированный герпес (рис. 1).  Возраст пациентов от 25 до 60 лет. Длительность заболевания составляла от 6 месяцев до 5 лет. Все пациенты были разделены на 2 группы:

1-я группа контрольная (20 человек), проводилась традиционное медикаментозное лечение с использованием противовирусных препаратов.

2-я группа – рабочая (20 человек) получали кроме общепринятой схемы препарат противовирусного эффекта последнего поколения «Девирс» (рис. 2).

 

Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование на носительство вируса герпеса 1-го типа. В первое посещение был проведен тщательный опрос, который включает в себя выявлении жалоб просим подробно описать характер ощущений во время появления эрозий  на красной кайме губ, частоту обострений, когда первый раз были диагностированы элементы поражения, что этому предшествовало. Обращали внимание на ранее проводимое лечение, его эффективность. Выявление количества рецидивов, периодичность и длительность.

В комплексную терапию пациентам 2-й группы после оксигенотерапии был использован противовирусный препарат последнего поколения в мазевой композиции на элементы поражения. Механизм лечебного эффекта данной лекарственной формы заключается в ингибировании, репликации вирусных атак, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки. Наиболее чувствительны к препарату: вирус простого герпеса, аденовирусы парамиксовирусы, хантовирусы, реовирусы.

Результаты исследования

В процессе лечения положительный результат в более краткие сроки был получен во 2-й группе пациентов, получающих противовирусный препарат последнего поколения. Необходимо отметить, что не только эпителизация элементов поражения, но и улучшения общего состояния у больных данной группы было констатировано на 4-е посещение, (рис. 3) у пациентов 1-й группы клиническое благополучие наступило только после 8-ми посещений.

В процессе наблюдения было отмечено, что у пациентов получавших такую схему лечения удлинились сроки ремиссии появления элементов в области фиксированных участков слизистой губ (рис. 4).

Данные анализа ближайших и отдаленных результатов лечения фиксированного герпеса с включением в схему лечения препарата противовирусного эффекта последнего поколения, позволяют его рекомендовать для клинического использования в практическом применении врачей пародонтологов.

Вывод

Проведенная нами клиническое исследование подхода к лечению фиксированного герпеса слизистой полости рта с включением в схему противовирусного препарата последнего поколения позволило оценить эффективность данной методики клиническими случаями и рекомендовать для использования практическую стоматологию.

Полагаем, что эффективность предложенных подходов к лечению фиксированного герпеса поможет снизить процент осложнений и в дальнейшем предупредить озлакачествление элементов поражения.

Сведения об авторах/список литературы

Караков Карен Григорьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Karakov K. G. doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University

Власова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Vlasova T. N., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University

Оганян Артур Вейганович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Oganyan A. V., candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical

Хачатурян Эмилия Эдуардована, д.м.н., профессор доцент кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Khachaturyan E.E., doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of Stavropol State Medical University

Хачатурян Араксия Эдуардовна, аспирант  кафедры терапевтической стоматологии Ставропольского государственного медицинского университета

Khachaturian A. E., postgraduate Student, Department of Therapeutic Dentistry, Stavropol State Medical University

Каракова Светлана Николаевна, к.м.н., врач неврапотолог

Karakova S.N., сandidate of Medical Sciences, doctor neurologist

Тимирчева Вера Валерьевна., преподаватель кафедры стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета

Timircheva V.V., lecturer, department of dentistry, Volgograd State Medical University

Ставрополь, ул. Морозова6

e-mail: [email protected]

An integrated priority approach to the treatment of fixed herpes in periodontal practice

Аннотация. Многие могут сказать, что никаких проявлений герпетической инфекции у них не было, но это не доказывает, что его нет в крови. Согласно статистическим данным ВОЗ, к 16 годам вирус простого герпеса обнаруживается у 98% населения. По механизму заражения герпетическую инфекцию можно разделить на врожденную и приобретенную. Приобретенная инфекция бывает первичная и вторичная (рецидивирующая). По данным статистики, доля лабильного герпеса и герпетического стоматита среди всех заболеваний слизистой оболочки рта составляет 35,7%. В настоящем исследовании приняли участие 40 человек с диагнозом хронический рецидивирующий фиксированный герпес. Все пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа контрольная (20 человек), проводилась традиционное медикаментозное лечение с использованием противовирусных препаратов. 2-я группа – рабочая (20 человек) получали кроме общепринятой схемы препарат противовирусного эффекта последнего поколения девирс. Положительный результат в более краткие сроки был получен во 2-й группе пациентов, получающих противовирусный препарат последнего поколения, следует отметить, что не только эпителизация элементов поражения, но и улучшения общего состояния у больных данной группы было констатировано на 4-е посещение, у пациентов 1 группы — после 8-ми посещений. Данные анализа ближайших и отдаленных результатов лечения фиксированного герпеса с включением в схему лечения препарата противовирусного эффекта последнего поколения, позволяют его рекомендовать для клинического использования в практике врачей пародонтологов.

Annotation. Many may say that they did not have any manifestations of herpes infection, but this does not prove that it is not in the blood. According to WHO statistics, by the age of 16, herpes simplex virus is detected in 98% of the population. According to the mechanism of infection, herpetic infection can be divided into congenital and acquired. Acquired infection is primary and secondary (recurrent). According to statistics, the proportion of labile herpes and herpetic stomatitis among all diseases of the oral mucosa is 35.7%. The present study involved 40 people with a diagnosis of chronic recurrent fixed herpes. All patients were divided into 2 groups: the 1st group was a control group (20 people), and traditional drug treatment using antiviral drugs was carried out. Group 2 — the working group (20 people) received, in addition to the generally accepted scheme, the antiviral drug of the latest generation of devirs. A positive result in a shorter time was obtained in the 2nd group of patients receiving the latest generation of antiviral drugs; it should be noted that not only the epithelization of the elements of the lesion, but also the improvement of the general condition in patients of this group was ascertained at the 4th visit, in patients 1 group — after 8 visits The analysis data of the immediate and long-term results of treatment of fixed herpes with the inclusion of the latest generation of antiviral effect in the treatment regimen allow us to recommend it for I have clinical use in the practice of periodontists.

Ключевые слова: фиксированный герпес, инфекционное заболевание, противовирусный препарат

Keywords: fixed herpes, infectious disease, antiviral drug

Список литературы

1. Караков, К.Г. Регенераторы и репараторы в комплексной терапии (случай из практики) / К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, А.Э. Хачатурян//Медицинский алфавит. — 2015. — №13. — С.17-18.
2. Рабинович, И. М. Рецидивирующий герпетический стоматит / И. М. Рабинович, О. Ф. Рабинович, М. В. Разживина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С. 64.
3. Караков, К.Г. Инфекционные заболевания в практике врача-стоматолога / К.Г. Караков, К.С. Гандылян, С.М. Безроднова, Н.В. Шацкая, А.В. Ерёменко, Э.Э. Хачатурян. – Ереван, 2015. – 204с.
4. Левончук, Е. А. Герпетическая инфекция полости рта / Е. А. Левончук // Современная стоматология. – 2015. – №1. – С. 19-22.
5. Караков, К.Г. К вопросу о лечении хронических рецидивирующих трещин губ и их сочетания с эксфолиативным хейлитом / К.Г. Караков, Э.Э. Хачатурян, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, А.Э. Хачатурян // Вестник Медицинского стоматологического института. — 2016. — № 1. — С. 23-25.
6. Матисова Е.В. Колонизация условно-патогенными микроорганизмами слизистой оболочки полости рта при хроническом пародонтите: автореф. канд. мед. наук, Волгоград, 2010 г. – 21 с.
7. Перцева Т.А. Клинически значимые возбудители инфекций дыхательных путей. Конспект врача-клинициста и микробиолога. Часть 3. Гемофила. Моракселла / Т.А. Перцева, О.В.Плеханова, В.В.Дмитриченко // Клінічнаімунологія. Алергологія. Інсектологія. – 2017. – Т. 6, №1. – С. 15-20.
8. Семина Н.А. Методические указания МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (Официальное издание) / Семина Н.А., Сидоренко С.В., Москва, 2014 г.
9. Царицынский, М. М. Терапевтическая стоматология / М. М. Царицынский. – Москва-Ростов-на-Дону: Март, 2004. – С. 413. 22. Стоматология / Е. В. Боровский [и др.]. – М.: Медицина, 2017. – С. 199-200.
10. Aуangco, L. Erithema multiforme secondary to of herpes simplex virus infection: a case report / L. Avangco, P. J. Sheridan, R. S. Rogers // J. Periodontal. – 2015. – Vol. 72, N 7. – Р. 953-957.
11. Ершов, Ф. И. Антивирусные препараты / Ф. И. Ершов. – М.: Медицина, 1998. – С. 192. 25. Айзятунов, Р. Ф. Опыт применения Геверана в комплексной терапии вирусных заболеваний / Р. Ф. Айзятунов, Р. А. Грачев // Журнал дерматовенерологии и косметологии им. Н. А. Торусевича. – 2015. – №1-2. – С. 66-68.
12. Нестеренко, В. Г. Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека / В. Г. Нестеренко, В. А. Бехало, А. Н. Ловенецкий // Руководство для врачей. – М., 2016. – С. 46.
13. Рабинович, И. М. Клиническое изучение солкосерил дентальной адгезивной пасты и мундизал геля при лечении хронического рецидивирующего афтозного и герпетического стоматита / И. М. Рабинович, О. Ф. Рабинович, Г. В.Банченко // Стоматология. – 2015. – №6. – С. 20-22.