Буркина Марина: «Персонализированная профилактика кариеса: как превратить анкету в рабочий план для пациента»

М. С. Буркина
Врач-стоматолог, г. Краснодар
Интервью подготовила Наталья Дубровина, Dental Magazine

Индивидуальная профилактика кариеса нередко ограничивается общими рекомендациями, которые не всегда превращаются в конкретный план действий для пациента. Как сделать оценку факторов риска основой персонализированной профилактики? Об этом рассказывает врач-стоматолог Марина Буркина, занимающаяся внедрением и развитием проекта по индивидуальной оценке риска кариеса и профилактическому сопровождению пациентов. Свой подход — от анкеты пациента до индивидуального плана и контроля на повторном приёме — она применяет в собственной клинической практике. Редакция попросила Марину Буркину рассказать, как устроена её методика и что она даёт врачу и пациенту. В центре внимания — применение доказательных подходов, цифровых инструментов и сохранение ведущей роли врача в выборе профилактической тактики.

DM: Кариес остаётся одной из самых частых причин обращения к стоматологу. Почему недостаточно просто рекомендовать пациенту «меньше сладкого и лучше чистить зубы»?

МС: Эти рекомендации верны, но слишком общие. Кариес развивается вследствие взаимодействия микробной биоплёнки, свободных сахаров, защитных механизмов и индивидуальных условий полости рта; его активность меняется со временем. На его развитие влияют не только рацион и гигиена, но и кариес в анамнезе, активные поражения, использование фторидов, слюноотделение, приём лекарств, участки, где налёт легче накапливается, и привычки пациента. Один человек готов отказаться от сладких напитков, но испытывает сухость во рту из-за лекарств; другой регулярно чистит зубы, но часто перекусывает; третьему трудно очищать отдельные участки из-за ортопедической или ортодонтической конструкции. Поэтому профилактика должна учитывать совокупность факторов, а не состоять из одинакового набора советов для всех.

DM: Что врач включает в оценку риска кариеса?

МС: Врач сопоставляет клинические, поведенческие и защитные факторы. К клиническим относятся активные и новые поражения, реставрации по поводу кариеса, состояние эмали, жалобы на сухость во рту и зоны, где скапливается налёт. К поведенческим — частота употребления продуктов и напитков с добавлением сахара, качество индивидуальной гигиены. К защитным — использование фторсодержащих средств, регулярность профилактических осмотров и выполнение ранее согласованных рекомендаций.

Важна врачебная интерпретация совокупности данных. Отсутствующая или противоречивая информация не означает низкий риск: её необходимо уточнить на приёме.

DM: Можно ли опираться на CAMBRA, ADA CRA или Cariogram как на точный прогноз?

МС: Эти инструменты полезны, потому что помогают не упустить значимые факторы и последовательно обсудить профилактику с пациентом. Однако они не являются самостоятельным диагностическим тестом. Систематический обзор 2026 года показал, что методы оценки риска кариеса (CRA) имеют умеренную прогностическую точность, а результаты существенно различаются в разных группах пациентов и при использовании разных инструментов. Поэтому CAMBRA, ADA CRA, ICCMS и Cariogram нужно применять вместе с клиническим осмотром и профессиональным суждением врача, а не вместо них.

DM: Какая ошибка при работе с CRA встречается чаще всего?

МС: Самая частая ошибка — воспринимать анкету как автоматический диагноз. Наличие нескольких факторов само по себе не определяет тактику лечения. Анкета помогает врачу задать нужные вопросы, но неполные и противоречивые сведения необходимо уточнить на приёме. Итоговое решение принимают после клинической оценки, а не по количеству отмеченных пунктов.

DM: Вы развиваете собственный проект в области персонализированной профилактики кариеса. Что стало основой этой идеи?

МС: В практической стоматологии оценка факторов риска не всегда сопровождается формированием индивидуального профилактического плана и последующим контролем его выполнения. Это стало отправной точкой для разработки моего проекта, направленного на объединение оценки риска, персонализированных рекомендаций и динамического наблюдения. Основная идея — сделать профилактику последовательным и понятным процессом как для врача, так и для пациента.

DM: Как вы пришли к этому подходу и как применяете его в своей практике?

МС: Я работаю врачом-стоматологом и перед первичным приёмом прошу пациентов заполнять анкету факторов риска, а по её итогам и осмотру составляю письменный план и назначаю контрольный визит. По такой схеме у меня прошло уже много пациентов. Поводом стало моё наблюдение, что большинство пациентов не уделяют профилактике должного внимания и не понимают того, что многие стоматологические заболевания можно предотвратить.

DM: Как выглядит персонализированный профилактический план на практике?

МС: После оценки факторов врач и пациент определяют несколько конкретных действий. Это может быть сокращение частоты употребления продуктов и напитков с добавлением сахара, регулярное применение фторсодержащей зубной пасты, подбор средств для межзубной гигиены и определение срока повторного осмотра. Если необходимы профилактические процедуры в клинике, например профессиональное фторирование или герметизация фиссур, решение принимает врач с учётом показаний и противопоказаний.

Основная цель плана — помочь пациенту внести понятные и выполнимые изменения в ежедневный уход. На следующем визите врач оценивает динамику и при необходимости корректирует план и интервал наблюдения.

DM: Может ли цифровой сервис сделать такую профилактику более действенной?

МС: Да, если правильно определить его роль. Цифровой сервис может напоминать о согласованных с врачом действиях, помогать фиксировать привычки и формировать для врача краткую сводку к повторному приёму. Дневник привычек может помочь пациенту следить за выполнением рекомендаций, но не заменяет клиническое обследование и не является основанием для самостоятельного назначения лечения.

Рис. 1–3. Примеры экранов приложения AiOraly, которое М. С. Буркина развивает для оценки риска кариеса и составления индивидуального плана профилактики.

DM: В чём особенность развиваемого вами цифрового инструмента?

МС: Концепция проекта предусматривает не только систематизацию факторов риска кариеса, но и их использование для формирования индивидуальной профилактической стратегии с возможностью последующего контроля. Такой подход объединяет оценку риска, рекомендации и наблюдение в единую систему, сохраняя за врачом принятие клинических решений. На данном этапе разработано приложение, отдельные элементы которого представлены на иллюстрациях.

DM: Есть ли доказательства, что цифровые решения действительно помогают?

МС: Обобщённый анализ исследований дистанционного сопровождения пациентов стоматологом и мобильных приложений для здоровья полости рта показал положительную динамику ряда профилактических показателей, включая количество зубного налёта, признаки воспаления дёсен и частоту появления начальных очагов деминерализации эмали. Однако результаты исследований неоднородны, поэтому эффективность конкретного цифрового решения должна подтверждаться отдельно.

DM: Какой главный вывод вы бы сделали для практикующего стоматолога?

МС: Персонализированная профилактика — это последовательная работа: выявить факторы, обсудить с пациентом дальнейшие шаги, выбрать профилактические меры и оценить результат на контрольном приёме.

DM: Как сделать оценку факторов риска быстрой и полезной?

МС: Фиксируйте только сведения, которые влияют на план профилактики. На приёме достаточно последовательно ответить на три вопроса: есть ли признаки активности заболевания, какие факторы можно изменить в ближайшее время и какие защитные факторы уже есть. Это помогает выбрать основное направление профилактики.

DM: Что обязательно нужно записать, чтобы контрольный визит был полезен?

МС: В карте следует зафиксировать одно-два конкретных действия, согласованных с пациентом, дату контрольного осмотра и то, что будет оцениваться повторно: состояние тканей, качество гигиены или выполнение рекомендации. На следующем приёме это позволяет обсудить достигнутый результат и причины, которые помогли или помешали выполнить план.

Редакционный материал. Не является рекламой.