Просто и эффективно: композитные заготовки для CAD/CAM-техники

Быстрое изготовление одиночной реставрации из Tetric CAD

Dr. Hidetaka Sasaki, Tokio, Япония

Композитные заготовки для CAD/CAM-изготовления небольших реставраций, таких как вкладки, накладки и окклюзионные виниры, пользуются все более высоким спросом. И по праву, поскольку этот класс материалов впечатляет не только своими хорошими механическими свойствами и превосходной точностью шлифования, но и простотой и эффективностью применения в практике.

Представленный клинический случай наглядно демонстрирует методику изготовления эстетичной одиночной реставрации из нового типа композитных заготовок Tetric CAD®. Заготовки доступны в двух вариантах прозрачности НТ и МТ, а также в различных цветах. Они обладают выраженным эффектом хамелеона, который обеспечивает гармоничную цветовую интеграцию реставраций с твердыми тканями естественных зубов. Материал легко полируется до зеркального блеска и вне, и внутри полости рта. Кроме того, реставрации можно легко ремонтировать с помощью традиционных композитов.

Клинический случай

Некачественную амальгамовую пломбу жевательного зуба 36 нижней челюсти необходимо заменить (рис. 1). В данном случае показано изготовление вкладки, которая по желанию пациента должна быть выполнена из эстетичного материала цвета, близкого к цвету зуба. При выборе материала мы решили использовать композитные заготовки Tetric CAD. Они являются частью портфолио компании Ivoclar Vivadent и предназначены для изготовления одиночных постоянных реставраций. Произведенный в промышленных условиях и уже полностью отвержденный материал обладает более высокой концентрацией наполнителя и более высокой прочностью по сравнению с материалами для прямого пломбирования. Кроме того, пользователю уже не нужно беспокоиться ни о каком усадочном стрессе при полимеризации Tetric CAD.

Рис. 1. Исходная ситуация: некачественная амальгамовая пломба зуба 36.

Изготовление реставрации

Анализ цвета проводится после удаления амальгамовой пломбы. В данном случае мы ориентировались преимущественно на соседние зубы. По результатам анализа было принято решение изготовить реставрацию из заготовки цвета НТ А2. HT-заготовки очень хорошо подходят именно для изготовления вкладок, поскольку они обладают выраженным эффектом хамелеона. Полость для вкладки подготавливается в соответствии с общепринятыми правилами препарирования (рис. 2). Затем с помощью внутриорального сканера изготавливается оптический слепок, и проводится моделирование вкладки в CAD-программном обеспечении (рис. 3). По готовой модели реставрация шлифуется на соответствующем оборудовании. По сравнению с другими материалами CAD/CAM-композит шлифуется значительно быстрее. Однако это не оказывает никакого негативного влияния на качество материала. Еще одним преимуществом является небольшой износ инструмента, который служит дольше, что позволяет снизить затраты и повысить эффективность работы.

Композиты являются «гибкими» материалами. По величине модуля упругости они очень близки к дентину. Высокая прочность при изгибе обеспечивает материалам достаточную устойчивость и стабильность. Низкая хрупкость композитов позволяет получать очень гомогенную поверхность при шлифовании и формировать точные тонкие кромки без ущерба для стабильности. Трещины или переломы материала вблизи кромок практически отсутствуют.

Сразу после шлифования проводится примерка вкладки для контроля точности фиксации и соответствия цвета с естественными твердыми тканями (рис. 4).

Рис. 2. Препарированная полость.

Рис. 3. Моделирование вкладки в CAD-программном обеспечении.

Рис. 4. Контроль точности фиксации и цвета шлифованной вкладки.

Подготовка реставрации

Место соединения вкладки с заготовкой легко обрабатывается тонкозернистым алмазным инструментом. Для последующего полирования вне полости рта используется средство OptraPol®, предназначенное для окончательной обработки композитов (рис. 5). Особенно впечатляет скорость, с которой реставрация полируется до зеркального блеска. Блеск появляется уже через несколько секунд (рис. 6). То есть дополнительный глазуровочный обжиг в случае использования композита не требуется. Это положительно влияет на затраты рабочего времени в клинике.

Правильная подготовка клеевой поверхности и выбор подходящей для данного типа материалов системы фиксации являются важными критериями обеспечения долговечности реставраций. Поэтому здесь нужно тщательно соблюдать рекомендации производителя.

Для обеспечения необходимой прочности соединения клеевая поверхность вкладки подвергается пескоструйной обработке потоком частиц оксида алюминия размером 50–100 мкм под давлением 1–1,5 бар с последующей тщательной очисткой (рис. 7). Очистка реставрации осуществляется в ультразвуковой ванне или паром. Для дезинфекции реставрации рекомендуется дополнительная очистка 70% раствором этилового спирта. Соблюдение последовательности подготовительных этапов для реставраций из Tetric CAD обязательно, поскольку пескоструйная обработка увеличивает площадь поверхности и создает ретенционный рисунок, который является основой для прочного адгезивного соединения. Оно обеспечивает формирование надежного соединения между цементом и реставрацией.

Для дальнейшей подготовки на клеевую поверхность с помощью микрощетки наносится адгезив Adhese® Universal (Adhese Universal также поставляется в форме VivaPen®, которая обеспечивает прямое нанесение на поверхность) и аккуратно втирается в нее в течение 20 с. Время втирания также необходимо строго соблюдать, чтобы обеспечить достаточную пенетрацию поверхности (рис. 8). Излишки материала осторожно удаляются потоком сжатого воздуха, очищенного от масла, до формирования блестящей неподвижной пленки. Какие-либо скопления адгезива на поверхности недопустимы.

Световая полимеризация адгезива на этом этапе не обязательна: отверждение происходит после фиксации вкладки совместно с композитным цементом.

Рис. 5. Полирование OptraPol вне полости рта.

Рис. 6. Полированная до зеркального блеска реставрация.

Рис. 7. Пескоструйная обработка клеевой поверхности потоком частиц оксида алюминия размером 50–100 мкм под давлением 1–1,5 бар с последующей очисткой.

Рис. 8. Обработка адгезивом Adhese Universal в течение 20 с с последующей сушкой воздухом.

Подготовка полости

Для обеспечения надежного соединения первостепенное значение имеет адекватная осушка поверхности. После очистки полости ее поверхность подготавливается по классической Etch & Rinse-методике, промывается и сушится, после чего в течение 20 с обрабатывается адгезивом Adhese Universal с удалением излишков потоком сжатого воздуха (рис. 9). Промежуточная полимеризация осуществляется с помощью Bluephase Style в течение 10 с (рис. 10). В соответствии с рекомендациями производителя мощность излучения должна составлять ≥500 мВт/см2.

Рис. 9. Обработка полости адгезивом Adhese Universal в течение 20 с с последующей сушкой воздухом.

Рис. 10. Световая полимеризация с помощью Bluephase Style в течение 10 с.

Фиксация реставрации

Для фиксации вкладки в полости используется композитный цемент Variolink® Esthetic. Он непосредственно из шприца наносится на подготовленную клеевую поверхность, и вкладка с легким давлением устанавливается и удерживается в полости (рис. 11). Variolink Esthetic очень хорошо подходит для фиксации реставраций, поскольку его излишки легко вытекают из зазора без приложения большого усилия, то есть в отличие от более вязких цементов при этом не возникает никакого «пружинного эффекта» (рис. 12). Короткая частичная полимеризация по 2 с с каждой стороны облегчает удаление излишков материала.

Рис. 11. Нанесение композитного цемента Variolink Esthetic на клеевую поверхность.

Рис. 12. Нанесение цемента и установка вкладки в полости с последующим удалением излишков цемента.

Для предотвращения образования ингибирующего слоя вдоль линии соединения рекомендуется нанести изолирующее средство, например, Liquid Strip (рис. 13).

В завершение проводится финишная полимеризация (10 с на каждый миллиметр композита и сегмент), чтобы обеспечить полноценное отверждение адгезива на реставрации и композитного цемента. Рекомендуемая мощность излучения лампы – не менее 1000 мВт/см2.

На этом этапе сквозь реставрацию происходит одновременная полная полимеризация адгезива, нанесенного на клеевую поверхность, и композитного цемента. Это обеспечивает формирование более надежного соединения. Liquid Strip удаляется струей воды (рис. 14).

Рис. 13. Нанесение Liquid Strip для предотвращения образования ингибирующего слоя.

Рис. 14. Световая полимеризация всех сегментов в течение 10 с на каждый миллиметр композита с помощью Bluephase Style.

Финишная обработка и результат

В процессе контроля окклюзии небольшие отклонения корректируются тонким алмазным инструментом. Для финишного полирования в полости рта в данном случае мы также использовали OptraPol (рис. 15).

В результате мы получили высокоэстетичную одиночную реставрацию. Благодаря эффекту хамелеона по цвету вкладка идеально интегрировалась в естественное окружение (рис. 16).

Рис. 15. Полирование вкладки в полости рта с помощью OptraPol после контроля окклюзии.

Рис. 16. Постоянно зафиксированная вкладка с хорошей цветовой адаптацией благодаря эффекту хамелеона.

Резюме

При соблюдении всех правил техники адгезивной фиксации и выбора согласованной системы фиксации с помощью композитных заготовок Tetric CAD можно за короткое время изготавливать постоянные одиночные реставрации с высокими эстетическими характеристиками.

Простая, быстрая обработка и полирование, а также возможность проведения ремонта в полости рта аналогично традиционным пломбировочным композитам обеспечивают высокую эффективность лечения и повседневной работы клиники.

Dr. Hidetaka Sasaki
es Dental Office
1F, 3-9-14 Kudanminami, Chiyoda-ku
Tokyo, Japan
www.es-dental.net

Первоисточник: журнал Reflect, № 1/2019