Способ уменьшения объема вмешательства при увеличении ширины альвеолярного отростка аутотрансплантатом
На сегодняшний день существует много различных способов аугментации альвеолярного отростка, достаточно хорошо описанных в литературе. Как известно, позиция коронки определяет позицию имплантата. После определения позиции имплантата стоматологом-ортопедом хирург оценивает анатомию костной ткани. При отсутствии альтернативы в виде изменения положения имплантата в зависимости от анатомии выбирается один из способов костной пластики: одномоментная аугментация с имплантацией, расщепление гребня, мембранная техника или аутотрансплантация костных блоков.
Костные блоки (аутотрансплантаты) являются золотым стандартом. Обеспечивают наиболее предсказуемый результат, позволяя восстановить как вертикальные, так и горизонтальные размеры. Единственный недостаток — необходимость создания дополнительной раневой поверхности для забора аутотрансплантата.
Наиболее часто используются область наружной косой линии и ветви нижней челюсти, реже — подбородочная область. Показанием к применению данной методики является дефицит ширины и/или высоты гребня более 3 мм. Для уменьшения травматичности вмешательства забор костного блока можно произвести непосредственно в области планируемой аугментации альвеолярного отростка. Для проведения данного вмешательства необходима соответствующая анатомия области аугментации и ширина гребня альвеолярного отростка не менее 3 мм. Предлагаемый способ чаще применим для увеличения ширины альвеолярного отростка. Техника схожа с методикой расщепления гребня. Проводятся вертикальные и горизонтальные распилы для формирования костного блока необходимого размера. Отделяется фрагмент (рис. 1—5).
- Рис. 1. Клинический случай № 1. Изначальная ситуация.
- Рис. 2. Клинический случай № 1. Вертикальные и горизонтальные распилы.
- Рис. 3. Клинический случай № 1, вид перед отделением блока.
- Рис. 4. Клинический случай № 1, отделение блока.
- Рис. 5. Клинический случай № 1, вид ложа.
Мини-винтами блок фиксируется на необходимом расстоянии от оральной стенки альвеолярного отростка (рис. 6—9).
- Рис. 6. Клинический случай № 1, фиксация блока на расстоянии.
- Рис. 7. Клинический случай № 1, заполнение остеопластическим материалом.
- Рис. 8. Клинический случай № 1, изоляция резорбируемой мембраной.
- Рис. 9. Клинический случай № 1, вид после ушивания.
В некоторых случаях нет необходимости в полном отделения блока от ложа. Формирование отверстий для фиксирующих винтов лучше проводить до отделения блока, с точки зрения удобства, в сравнении с фиксацией инструментом, а также во избежание раскола пластинки (рис. 10—14).
- Рис. 10. Клинический случай № 2, формирование отверстий до отделения блока.
- Рис. 11. Клинический случай № 2, фиксация мини-винтами.
- Рис. 12. Клинический случай № 2, поверхностное заполнение остеопластическим материалом.
- Рис. 13. Клинический случай № 2, вид после ушивания.
- Рис. 14. Клинический случай № 2, вид через 6 месяцев.
Данную методику можно сочетать с установкой имплантата, в случае если есть условия для обеспечения первичной стабильности (рис. 15—19).
- Рис. 15. Клинический случай № 3, вертикальные и горизонтальные распилы.
- Рис. 16. Клинический случай № 3, установка имплантата.
- Рис. 17. Клинический случай № 3, фиксация блока мини-винтом.
- Рис. 18. Клинический случай № 3, поверхностное заполнение материалом.
- Рис. 19. Клинический случай № 3, вид после ушивания.
Промежуток заполняется аутокостью, остеопластическим материалом или их сочетанием. В некоторых случаях изолируют резорбируемыми мембранами. Как показала практика, поверхностное заполнение промежутка остеопластическим материалом, имеющим долгий срок резорбции, без использования мембран позволяет достичь удовлетворительных результатов. Конечный результат через 6 месяцев представлен на рис. 20—27.
- Рис. 20. Клинический случай № 4, через 6 месяцев после аугментации.
- Рис. 21. Клинический случай № 4, вид после установки имплантатов.
- Рис. 22. Клинический случай № 5, через 6 месяцев после аугментации.
- Рис. 23. Клинический случай № 5, вид после установки имплантатов.
- Рис. 24. Клинический случай № 6, вертикальные и горизонтальные распилы.
- Рис. 25. Клинический случай № 6, отделение блока со сформированными отверстиями для мини-винтов.
- Рис. 26. Клинический случай № 6, фиксация блока мини-винтом. Поверхностное заполнение материалом.
- Рис. 27. Вид после ушивания.
Данный способ позволяет уменьшить объем и травматичность вмешательства. Немаловажным является то, что при отделении наружной кортикальной пластинки обнажается губчатый слой в области будущей имплантации, что способствует формированию хорошо кровоснабжаемого участка костной ткани между кортикальными пластинами, в отличие от классической методики, когда костный блок, представляющий преимущественно кортикальную кость, фиксируется к вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. В будущем это затрудняет формирование ложа, а также может привести к отколу трансплантата.
Выбор способа увеличения объема костной ткани перед имплантацией во многом зависит от предпочтений доктора, его хирургических навыков (возможностей). Различные способы аугментации не должны исключать друг друга. Выбор должен быть сделан в зависимости от конкретной клинической ситуации для получения наиболее предсказуемого и долгосрочного результата, а само вмешательство проведено минимально инвазивно.