Применение имплантатов Zygoma в клинической практике
Д. С. Сучков
врач стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, стоматология «ФЕНИКС» (Санкт-Петербург)
Метод использования скуловых имплантатов был разработан в институте профессора Бронемарка еще в 1998 году. На сегодняшний день этот метод представляет большой интерес у клиницистов. С 2006 года он не является экспериментальным, а с 2008 года рекомендован с использованием с немедленной нагрузкой (д-р Р. Даво).
По мнению д-ра П. Н. Митрошенкова (2010), при значительной утрате костного объема на верхней челюсти, при обширных костных дефектах без применения сложных костнопластических операций рекомендованы к использованию имплантаты Zygoma системы Branemark.
В 2012 году нами впервые в Санкт-Петербурге на базе клиники «Феникс ЗТЛ» были применены скуловые имплантаты Zygoma. Первому пациенту использовали двухэтапный протокол.
Клинический пример № 1
При значительной утрате кости на верхней челюсти, при обширных костных дефектах без применения сложных операций рекомендованы к использованию имплантаты Zygoma.
Пациент О. А. Гаркуша, 49 лет, участник группы «АукцЫон», обратился в клинику с жалобами на неудовлетворенность съемными протезами, которыми пользуется на протяжении 10 лет. Пациенту проводилась костная пластика и было установлено 8 обычных имплантатов на верхней челюсти. В виду неспособности костной ткани к регенерации на верхней челюсти данная операция не увенчалась успехом. Пациенту были установлены имплантаты Zygoma — крайний правый и левый имплантат. Центральный имплантат — это прижившийся после первой имплантации. Справа и слева от него установлены обычные имплантаты. Через 4 месяца произведена нагрузка имплантатов металлоакриловым мостовидным протезом с винтовой фиксацией.
Получив уверенность в методе в дальнейшем, мы стали применять скуловые имплантаты с немедленной нагрузкой, с установкой протезов на следующий день после операции (рис. 1—6).
-
- Рис. 1. Клинический случай 1. Панорамный снимок (ОПТГ) до операции.
-
- Рис. 2. ОПТГ с обычными имплантатами и синус-лифтинг с двух сторон.
-
- Рис. 3. ОПТГ: неудача через 4 месяца по всем имплантатам на верхней челюсти.
-
- Рис. 4 ОПТГ с Zygoma-имплантатами.
-
- Рис. 5. Протез в полости рта.
-
- Рис. 6. Вид улыбки пациента после протезирования.
Клинический пример № 2
Пациентка, 53 лет. Жалобы на косметический дефект, затрудненное жевание. Значительное снижение объема костной ткани в боковых отделах верхней челюсти.
Предложено лечение: установка скуловых имплантатов в сочетании с кристальными имплантатами во фронтальном отделе с немедленной нагрузкой (рис. 7—9).
-
- Рис. 7. Клинический случай № 2. ОПТГ после установки скуловых имплантатов.
-
- Рис. 8. Вид временного протеза в полости рта.
-
- Рис. 9. Состояние слизистой оболочки полости рта и положение абатментов на вершине альвеолярного гребня через 6 месяцев после установки имплантатов.
В настоящее время существует два метода по установке (позиционированию) скуловых имплантатов, что позволяет в различных клинических ситуациях позиционировать имплантаты с учетом оптимальной конструкции протеза.
Клинический пример № 3
Мужчина, 56 лет, объективно: выраженная атрофия верхней челюсти.
На фото видно положение имплантатов в выгодной ортопедической позиции (рис. 10, 11).
-
- Рис. 10. Клинический случай № 3. Вид протеза на модели.
-
- Рис. 11. Вид протеза в полости рта.
П. Мало относит применение скуловых имплантатов к истинной концепции «Все на 4».
Далее представлены примеры ОПТГ с имплантатами с немедленной нагрузкой у различных пациентов (рис. 12—14).
-
- Рис. 12. ОПТГ пациента, 53 лет.
-
- Рис. 13. Пациент Т., 75 лет.
-
- Рис. 14. Пациент Ж., 60 лет, установлено 4 имплантата Zygoma.
При тщательном изучении метода скуловой имплантации и использовании немедленной нагрузки можно избежать многих осложнений, описанных в литературе.
Данный метод является великолепной альтернативой съемному протезированию и сложным, а иногда многоступенчатым костнопластическим операциям с непрогнозируемым результатом. В хирургическом протоколе установка скуловых имплантатов схожа с операцией открытого синус-лифтинга.
Клинический пример № 4
На рисунках 15—17 показан вид операционной раны, схожий с операцией синус-лифтинга.
-
- Рис. 15. Клинический случай № 4. Визуализация доступа с сохранением целостности синуса.
-
- Рис. 16. Вид операционной раны, схожий с операцией синус-лифтинга.
-
- Рис. 17. Установка 2 имплантатов Zygoma с одной стороны.
При правильном позиционировании имплантатов протезирование не вызывает никаких трудностей.
Нами разработан ортопедический протокол, позволяющий в короткие сроки изготовить прочный, эстетичный, функциональный мостовидный протез с винтовой фиксацией.
Пациент К., 52 лет, обратился в клинику с жалобами на затрудненное жевание и эстетическую несостоятельность. На рисунке 18 представлена исходная клиническая ситуация. Пациенту было установлено 4 имплантата Zygoma (рис. 18, 19).
-
- Рис. 18. Клинический случай № 5. Ситуация до имплантации.
-
- Рис. 19. Установлен мостовидный несъемный протез.
Клинический пример № 6 представлен на рисунках 20—24.
-
- Рис. 20. Клинический случай № 6. ОПТГ спустя год после операции.
-
- Рис. 21. Фотография пациентки в фас без зубов.
-
- Рис. 22. Профильная фотография пациентки без зубов.
-
- Рис. 23а. Фото с временным мостовидным протезом с немедленной нагрузкой.
-
- Рис. 23б. Фото с временным мостовидным протезом с немедленной нагрузкой.
-
- Рис. 24. Вид в полости рта.
Данный протокол может применяться в клиниках, не имеющих собственной зуботехнической лаборатории.
В настоящий момент установлен 121 скуловой имплантат в сочетании с кристальными имплантатами. Все имплантаты находятся под нагрузкой. Пятьдесят процентов работ заменены на постоянные металлокерамические мостовидные протезы.
При тщательном изучении метода и использовании немедленной нагрузки можно избежать многих осложнений, описанных в литературе.
Выводы
Данный метод позволяет:
-
Полностью отказаться от применения полных съемных протезов на верхней челюсти.
-
Избежать костной пластики, которая применяется в условиях атрофии верхней челюсти при установке обычных дентальных имплантатов.
-
Сократить сроки реабилитации: полностью функциональный и эстетический протез на следующий день после установки имплантатов.
-
Обеспечить отсутствие дискомфорта при ношении мостовидного протеза, опирающегося на скуловые имплантаты.
Поделитесь с коллегами!
