Мексидол в комплексной терапии и профилактике хронических воспалительных заболеваний пародонта

Длительное время в отечественной стоматологии превалировало мнение, что если этиология хронического генерализованного пародонтита (ХГП) неясна, патогенез до конца не изучен, то и лечение этого заболевания может быть только симптоматическим. Это утверждение ряда исследователей, несомненно, ошибочно. Однако следует понимать, что полное излечение ХГП практически недостижимо, так как невозможно воссоздать утраченные костную ткань и связочный аппарат зуба, восстановить коллагеновую строму десны и т. д. Тем не менее вполне реально перевести ХГП в состояние стойкой ремиссии, обеспечивающей сохранность зубов и полноценное функционирование зубочелюстной системы.

Актуальность

Известно, что развитию пародонтита обычно предшествует хронический генерализованный катаральный гингивит (ХГКГ), своевременное и адекватное лечение которого является вторичной профилактикой пародонтита. Трансформация гингивита в пародонтит, прогрессирование хронического генерализованного воспалительного процесса зависят от одновременного кумулятивного воздействия целого ряда неблагоприятных факторов.

У больных с воспалительными заболеваниями пародонта возникает гипоксия тканей пародонтального комплекса, что предопределяет целесообразность коррекции системы свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты в комплексном лечении хронического гингивита и пародонтита. Одним из таких лекарственных средств является мексидол.

Мексидол синтезирован в ИБХФ РАН, изучен и разработан в НИИ фармакологии РАМН и Всесоюзном научном центре по безопасности биологически активных веществ. Он обладает антигипоксическим, цитопротекторным, антиоксидантным, непрямым противовоспалительным, антистрессорным действием, улучшает процессы микроциркуляции. Выпускается в виде 5%-ного раствора в ампулах по 2 мл, таблетках по 125 мг, серии зубных паст Mexidol dent (Aktiv, Sensitive, Complex, Fito). В последние годы проведена оценка качества стоматологических композиций, содержащих мексидол [7], и накоплен клинической опыт его применения в стоматологической практике [3, 4, 6, 11].


Развитию пародонтита обычно предшествует хронический генерализованный катаральный гингивит, своевременноелечение которого является вторичной профилактикой пародонтита
Включение мексидола в комплексную терапию ХГП у больных артериальной гипертензией улучшает показатели микроциркуляции, позитивно изменяет реологию крови, проявляется иммунокорригирующим эффектом, восстановлением сбалансированности факторов местного иммунитета полости рта, нормализацией гомеостатических и биохимических параметров ротовой жидкости, восстановлением процессов перекисного окисления липидов с одновременной активацией местной антиоксидантной системы защиты полости рта [3].

С целью иммунокоррекции и мембранопротекции мексидол перорально в таблетках и в виде зубной пасты, содержащей мексидол, некоторыми авторами [14] применен при кандидозе слизистой оболочки рта. Показано, что препарат обладает не только антиоксидантным, но иммуномодулирующим действием, снижая адгезию грибов рода Candida к эпителиоцитам, нормализуя бактерицидный и фунгицидный потенциал полости рта и ротовой жидкости.

С целью повышения эффективности лечения ХГКГ отдельные авторы [4] рекомендуют применять аппликации с 5%-ным раствором мексидола на слизистую оболочку десны на 15 минут один раз в день в сочетании с лазерной терапией. Трехминутная лазерная терапия осуществляется после аппликаций мексидола на десны одной из челюстей, с чередованием их через день. Курс лечения ХГКГ средней степени тяжести — 3—4 процедуры, тяжелой степени — 5—6 процедур.

Для лечения ХГП автор [4] в дополнение к аппликациям мексидола на десны в сочетании с лазерной терапией рекомендует применять мексидол и внутрь в таблетках (по 0,125 г три раза в день) (примерно 7,5 мг/кг веса пациента), курс — 14 дней, а также вводить турунды, пропитанные 5%-ным раствором мексидола, в пародонтальные карманы на 15 минут один раз в день курсом 5—6 процедур для больных с ХГП легкой степени и 8—9 процедур — для ХГП средней степени тяжести. Продолжительность лазерной терапии также увеличивается в зависимости от тяжести воспалительного процесса.

Цель исследования

Анализ клинико-патогенетического обоснования и оценки эффективности использования мексидола в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Материал и методы исследования

Нами непосредственно наблюдались и лечились 211 беременных, из которых 147 страдали ХГКГ и 64 беременных без признаков гингивита при первичном осмотре полости рта стоматологом на сроках беременности от 10 до 23 недель.

Все беременные с ХГКГ были разделены на 2 группы. Основную (исследуемую) группу составляли 85 беременных с ХГКГ, которым на стоматологическом приеме с лечебной целью применяли мексидолсодержащие средства.

Для лечения пациенток была использована лечебно-профилактическая зубная паста Mexidol dent Aktiv. Аппликации зубной пасты выполнялись по наружному периметру десны (по типу экстемпоральных лечебных десневых повязок, покрываемых парафином) по 10 минут дважды с интервалом 5—7 минут во время каждого посещения. Курс лечения — 10—12 процедур (посещений). В домашних условиях беременным рекомендовалась чистка зубов этой же пастой 2 раза в день в течение 2 недель и использование ротового ополаскивателя с мексидолом 3 раза в день после приемов пищи.


Доказано, что мексидол обладает не только антиоксидантным, но иммуномодулирующим действием
Контрольную группу (или группу сравнения) составили 62 беременные с ХГКГ, лечившиеся традиционными методами, включавшими антисептические и противовоспалительные средства. Всем пациенткам основной и контрольной групп проводили курс профессиональной гигиены, обучение стандартной методике чистки зубов с последующим контролем.

Для оценки профилактического эффекта мексидола проведено обследование 64 беременных, которые были распределены на две группы. Основная группа состояла из 31 беременной, применявшей мексидолсодержащие лечебно-профилактические средства. Группа сравнения включала 33 беременных, использовавших другие зубные пасты и ополаскиватели. Оценку эффективности профилактических мероприятий проводили по клиническому состоянию десен в динамике (отсутствие/возникновение видимых проявлений гингивита): через 2—3, 6 и 12 месяцев от начала проведения гигиенических мероприятий.

Рис.1 Эффективность действия зубных паст серии Mexidol dent Aktiv по формуле индекса эффективности Улитовского, где PMA1— при первичном осмотре; PMA2 — в динамике.

Рис.1 Эффективность действия зубных паст серии Mexidol dent Aktiv вычислялась по формуле индекса эффективности Улитовского, где PMA1— при первичном осмотре; PMA2 — в динамике.

Результаты исследования

При анализе результатов лечебного действия мексидолсодержащей зубной пасты у беременных с ХГКГ установлено, что зубная паста Mexidol dent Aktiv обладает хорошим очищающим (86,5 % у женщин исследуемой группы против 44,6 % у беременных группы сравнения) и противовоспалительным (84,9 и 4,3 % соответственно) эффектом. Таким образом, зубная паста Mexidol dent Aktiv оказывает выраженное пародонтопротективное действие, сохранявшееся у женщин через 2—3, 6 и 12 месяцев после лечения, что нашло отражение в характеристике пародонтальногно статуса. Пародонтопротективное действие зубной пасты Mexidol dent Aktiv представлено на рисунках 1—4.

При оценке профилактического действия мексидолсодержащей зубной пасты у беременных (гингивита до беременности не было) нами отмечено, что применение зубной пасты Mexidol dent Aktiv позволило 93,5±4,42 % женщин основной группы сохранить свои десны здоровыми, в том числе через 2—8 недель после родов. В то время как лишь у 21,2±7,1 % женщин группы сравнения (не применявших указанную зубную пасту) гингивит не развился. Таким образом, зубная паста с мексидолом обеспечивает выраженный в отношении гингивита не только лечебный, но и профилактический эффект.

Заключение

В комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний пародонта мексидол может применяться следующим образом:

  • индивидуальная чистка зубов зубными пастами серии Mexidol dent (Aktiv, Sensitive, Complex, Fito) для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта;
  • полоскания полости рта (ополаскивателем для полости рта Mexidol dent);
  • аппликации на область десен и инстилляции в пародонтальные карманы при ХГП 5%-ного раствора препарата в течение 12—14 дней в дополнение к традиционно проводимым индивидуальным и профессиональным гигиеническим манипуляциям в полости рта;
  • местное введение раствора (1 мл, 5 %, под слизистую оболочку по переходной складке) ежедневно, чередуя верхнюю и нижнюю челюсти, в течение 10 дней;
  • внутримышечное введение по 2 мл 5%-ного раствора ежедневно в течение 10 дней;
  • сочетанное применение препарата внутримышечно и перорально с использованием зубной пасты серии Mexidol dent (при тяжелом ХГП);
  • аппликации зубной пасты (Mexidol dent Aktiv) на десны при ХГКГ у беременных.

Последний способ применения совершенно безопасен как для беременной, так и для ее ребенка; мексидол укрепляет десны, уменьшает кровоточивость и воспаление, мягко и эффективно удаляет зубной налет [8].

Применение мексидола в комплексной терапии ХГКГ и ХГП у различных категорий пациентов оказалось высокоэффективным, что подтверждается результатами наших наблюдений и работами других авторов [1, 2, 5, 9—12]. При этом улучшаются клиническое состояние пародонта, общее состояние больных и их психоэмоциональный статус [12].

Внимание клиницистов-стоматологов могут привлечь данные, полученные Н. Л. Сычевой и Л. А. Фаустовым [13], применявшими мексидол в комплексной терапии обострений ХГП на фоне сахарного диабета. Авторами показано, что к 14-му дню лечения восстанавливалось типичное строение собственной оболочки десны в сочетании с нормализацией типичной структуры эпителиального покрова. В условиях применения мексидола в значительной мере проявляется способность поврежденных тканей десны к так называемой органной регенерации, что в конечном итоге приводит к увеличению продолжительности ремиссии заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Воронина Т. А. Отечественный препарат нового поколения «Мексидол», основные эффекты, механизм действия, применение. — М.: Изд-во НИИ фармакологии РАМН, 2003. — 20 с.
  2. Дмитриева Л. А., Просвирова Е. П. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения «Мексидола» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита // Пародонтология. — 2004, № 3 (32). — С. 28—34.
  3. Дубровская Е. Н. Клинико-лабораторное обоснование применения препарата мексидол в комплексном лечении хронического пародонтита у больных артериальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Н. Новгород, 2008. — 21 с.
  4. Ивашова А. В. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с применением антиоксидантного препарата «Мексидол» и лазерной терапии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Ставрополь, 2008. — 23 с.
  5. Лемецкая Т. И., Петрович Ю. А., Сухова Т. В. Сравнение эффективности разных способов введения «Мексидола» при лечении пародонтита под контролем нового объективного метода состояния пародонта // Российский стоматологический журнал. — 2008, № 1. — С. 26—30.

Полный список литературы находится в редакции.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Аллергическое действие композитных материалов на ткани пародонта...
04 апреля 2010
2238
Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА Л. Г. Тагиева студентка 5-го...
Особенности применения пародонтальных повязок в клинической практике
07 июля 2010
6357
Д. Р. Мушарапова студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., доцент, заведующая кафедрой...
Антиоксидантный препарат в комплексном лечении язвенно-некротических процессов...
09 сентября 2010
1255
К. Г. Караков профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент...