УДАЛЯТЬ НЕЛЬЗЯ ПОМИЛОВАТЬ

.

И. С. Саркисов

частнопрактикующий врач-стоматолог (Краснодар)

Уважаемые коллеги! Наши с вами пациенты узнав, что их больной зуб имеет сложную анатомию, с замиранием сердца ждут, где мы поставим запятую.

Пациентка А., 32 лет, диагноз: острый пульпит зуба 4.8. Сделан диагностический снимок (рис. 1), который выявил сложную анатомию корневых каналов и еще раз доказал важность его выполнения. Проводить механическую обработку корневых каналов без диагностического снимка — все равно что идти в поход без карты и компаса.

Рис. 1

Рис. 1

Конечно, зуб с такой сложной анатомией, тем более зуб мудрости, можно было бы направить на удаление, но у этого зуба есть антагонист, а значит, если его вылечить, он долгие годы будет выполнять свои функции.

После анестезии и установки коффердама сформирован прямой доступ к устьям, для того чтобы инструменты входили в каналы не изгибаясь: им еще предстоит стрессовая нагрузка в искривленной части каналов. Найдены и обработаны ультразвуковыми насадками три устья: два медиальных и одно дистальное. Во время работы использовался операционный микроскоп Global G6 (США) (рис. 2).

Рис. 2

Рис. 2

Механическую обработку начал с самого сложного, в данном случае с дистального (D) канала. Устьевым файлом RaCe № 35/8 % сформирована коронарная треть. Затем канал пройден на всю рабочую длину ручными К-файлами № 08, 10, 15. После этого, также на всю рабочую длину, он был пройден машинными инструментами RaCe № 15/6 %, 20/4 %, 25/4 %. На этом механическая обработка дистального канала была завершена.

По такой же схеме были обработаны медиобуккальный (MB) и медиолингвальный (ML) каналы (рис. 3). Медикаментозная обработка проводилась 5,2%-ным раствором NaOCl, пломбирование методом вертикальной конденсации, силер АН plus (рис. 4).

Этот клинический случай может вдохновить врачей на прохождение корневых каналов с кривизной более 90 градусов.

Еще один клинический случай: пациент М., 48 лет, обратился с просьбой сохранить зуб, который, по словам его лечащего врача, должен быть удален по причине значительного периапикального очага в области зуба 3.8 (рис. 5).

Рис. 5

Рис. 5

После оценки твердых тканей зуба, его функциональной значимости (наличие антагониста), диагностического снимка было решено провести эндодонтическое лечение с дальнейшим протезированием. Диагноз: хронический периодонтит зуба 3.8.

После анестезии и изоляции зуба коффердамом были найдены и пройдены три канала. Машинная обработка проводилась всего лишь двумя инструментами — устьевиком RaCe № 35/8 % и одним финишным инструментом RaCe № 30/6 %. После медикаментозной обработки 17%-ным раствором ЭДТА и 5,2%-ным раствором NaOCl с ультразвуковой активацией в каналах оставлен гидроксид кальция Са(ОН)2. Вследствие необходимости отъезда пациента на длительный срок (5—6 месяцев) выполнена композитная реставрация.

рис. 7

По возвращении пациента наблюдается значительное улучшение рентгенологической картины. Каналы обтурированы методом непрерывной волны, силер АН plus (рис. 6).

Рис. 6

Рис. 6

Эти клинические случаи показывают, что можно не спешить ставить запятую после слова «удалять».

comments powered by HyperComments
Похожие статьи