Восстановление эстетики с использованием композитных виниров без препарирования зубов. Отдаленные результаты лечения

З.С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)

В течение последних десятилетий, эстетическая стоматология является  одной из основных областей развития стоматологической практики [1]. Это происходит в связи с возрастающим числом людей, желающих улучшить состояние своих зубов не только с позиции функциональных, но эстетических критериев. Другими словами, растет число эстетически требовательных пациентов.

Целью любого эстетического преобразования фронтальной группы зубов  является улучшенная, яркая, но при этом  естественная улыбка. Роль улыбки, как основного средства для выражения эмоций, в мире, где все большее значение придается развитию коммуникативных навыков,   сложно переоценить.  При общении, мы сосредотачиваем свой взгляд на глазах и губах собеседника, а, поскольку, рот является центром общения  на лице, красивая  улыбка  представляет значительную область, отвечающую за  привлекательности лица  и влияет на формирование общего впечатления  о человеке.

В течение последних 50 лет эстетическая стоматология прошла длинный путь усовершенствования материалов от простых стоматологических цементов до нанонаполненных композитных материалов с адгезивной техникой фиксации, улучшенными эстетическими, физико-механическими свойствами (износостойкость, полируемость) [2,3].  С другой стороны, параллельно, развитие происходило в области непрямых керамических реставраций сразу в двух направлениях: улучшение эстетических и прочностных свойств керамического материала и фиксирующего композитного материала. Однако, сегодня, стоматологу  необходимо быть  очень внимательным при выборе метода для улучшения улыбки и придерживаться принципа  консервативного лечения, что позволит в будущем выбрать новые  варианты для улучшения эстетики улыбки.

Основываясь на клинических и научных данных, прямые композитные виниры  представляют бюджетный и эстетически приемлемый вариант полноценной  реставрации фронтальной группы  зубов.  Композитные виниры изготавливаются   в  одно посещение  и могут быть подвержены  коррекции в соответствии с представлениями об эстетических нормах  пациента [4].   А возможность простого ремонта композитной  реставрации и минимальные  по инвазивности вмешательства  позволяют рекомендовать его использование для создания эстетически привлекательной улыбки. Однако, восстановление передних зубов остается сложной процедурой  для стоматолога из-за определенных сложностей  в подборе цвета реставрации  и воссоздании естественной эстетичной  формы зуба. Еще совсем недавно, хорошие  эстетические результаты при  реставрации зубов в зоне улыбки можно было  достигнуть только  с использованием сложных  протоколов, комбинацией различных композитных масс, что не всегда обеспечивало предсказуемый и достижимый результат [5].

В этой статье я хочу предложить упрощенный метод восстановления улыбки с использованием композитов IDS, который  повысит ваши шансы на успех в реставрационной стоматологии. 

Клинический случай

Яна, очень красивая и милая девушка, 30 лет,  ее работа связана с постоянным пребыванием   на сцене, но почти не  улыбается.

Рис. 1.

Из стоматологического анамнеза: в 13 лет было ортодонтическое  лечение общей продолжительностью в 1 год.   Дважды проводилось кабинетное  отбеливание зубов,  вследствие которого желаемого эстетического  результата достичь не удалось.  Пациентку беспокоил  темный цвет, укороченная, «квадратная» форма зубов  и неровный режущий край центральных резцов.   Клиническое обследование показало, что  все резцы и клыки имели правильное расположение в зубной дуге, цвет зубов А3,5, отсутствие кариеса зубов, удовлетворительный уровень  гигиены  полости рта.

Рис. 2.

 После обсуждения возможных вариантов лечения,  было принято решение, восстановить эстетичный вид улыбки, улучшить цвет и форму  зубов с использованием  6-ти композитных виниров,  используя адгезивную технику.  Поскольку, главным требованием пациента было создание естественной улыбки, решено было остановиться на цвете реставраций А1,  выровнять режущий край центральных зубов за счет их удлинения, восстановить рельеф вестибулярной поверхности резцов.

Рис. 3.

Для обеспечения хорошего результата лечения требуется обязательно  использовать коффердам для изоляции операционного поля. Изоляция была проведена всех зубов от первого премоляра справа до первого премоляра слева.  Провели очищение зубов от мягкого зубного налета.  Предварительного препарирования зубов не проводили (non-prep).

Рис. 4.

Реставрацию зубов проводили поэтапно, по 2 зуба. Для изоляции соседних зубов использовали тефлон. Провели тотальное протравливание зубов гелем 37% ортофосфорной кислоты с последующим нанесением адгезива и композитного материала LC Nanofill XP (цвет А2).  Окончательное отсвечивание под глицериновым гелем.  Полирование:  Enhance (Dentsply), Opti 1 step (Kerr), щетка из козьей щетины,  паста С  Enamel Plus (Micerium).

Рис. 5.

Окончательные композитные реставрации значительно улучшили улыбку.

Рис. 6.

Пациентка довольна результатом лечения.

Рис. 7.

Окончательный вид улыбки довольного пациента.

Рис. 8.

Отдаленный результат лечения. Вид композитных виниров через 6 месяцев.

Заключение

Современные композитные материалы в настоящее время демонстрируют хорошие эстетические свойства при использовании их для реставрации зубов даже  без какой-либо  предварительной подготовки, благодаря их хорошим оптическим и физико-механическим свойствам. Оптимальное  соотношение срока службы композитных реставраций и их стоимости играет решающую роль в выборе прямой методики восстановления фронтальной группы зубов.

Выводы

Композитные материалы LC Nanofill XP (IDS)  идеально подходит для моделирования, контурирования  с целью придания оптимальной  формы вестибулярной поверхности зубов, благодаря их хорошим манипуляционным свойствам.  По моим собственным наблюдениям, LC Nanofill XP (IDS)  долговечен, хорошо полируется,  цветостабилен и  обладает схожим с тканями  зуба уровнем  флуоресценции, что обеспечивает хорошие эстетические свойства, что подтверждается отдаленными результатами лечения.