Междисциплинарный подход: остеопатия в стоматологии

В последнее время большое внимание уделяется междисциплинарному подходу в стоматологии, который позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения. И речь идет не только о взаимодействии специалистов стоматологического профиля.

Назрела насущная необходимость привлечения в стоматологическую команду врачей общемедицинской направленности, и прежде всего остеопатов, поскольку понимание целостности организма не позволяет изолированно подходить к лечению стоматогнатической системы, особенно в случаях кранио-мандибулярных расстройств. Внимание стоматологов к остеопатии объясняется тем, что кранио-мандибулярная система является «точкой пересечения» интересов и возможностей стоматологии и остеопатии. Мы подходим к решению одной и той же проблемы с различных позиций, «идем на вершину горы разными тропами». В чем же заключаются различия?

Прежде всего во взгляде на роль зубов. Несколько утрируя, можно сказать, что остеопатия рассматривает зубы как «инструмент» для улыбки, которым можно что-нибудь откусить и пережевать, и еще они участвуют в произношении звуков (хотя и без зубов люди разговаривают вполне сносно). Стоматология же абсолютизирует окклюзионные положения нижней челюсти, в особенности центральную окклюзию, так как именно в этом положении жевательные мышцы способны развивать максимальные усилия. Наверное, истина, как всегда, находится где-то посередине между этими полярными точками зрения. И наша задача — показать остеопатам стоматологические способы лечения кранио-мандибулярных дисфункций, а стоматологам — возможности остеопатической коррекции краниальных (и не только) нарушений.


Тесное сотрудничество врачей-стоматологов с остеопатами, как показывает мировой медицинский опыт, является ключевым моментом успешного лечения пациентов с кранио-мандибулярными расстройствами
Начнем со стоматологии (для остеопатов). Главное положение нижней челюсти в центральной окклюзии в норме характеризуется множественными окклюзионными контактами во всех группах зубов, которые обеспечивают стабильное положение челюсти при различной активности жевательных мышц. Следующий признак — суставной: головки нижней челюсти должны находиться в центрах суставных ямок, а ширина суставной щели должна быть равномерной в пределах 2,5—3 мм. Третий признак — мышечный: нижняя челюсть должна быть в «зоне мышечного комфорта», когда жевательные мышцы расслаблены и не находятся в состоянии гипертонуса или спазма.

Ведущая роль в этой триаде отводится окклюзии, так как ни височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), ни жевательные мышцы не могут удержать нижнюю челюсть в физиологической позиции, если измененные окклюзионные поверхности зубных рядов «заставляют» челюсть соскальзывать и фиксироваться во вторичном, вынужденном, патологическом положении. Поэтому задача стоматолога — вернуть нижнюю челюсть в исходное положение и создать множественные окклюзионные контакты во всех группах зубов (чаще всего путем протезирования или ортодонтического лечения) с восстановлением положения головок нижней челюсти в суставных ямках. Правда, проведение такого лечения бывает затруднено из-за того, что жевательные мышцы «запрограммированы» под привычное (хоть и неправильное, патологическое) положение нижней челюсти в «центральной» окклюзии.

Теперь — об остеопатии для стоматологов. Еще в 1939 году Уильям Гарднер Сазерленд опубликовал монографию «The cranial bowl», в которой описал синхронную микроподвижность костей черепа и крестца для обеспечения движения ликвора, что, в свою очередь, является крайне важным элементом обеспечения жизнедеятельности нервной ткани головного и спинного мозга. Автор назвал эти ритмичные (8—12 циклов в минуту) движения «первичный дыхательный механизм (ПДМ)», но сегодня чаще используется термин «кранио-сакральный механизм» (КСМ: кранион — череп и сакрум — крестец).

Основной импульс задается движением клиновидной и затылочной костей в сочленении, называемом «сфено-базиллярный синхондроз (СБС)», — главном, по мнению остеопатов, суставе тела человека. Он локализуется в области «турецкого седла», и сюда же проецируется точка пересечения длинных осей зубов верхней челюсти. Нетрудно предположить, что жевательная активность стоматогнатической системы в норме гармонично сочетается и усиливает деятельность КСМ, и наоборот, «стоматологические погрешности» нарушают работу КСМ и ухудшают функционирование одной из самых главных систем жизнеобеспечения организма — нервной системы.

Здесь необходимо сказать, что в остеопатии вся диагностика проводится путем пальпации (и перцепции), и это затрудняет объективизацию и визуализацию полученных данных. Мы разработали простой в использовании аппарат (анализатор HIP-плоскости), который позволяет в первое посещение получить первичную информацию о положении зубного ряда верхней челюсти и всего верхнечелюстного комплекса в целом (подробнее — в Dental Magazine № 9 за 2013 и № 2 за 2014 гг.). Далее — целый комплекс остео­патических дисфункций, которые могут влиять на состояние кранио-мандибулярной системы. Это и нарушения осанки, и нестабильность тазовых костей и плечевого пояса, и различные виды укорочения конечностей — всех и не перечислишь.

Скажем лишь, что они влияют на положение головы, функциональное состояние жевательных мышц, и поэтому правильное определение центральной окклюзии (или центрального соотношения) может быть затруднено или вовсе невозможно. К тому же блокирование височных костей в наружной или внутренней ротации изменяет соотношение суставных ямок и головок нижней челюсти, и все наши стоматологические способы лечения не дают ожидаемого эффекта.

Конечно, невозможно сразу охватить весь спектр остеопатических причин и тем более включить остеопатические способы лечения в свой стоматологический арсенал без получения базового остеопатического образования, но любое движение в этом направлении, безусловно, расширит возможности специалистов в лечении пациентов со сложными случаями.

Таким образом, тесное сотрудничество стоматологов с остеопатами, как показывает мировой опыт, является ключевым моментом успешного лечения пациентов с кранио-мандибулярными расстройствами.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Клинические проявления мышечно-суставной дисфункции при мезиальных сдвигах...
04 апреля 2010
1407
В. В. Коннов д. м. н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»...
Гипертонус жевательных мышц: клинико-физиологические особенности и перспективы...
08 августа 2010
8237
О. Р. Орлова д. м. н., ГОУ ВПО «ММА им. И. М. Сеченова» М. Г. Сойхер к. м. н., Институт биотехнологий и...
«НОВЫЕ» ЗУБЫ У ПАЦИЕНТОВ C ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ...
09 сентября 2010
1296
Макс Босхарт ( Max Bosshart) (Фреенбах, Швейцария) зубной техник-мастер (MDT), сертифицированный зубной техник (CDT), сертифицированный организатор и руководитель образовательных курсов для...