Ускорение в цифровом экспрессе

IPS e.max Press Multi-коронки как точная копия временной реставрации

Dr. Hyun-Jun Jung и Kyung-Sik Park, Seoul/Южная Корея

Протезирование передних зубов очень часто сочетается с восстановлением симметричной формы десневого края. Временные реставрации, функциональные и эстетические характеристики которых соответствуют запланированному результату, можно скопировать с помощью цифровых технологий и таким образом точно перенести их контур на постоянные реставрации.

Неблагоприятное расположение зубов и/или асимметричная форма мягких тканей могут существенно осложнить и без того непростую задачу по реставрации передних зубов. Помимо гармоничного сочетания цвета и формы реставраций решающее значение для обеспечения естественного внешнего вида является оптимальная форма прилегающих мягких тканей. Для оптимизации структуры мягких тканей во многих случаях требуется применение временных реставраций, чтобы члены команды смогли провести лечение с учетом состояния мягких тканей.

Клинический случай

Пациент, 33 года, обратился в клинику для устранения дефектов зубов после ортодонтического лечения. В ходе первичного эстетического анализа выявляется неблагоприятное соотношение длины и ширины передних зубов, необходимо увеличить их высоту (рис. 1). Изза воспаления пульпы левый клык верхней челюсти требует проведения эндодонтического лечения.

Рис. 1. Исходная ситуация.

Планирование

Планируется проведение реставрации передних зубов верхней челюсти. При выборе материала необходимо учитывать, что пациент любит грызть твердые орехи. Кроме того, по словам пациента, у него бывают приступы ночного бруксизма и сильного сжатия челюстей. То есть коронки передних зубов должны соответствовать требованиям эстетики и функции, а также обладать высокой механической прочностью. С помощью шести цельнокерамических коронок планируется оптимизировать соотношение длины и ширины зубов и скорректировать асимметричную форму десневого края.

Технология изготовления и выбор материала

Чтобы минимизировать опасность разрушения керамических реставраций, для их изготовления мы решили использовать керамику на основе дисиликата лития IPS e.max® Press, которая обладает высокой прочностью порядка 470 МПа и хорошими эстетическими характеристиками. Помимо одноцветных заготовок в состав системы входят материалы с интегрированным распределением цвета (рис. 2). С помощью стандартных заготовок IPS e.max Press Multi можно изготавливать монолитные реставрации, которые без дополнительной индивидуальной коррекции демонстрируют очень хорошие эстетические характеристики с естественным распределением цвета и полупрозрачности от дентина к эмали.

Рис. 2. Стандартная заготовка IPS e.max Press Multi цвета А2.

Техника прессования на основе полностью анатомических моделей делает процесс изготовления керамических коронок быстрым и несложным. Кроме того, техника прессования оптимально подходит для адаптации к форме десневого края. При изготовлении облицованных реставраций из-за усадки керамики иногда бывает достаточно сложно точно скопировать контур временной реставрации. На наш взгляд, прессованная керамика IPS e.max Press Multi обладает двумя важнейшими преимуществами. Первое – это естественное распределение цвета, которое позволяет оптимально имитировать свойства естественных зубов в пришеечной области и в области режущего края. По сравнению с одноцветными прессованными реставрациями, которые индивидуально облицовываются в области режущего края, реставрации из IPS e.max Press Multi изготавливаются быстрее и проще. Второе – оптимальная полупрозрачность IPS e.max Press Multi, которая позволяет соблюсти естественное соотношение поглощения и распространения света.

Клинические мероприятия

После эндодонтического лечения и восстановления кариозных полостей композитными материалами осуществляется препарирование передних зубов (рис. 3). На зубах фиксируются временные коронки (рис. 4). Клиническая коронка правого бокового резца удлиняется. Симметрия формы десневого края обеспечивается за счет индивидуальной поддержки с помощью временных коронок. После достижения необходимого уровня симметрии производится финишное препарирование опорных зубов и изготовление слепков для изготовления постоянных коронок (рис. 5).

Рис. 3. Ситуация после удаления кариеса и эндодонтического лечения.

Рис. 4. Временные реставрации из композита для оценки функции и эстетики.

Рис. 5. Финишное препарирование зубов.

CAD/CAM-процесс изготовления реставраций

В лаборатории осуществляется двойное сканирование модели с препарированными зубами и модели с временными коронками. Полученные цифровые модели накладываются друг на друга, опорные зубы разделяются, и проводится припасовка их кромок и контуров (рис. 6–8).

Рис. 6. Результат сканирования после финишного препарирования.

Рис. 7. Наложение результатов сканирования модели с препарированными зубами и модели с временными коронками.

Рис. 8. Незначительная припасовка в процессе моделирования.

Эта техника позволяет точно воспроизвести контур временных коронок. Это особенно важно для поддесневого контура, который в результате не требует индивидуальной доработки в клинике и продолжает эффективно поддерживать мягкие ткани. Смоделированные коронки фрезеруются из стабильного воска. В данном случае мы использовали стандартную заготовку воска в форме диска ProArt CAD Wax yellow, который специально адаптирован для IPS e.max Press (рис. 9, 10). Гладкая поверхность обеспечивает высокую точность фиксации коронок. При высокой температуре материал сгорает без остатка. До этого момента любые ручные работы сведены к минимуму.

Рис. 9. Диск ProArt CAD Wax yellow.

Рис. 10. Полностью анатомические восковые коронки, изготовленные с помощью CAD/CAM-технологий.

Прессование

На следующем этапе восковые коронки воплощаются в керамике IPS e.max Press Multi. Для формования используется специально разработанная стандартная прецизионная восковая деталь IPS Multi Wax Pattern, на которой размещаются фрезерованные восковые коронки. Формирователи каналов для прессования не должны быть достаточно широкими, и фиксировать их следует на губной поверхности. Это позволяет наилучшим образом использовать интегрированное в стандартную заготовку распределение цвета. Затем восковые коронки с Wax Pattern фиксируются в гнезде основания муфеля IPS Multi-Muffelbasis. С помощью IPS Sprue Guide контролируется позиция моделей (рис. 11). На этом этапе можно изменять профиль распределения цвета в будущих коронках. Если нужно, например, сделать более выраженной область режущего края, то Wax Pattern сдвигается вдоль основания муфеля вниз (максимум 2 мм). Предварительный нагрев, прессование и удаление формовочной массы осуществляются по традиционной технологии в соответствии с рекомендациями производителя.

Рис. 11. На основании муфеля IPS Multi-Muffelbasis зафиксированы полностью анатомические восковые модели. С помощью IPS Sprue Guide производится контроль позиционирования восковых моделей коронок.

Окончательное изготовление

Готовые прессованные реставрации можно дополнительно доработать, чтобы подчеркнуть определенные индивидуальные характеристики. В этом случае перед обжигом красителей и глазуровочным обжигом проводится предварительная примерка реставраций в полости рта пациента. К этому моменту времени большинство клинических характеристик, в частности расположение осей зубов, десневой контур, гармонию линии улыбки и кромок режущего края, а также симметрию коронок уже можно оценить с высокой точностью. В данном случае пациенту очень понравилось оптимизированное соотношение высоты и ширины зубов. Нам удалось точно воспроизвести ситуацию, сформированную с помощью временных реставраций.

Перед глазуровочным обжигом с помощью шлифовальных инструментов формируется текстура поверхности IPS e.max Press Multi-коронок, после чего реставрации индивидуально окрашиваются красителями IPS Ivocolor® (copper, white и anthracite) и проводится их глазуровочный обжиг. Оптимальная степень блеска достигается в процессе финишного ручного полирования (рис. 12).

Рис. 12. Готовые коронки на модели.

Фиксация

Хорошая совместная работа стоматолога, зубного техника и пациента полностью окупается, поскольку постоянные реставрации быстро фиксируются в полости рта пациента без какой-либо дополнительной доработки и припасовки в клинике. Клиническую ситуацию, которая была идеально сформирована на модели и в полости рта, нам удалось точно перенести на постоянные реставрации (рис. 13). Все члены команды и пациент полностью довольны достигнутым результатом. Весь процесс лечения прошел быстро и без отклонений.

Рис. 13. IPS e.max Press Multi-реставрации сразу после фиксации.

Результат

Через месяц при клиническом осмотре наблюдается красивая и здоровая картина без воспаления мягких тканей (рис. 14, 15). Применение цифрового технологического процесса обеспечивает минимальные затраты и максимальную эстетику. Возможность точного копирования десневого контура коронок позволяет оптимизировать процесс лечения. Материал IPS e.max Press Multi обеспечивает впечатляющие эстетические характеристики. Если же реставрациям нужно придать еще больше индивидуальности, то существует возможность дополнительной облицовки области режущего края керамическими массами IPS e.max Ceram (Cut-back-техника). Сочетание классической техники прессования и CAD/CAM-технологий уже сегодня предоставляет нам новые возможности. Дальнейшее применение комбинации этих двух техник, безусловно, является только вопросом времени.