Можно ли врачу отказаться от ведения пациента?

А.С. Столяров
Эксперт в области медицинского права. Юрист административной практики юридической компании «Прецедент консалтинг»

Все мы слышали о «клятве Гиппократа» и о том, что врач обязан делать.

На практике случается, что продолжение ведения пациента невозможно. Это может быть обусловлено обоюдной личной неприязнью врача и пациента, конфликтной ситуацией, невозможностью установления терапевтического сотрудничества, особенностями нагрузки врача, и т.п.

Возможность и порядок отказа от наблюдения за пациентом и его лечения описаны в законе [ч. 3 ст. 70 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»].

Закон говорит о том, что лечащий врач по согласованию с соответствующим руководителем медицинской организации [или подразделения] вправе отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В таком случае руководитель медицинской организации [подразделения] должен организовать замену лечащего врача.

Иными словами, отказ врача от ведения пациента возможен при одновременном соблюдении трех условий, что отказ:

• не угрожает жизни пациента;
• не угрожает здоровью окружающих;
• согласован с руководителем медицинской организации.

При принятии решения об отказе от ведения пациента у лечащего врача и руководителя медицинской организации возникнет вопрос: «А как понять, что отказ не угрожает жизни пациента?». В таком случае можно обратиться к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи [утвержден приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н].

Согласно пункту 11 названного Порядка к внезапным острым заболеваниям, состояниям, обострениям хронических заболеваний, представляющим угрозу жизни пациента, относятся состояния:

• нарушения сознания;
• нарушения дыхания;
• нарушения системы кровообращения;
• психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
• болевой синдром;
• травмы любой этиологии, отравления, ранения [сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов];
• термические и химические ожоги;
• кровотечения любой этиологии;
• роды, угроза прерывания беременности.

То есть, если у пациента наблюдается один из вышеперечисленных признаков отказаться от его наблюдения и лечения ни в коем случае нельзя.

Что касается угрозы здоровью окружающих, то перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, установлен в Постановлении Правительства РФ от 01.12.2004 № 715. В случае отсутствия у пациента вышеуказанных заболеваний и состояний, а также болезней, опасных для окружающих врач вправе отказаться от ведения такого пациента.

Руководству клиник рекомендуем

1. Проверить, не создает ли отказ от ведения пациента угрозу жизни пациента или здоровью окружающих.
2. Принять от врача заявление на имя руководителя медицинской организации об отказе от ведения [наблюдения, лечения] конкретного пациента.
3. Убедиться, что в заявлении указаны:

• причины, по которым врач отказывается от ведения пациента [например, невозможность установления терапевтического сотрудничества];
• отсутствие у пациента названных выше заболеваний и состояний;
• возможные негативные последствия ведения врачом пациента [например, снижение качества оказываемой медицинской помощи ввиду проблем, связанных с непринятием рекомендаций врача].

4. Подобрать замену лечащему врачу.
5. Письменно уведомить пациента о замене лечащего врача и сделать соответствующую запись в медицинской карте.

В случае, если документально все оформлено правильно, проблем при отказе от ведения пациента не возникнет.

Позже мы обсудим как отказаться от лечения пациента, если в клинике единственный врач соответствующей специализации.