Взаимосвязь заболеваний пародонта и патологии окклюзии

Е. В. Быкова
ассистент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

П. П. Жданов
доцент кафедры ортодонтии СЗГМУ им. И. И. Мечникова

Взаимосвязь заболеваний пародонта и патологии окклюзии в настоящее время не вызывает сомнений. Патология окклюзии сопровождается неправильным расположением зубов, их наклоном и ротациями, при которых ось приложения окклюзионных сил не совпадает с осью зуба, а физиологические силы, связанные с жеванием, становятся чрезмерными. Такие силы, приложенные к зубам, при неповрежденных тканях пародонта вызывают первичную окклюзионную травму.

При здоровом пародонте окклюзионная травма приводит к увеличению подвижности зуба без разрушения периодонтальной связки. При поврежденном пародонте избыточная окклюзионная нагрузка способствует распространению воспаления в более глубокие пародонтальные структуры, усиливая тяжесть процессов в пародонте (Клинберг И. с соавт., 2006; Каламкаров Х. А. с соавт., 1972; Goldman H.M., 1956; Jin L.J. et al., 1992).

В то же время Geiger A.M. (2001) опровергает существующую долгое время теорию о патологии окклюзии как этиологического фактора заболеваний пародонта. Однако, по его данным, выраженные несоответствия челюстей и травматическая окклюзия способствуют утяжелению патологического процесса в пародонте. С увеличением скученности зубов возрастает риск развития пародонтита у пациентов старше 35 лет (Pugaca J. et al., 2007).

Физиологическая окклюзия и правильно расположенные зубы анатомически и физиологически необходимы для поддержания здоровья пародонта и предотвращения развития пародонтита (Логинова Н. К. с соавт., 1993; Попов С. А., 1999). Ramfjord S.P. et al. (1973) утверждают, что при потере опорных зубов в результате формирования глубокого резцового перекрытия возникающая перегрузка этой области приводит к развитию заболеваний пародонта.

Таким образом, мнения ученых относительно взаимосвязи патологии окклюзии и заболеваний пародонта противоречивы.

Цель исследования: оценка взаимосвязи деформаций зубных рядов и патологических изменений в околозубных тканях.

Материал и методы исследования

Обследовано 126 человек (102 женщины и 24 мужчины) в возрасте 20—54 лет. Состояние тканей пародонта оценивалось как: здоровый пародонт, генерализованный пародонтит легкой и средней степени тяжести. Комплексное обследование включало в себя: клинические, лабораторные, морфометрические, рентгенологические методы исследования.

Результаты исследования

Показатели индекса рецессии и степени ретракции десны свидетельствуют о том (Таблица 1), что у больных с деформациями зубных рядов при нарастании воспалительных проявлений в пародонте распространенность и объем рецессий достоверно увеличиваются. Из всего количества обследованных пациентов 54 (42,9 %) составляют больные с дистальной окклюзией, 44 (34,9 %) — с нейтральной окклюзией и 28 (22,2 %) человек с мезиальной окклюзией (Таблица 2).

Таблица № 1. Индекс рецессии (ИР) и индекс степени ретракции (СР) десны у пациентов на этапе диагностики (n=126)

Признак Интактный пародонт (n=38) ГП легкой степени тяжести (n=42) ГП средней степени тяжести (n=46)
ИР ( %) 0 13,38±5,18 59,75±7,05 1
СР (мм) 0 0,13±0,06 0,75±0,15 2

Примечание: 1 — t=5,22; p<0,001; 2 — t=3,71; p<0,001 (по сравнению с группой больных пародонтитом легкой степени тяжести).

Таблица № 2. Распределение пациентов по патологии окклюзии и данным клинического обследования (n=126)

Признак Интактный пародонт (n=39) ГП легкой степени (n=42) ГП средней степени (n=45) Всего (n=126)
Нейтральная окклюзия 15 (39,5 %) 17 (40,5 %) 11 (26,1 %) 43 (34,9 %)
Дистальная окклюзия 17 (43,6 %) 16 (38,1 %) 22 (47,8 %) 55 (42,9 %)
Мезиальная окклюзия 7 (16,9 %) 9 (21,4 %) 12 (26,1 %) 28 (22,2 %)
PI 0,26±0,04 0,38±0,07 ** 0,38±0,05 **
PBI 0,49±0,09 0,99±0,10 ** 1,64±0,12 *, **
Подвижность зубов 0 0,36±0,08 0,75±0,12 *
Глубина ЗДК 2,14±0,14 2,67±0,14 * 3,51±0,24 **

Примечание: 1) отсутствует зависимость между состоянием тканей пародонта и характером окклюзии (χ2=2,73; p>0,10);
* — p<0,01 (по сравнению с ГП легкой степени); ** — p<0,001 (по сравнению с интактным пародонтом).

При этом дистальная окклюзия в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Генерализованный пародонтит легкой степени диагностирован у 42 человек (33,3 % случаев), причем у 17 больных сочетается с нейтральной окклюзией, а у 16 человек (38,1 % случаев) встречается в комбинации с дистальной окклюзией. Мезиальная окклюзия в большем проценте наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести и наблюдается в 26,1% случаев.

Для анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти проводилась телерентгенография черепа в боковой проекции

Диагноз патологии окклюзии, поставленный по данным клинического осмотра, не отражает в полной степени несоответствия размеров челюстей, так как зубоальвеолярная компенсация способна значительно уменьшить это несоответствие. Она представляет собой изменение наклона и высоты зубоальвеолярного комплекса для достижения оптимальной или удовлетворительной окклюзии и реализуется в трех плоскостях. Наиболее значимо она проявляется в области фронтальных зубов в сагиттальной плоскости (Славичек Р., 2008; Садао С., 2008). Зубоальвеолярная компенсация приводит к изменению наклона зубов, развитию заболеваний пародонта.

Для более точного анализа соотношения челюстей и вариантов зубоальвеолярной компенсации окклюзии, углов наклона резцов верхней и нижней челюсти мы проводили телерентгенографию черепа в боковой проекции.

Соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюсти определяли на телерентгенограмме с помощью анализа WITS и A-Po. Из всей группы обследованных 64 (50,8 %) пациента имели I класс Энгля, 36 (28,6 %) — II класс Энгля, 26 (20,6 %) — III класс Энгля. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта представлено на рисунке 1.

 

Рис. 1. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта (n=126).

Рис. 1. Соотношение класса Энгля и патологии пародонта (n=126)

Как видно из рисунка 1, при интактном пародонте I класс Энгля встречается в 35,9 % случаев, II класс Энгля — в 33,3 %, III класс Энгля — только в 11,5 % случаев. Генерализованный пародонтит средней степени тяжести сочетается с III классом Энгля в 42,3 % случаев.

Оценку наклона резцов верхней и нижней челюстей проводили на телеренгенограмме в боковой проекции по углам: внутренний угол I-NL — угол наклона верхних резцов к плоскости основания верхней челюсти, IMPA — угол наклона нижних резцов к плоскости основания нижней челюсти. Полученные результаты сопоставляли с нормой, представленной в работах Проффит У. Р. (2008), Alexander R.G. (2008). Выявлена взаимосвязь между углом наклона резцов и состоянием тканей пародонта, что представлено в таблице № 3. Из таблицы № 3 следует, что при нормальном наклоне в 48,5 % случаев встречается интактный пародонт, протруссия резцов в 47,8 % случаев сочетается с генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и в 34,3 % — с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Таблица № 3. Зависимость патологии пародонта от наклона резцов верхней челюсти

Состояние пародонта Всего исследований Норма Протруссия резцов Ретруссия резцов
Интактный пародонт 38 16 (48,5 %) 12 (17,9 %) 10 (38,5 %)
ГП легкой степени 42 9 (27,3 %) 32 (47,8 %) 9 (34,6 %)
ГП средней степени 46 8 (24,3 %) 23 (34,3 %) 7 (26,9 %)
Всего 126 33 (100 %) 67 (100 %) 26 (100 %)

Примечание: имеется зависимость между состоянием тканей пародонта и наклоном резцов верхней челюсти (χ2=11,01; p=0,026).

Оценивая положение резцов верхней и нижней челюсти, мы установили взаимосвязь наклона зубов и соотношения челюстей. Так, при I классе Энгля протруссия резцов встречалась у 29 (45,3 %), нормальное положение — у 21 пациента (32,8 %). С меньшей частотой нормальный наклон резцов встречался у пациентов с дистальной окклюзией (22,2 % случаев) и мезиальной окклюзией (15,4 % наблюдений) (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение наклона зубов (норма и протруссия) и класса Энгля (n=126).

Рис. 2. Соотношение наклона зубов (норма и протруссия) и класса Энгля (n=126).

Проведен анализ зависимости состояния тканей пародонта от соотношения челюстей в вертикальной и трансверсальной плоскостях, положения отдельных зубов и групп зубов. Зависимости степени пародонтита не выявлено: от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02;p>0,10). Взаимосвязь выявлена между наклоном зубов и степенью пародонтита.

Заключение

Как показывает анализ клинических данных, дистальная окклюзия (47,8 %) и мезиальная окклюзия (42,9 %) в большем количестве наблюдений сочетаются с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Нейтральная окклюзия практически с одинаковой частотой встречается у пациентов с интактным пародонтом и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести и только в 26,1 % наблюдений сочетается с генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии

При оценке распространенности заболеваний пародонта в зависимости от патологии окклюзии установлено, что наиболее высокая степень распространенности генерализованного пародонтита средней степени тяжести наблюдается у пациентов с дистальной окклюзией и встречается в 47,8 % наблюдений. Генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в 40,5 % случаев сочетался с нейтральной окклюзией и в 38,1 % наблюдений — с дистальной окклюзией.

Не выявлено зависимости степени пародонтита от глубины резцового перекрытия (?2=7,74; p>0,10), наличия перекрестной окклюзии (?2=1,15; p>0,10), трем и скученности зубов (?2=5,02; p>0,10). Анализ индекса рецессии показывает преобладание максимальных значений распространенности при мезиальной окклюзии. Выявлена взаимосвязь распространенности и степени ретракции десны c патологией окклюзии. Показатели индекса рецессии более высокие при мезиальной окклюзии. Степень ретракции десны более выраженна при дистальной окклюзии.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Аллергическое действие композитных материалов на ткани пародонта...
04 апреля 2010
2243
Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА Л. Г. Тагиева студентка 5-го...
Особенности применения пародонтальных повязок в клинической практике
07 июля 2010
6366
Д. Р. Мушарапова студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., доцент, заведующая кафедрой...
Антиоксидантный препарат в комплексном лечении язвенно-некротических процессов...
09 сентября 2010
1258
К. Г. Караков профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент...