Взаимосвязь заболеваний пародонта и патологии окклюзии

Е. В. Быкова
ассистент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

П. П. Жданов
доцент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Взаимосвязь заболеваний пародонта и патологии окклюзии в настоящее время не вызывает сомнений. Патология окклюзии сопровождается неправильным расположением зубов, их наклоном и ротациями, при которых ось приложения окклюзионных сил не совпадает с осью зуба, а физиологические силы, связанные с жеванием, становятся чрезмерными. Такие силы, приложенные к зубам, при неповрежденных тканях пародонта вызывают первичную окклюзионную травму.

При здоровом пародонте окклюзионная травма приводит к увеличению подвижности зуба без разрушения периодонтальной связки. При поврежденном пародонте избыточная окклюзионная нагрузка способствует распространению воспаления в более глубокие пародонтальные структуры, усиливая тяжесть процессов в пародонте (Клинберг И. с соавт., 2006; Каламкаров Х. А. с соавт., 1972; Goldman H.M., 1956; Jin L.J. et al., 1992).

В то же время Geiger A.M. (2001) опровергает существующую долгое время теорию о патологии окклюзии как этиологического фактора заболеваний пародонта. Однако, по его данным, выраженные несоответствия челюстей и травматическая окклюзия способствуют утяжелению патологического процесса в пародонте. С увеличением скученности зубов возрастает риск развития пародонтита у пациентов старше 35 лет (Pugaca J. et al., 2007).

Физиологическая окклюзия и правильно расположенные зубы анатомически и физиологически необходимы для поддержания здоровья пародонта и предотвращения развития пародонтита (Логинова Н. К. с соавт., 1993; Попов С. А., 1999). Ramfjord S.P. et al. (1973) утверждают, что при потере опорных зубов в результате формирования глубокого резцового перекрытия возникающая перегрузка этой области приводит к развитию заболеваний пародонта.

Таким образом, мнения ученых относительно взаимосвязи патологии окклюзии и заболеваний пародонта противоречивы.

Цель исследования: оценка взаимосвязи деформаций зубных рядов и патологических изменений в околозубных тканях.

Материал и методы исследования

Обследовано 126 человек (102 женщины и 24 мужчины) в возрасте 20—54 лет. Состояние тканей пародонта оценивалось как: здоровый пародонт, генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. Комплексное обследование включало в себя: клинические, лабораторные, морфометрические, рентгенологические методы исследования.

Результаты исследования

Показатели индекса рецессии и степени ретракции десны свидетельствуют о том (Таблица 1), что у больных с деформациями зубных рядов при нарастании воспалительных проявлений в пародонте распространенность и объем рецессий достоверно увеличиваются. Из всего количества обследованных пациентов 54 (42,9 %) составляют больные с дистальной окклюзией, 44 (34,9 %) — с нейтральной окклюзией и 28 (22,2 %) человек с мезиальной окклюзией (Таблица 2).

Таблица № 1. Индекс рецессии (ИР) и индекс степени ретракции (СР) десны у пациентов на этапе диагностики (n=126)

Признак	Интактный пародонт (n=38)	ГП легкой степени тяжести (n=42)	ГП средней степени тяжести (n=46)
ИР ( %)	0	13,38±5,18	59,75±7,05 1
СР (мм)	0	0,13±0,06	0,75±0,15 2

Примечание: 1 — t=5,22; p<0,001; 2 — t=3,71; p<0,001 (по сравнению с группой больных пародонтитом легкой степени тяжести).

Таблица № 2. Распределение пациентов по патологии окклюзии и данным клинического обследования (n=126)

Признак	Интактный пародонт (n=39)	ГП легкой степени (n=42)	ГП средней степени (n=45)	Всего (n=126)
Нейтральная окклюзия	15 (39,5 %)	17 (40,5 %)	11 (26,1 %)	43 (34,9 %)
Дистальная окклюзия	17 (43,6 %)	16 (38,1 %)	22 (47,8 %)	55 (42,9 %)
Мезиальная окклюзия	7 (16,9 %)	9 (21,4 %)	12 (26,1 %)	28 (22,2 %)
PI	0,26±0,04	0,38±0,07 **	0,38±0,05 **	−
PBI	0,49±0,09	0,99±0,10 **	1,64±0,12 *, **	−
Подвижность зубов	0	0,36±0,08	0,75±0,12 *	−
Глубина ЗДК	2,14±0,14	2,67±0,14 *	3,51±0,24 **	−

Примечание: 1) отсутствует зависимость между состоянием тканей пародонта и характером окклюзии (χ2=2,73; p>0,10);
* — p<0,01 (по сравнению с ГП легкой степени); ** — p<0,001 (по сравнению с интактным пародонтом).

При этом дистальная окклюзия в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 42 человек (33,3 % случаев), причем у 17 больных сочетается с нейтральной окклюзией, а у 16 человек (38,1 % случаев) встречается в комбинации с дистальной окклюзией. Мезиальная окклюзия в большем проценте наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и наблюдается в 26,1% случаев.

Для анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти проводилась телерентгенография черепа в боковой проекции

Диагноз патологии окклюзии, поставленный по данным клинического осмотра, не отражает в полной степени несоответствия размеров челюстей, так как зубоальвеолярная компенсация способна значительно уменьшить это несоответствие. Она представляет собой изменение наклона и высоты зубоальвеолярного комплекса для достижения оптимальной или удовлетворительной окклюзии и реализуется в трех плоскостях. Наиболее значимо она проявляется в области фронтальных зубов в сагиттальной плоскости (Славичек Р., 2008; Садао С., 2008). Зубоальвеолярная компенсация приводит к изменению наклона зубов, развитию заболеваний пародонта.

Для более точного анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти мы проводили телерентгенографию черепа в боковой проекции.

Соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюсти определяли на телерентгенограмме с помощью анализа WITS и A-Po. Из всей группы обследованных 64 (50,8 %) пациента имели I класс Энгля, 36 (28,6 %) — II класс Энгля, 26 (20,6 %) — III класс Энгля. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта представлено на рисунке 1.

 

Как видно из рисунка 1, при интактном пародонте I класс Энгля встречается в 35,9 % случаев, II класс Энгля — в 33,3 %, III класс Энгля — только в 11,5 % случаев. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести сочетается с III классом Энгля в 42,3 % случаев.

Оценку наклона резцов верхней и нижней челюстей проводили на телеренгенограмме в боковой проекции по углам: внутренний угол I-NL — угол наклона верхних резцов к плоскости основания верхней челюсти, IMPA — угол наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти. Полученные результаты сопоставляли с нормой, представленной в работах Проффит У. Р. (2008), Alexander R.G. (2008). Выявлена взаимосвязь между углом наклона резцов и состоянием тканей пародонта, что представлено в таблице № 3. Из таблицы № 3 следует, что при нормальном наклоне в 48,5 % случаев встречается интактный пародонт, протруссия резцов в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и в 34,3 % — с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Таблица № 3. Зависимость патологии пародонта от наклона резцов верхней челюсти

Состояние пародонта	Всего исследований	Норма	Протруссия резцов	Ретруссия резцов
Интактный пародонт	38	16 (48,5 %)	12 (17,9 %)	10 (38,5 %)
ГП легкой степени	42	9 (27,3 %)	32 (47,8 %)	9 (34,6 %)
ГП средней степени	46	8 (24,3 %)	23 (34,3 %)	7 (26,9 %)
Всего	126	33 (100 %)	67 (100 %)	26 (100 %)

Примечание: имеется зависимость между состоянием тканей пародонта и наклоном резцов верхней челюсти (χ2=11,01; p=0,026).

Оценивая положение резцов верхней и нижней челюсти, мы установили взаимосвязь наклона зубов и соотношения челюстей. Так, при I классе Энгля протруссия резцов встречалась у 29 (45,3 %), нормальное положение — у 21 пациента (32,8 %). С меньшей частотой нормальный наклон резцов встречался у пациентов с дистальной окклюзией (22,2 % случаев) и мезиальной окклюзией (15,4 % наблюдений) (рис. 2).

Проведен анализ зависимости состояния тканей пародонта от соотношения челюстей в вертикальной и трансверсальной плоскостях, положения отдельных зубов и групп зубов. Зависимости степени пародонтита не выявлено: от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02;p>0,10). Взаимосвязь выявлена между наклоном зубов и степенью пародонтита.

Заключение

Как показывает анализ клинических данных, дистальная окклюзия (47,8 %) и мезиальная окклюзия (42,9 %) в большем количестве наблюдений сочетаются с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Нейтральная окклюзия практически с одинаковой частотой встречается у пациентов с интактным пародонтом и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и только в 26,1 % наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии

При оценке распространенности заболеваний пародонта в зависимости от патологии окклюзии установлено, что наиболее высокая степень распространенности генерализованного пародонтита средней степени тяжести наблюдается у пациентов с дистальной окклюзией и встречается в 47,8 % наблюдений. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в 40,5 % случаев сочетался с нейтральной окклюзией и в 38,1 % наблюдений — с дистальной окклюзией.

Не выявлено зависимости степени пародонтита от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02; p>0,10). Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии. Выявлена взаимосвязь распространенности и степени ретракции десны c патологией окклюзии. Показатели индекса рецессии более высокие при мезиальной окклюзии. Степень ретракции десны более выраженна при дистальной окклюзии.