Интересный клинический случай тяжелой краниофациальной травмы

Interesting clinical case of severe craniofacial injury

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей категории, заведующий челюстно-лицевым хирургическим отделением

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, врач-ординатор, врач первой категории

Е. Ю. Длоугий
челюстно-лицевой хирург, врач-ординатор, врач второй категории

Данный случай описан как интересный клинический случай тяжелой сочетанной автотравмы с благоприятным исходом, так как изначально создавалось впечатление о наличии тяжелой сочетанной травмы, несовместимой с жизнью.

Больная А., 01.07.2004 года рождения ИБ № 4362/СД, доставлена с места ДТП (была сбита грузовым манипулятором) в городскую больницу № 1 г. Новороссийска 22.10.18 г. в 08:10 утра в крайне тяжелом состоянии. В оказании помощи принимала участие бригада врачей: детские хирурги, травматологи, анестезиологи-реаниматологи, офтальмологи, челюстно-лицевые хирурги. Изначально создавалось мнение, что травма несовместима с жизнью, но, несмотря на это, все специалисты оказывали помощь в полном объеме, в результате чего угроза жизни была устранена и появилась возможность для оказания специализированной помощи в полном объеме.

После проведения необходимых мероприятий по оказанию экстренной хирургической помощи, обследования, осмотров пострадавшей выставлен клинический диагноз.

Основной: автотравма. Тяжелая сочетанная травма. ОЧМТ. Комбинированный мелкооскольчатый перелом черепно-челюстно-лицевого скелета, перелом свода и основания черепа. Ушиб головного мозга I степени. Тупая травма грудной клетки. Ушиб обоих легких. Тупая травма живота. Множественные разрывы селезенки с отрывом нижнего полюса. Травма почки IV степени (травматический отрыв верхнего полюса левой почки с повреждением чашечно-лоханочной системы). Закрытый перелом костей правого предплечья со смещением. Закрытый перелом левого бедра со смещением. Обширная рана лица. Ссадины мягких тканей туловища, конечностей. OD-тяжелая контузия глазного яблока с субконъюктивальным разрывом склеры, тотальная гифема, гемофтальм. OS-контузия глазного яблока средней степени тяжести.

Осложнения: внутрибрюшное кровотечение. Забрюшинная гематома. Травматический шок III степени. Геморрагический шок III степени.

Больная госпитализирована в детское хирургическое отделение. При поступлении была произведена операция: срединная лапаротомия, удаление нижнего полюса селезенки, ушивание селезенки, пластика левой почки с наложением нефростомы. Также произведено ПХО обширной раны лица, остеосинтез левого бедра, репозиция правой кисти гипсовой лангетой. Операция — множественная открытая репозиция, МОС костей лицевого скелета была отсрочена в виду тяжести состояния больной, объема проведенных операций, массивной кровопотери. После стабилизации состояния и положительной динамики процесса в отношении хирургической патологии больная была переведена в ЧЛХО для дальнейшего оперативного лечения.

Проведение операции

26.10.18 г. произведена операция: открытая репозиция, МОС множественных оскольчатых переломов лобной кости, костей носа, стенок орбит, скуловых костей и верхней челюсти. Сложность операции заключалась в отсутствии стабильных опорных площадок для фиксации верхней челюсти и скуловых костей, в связи с чем первоначально была произведена репозиция и фиксация титановой сеткой лобной кости с последующей фиксацией к ней верхней челюсти, скуловых костей, костей носа и формирования левой глазницы. Фиксация костей носа (в связи с невозможностью формирования анатомической формы) производилась так, чтобы создать каркас для последующей реконструктивной операции. Данные компьютерной томографии до и после операции прилагаются.

27.10.18 г. больная была переведена на дальнейшее лечение в ДККБ г. Краснодара.

Больная осмотрена в динамике через 2 месяца.

В полном сознании, ориентирована во времени и пространстве.

При осмотре: грубых дефектов и деформаций не выявлено, за исключением костей носа и субатрофии правого глазного яблока как следствие тяжелой контузии и разрыва OD.