Неоправданное расширение показаний для эндодонтического лечения и перелечивания

Е. Н. Шастин
профессор РАЕ, руководитель стоматологической клиники «ДЕНТиК ЛЮКС» (Краснодар)

Часто в кругу коллег можно услышать: «Мы пытаемся спасти каждый зуб!», «Нет такой эндодонтии, которую нельзя исправить!» или даже: «За время моей практики я вылечил все зубы и ни одного не потребовалось удалять!» Мы вправе гордиться мастерством таких специалистов, однако, несмотря на огромный прогресс в эндодонтии, нельзя считать, что любое поражение периодонта и корней зуба можно вылечить. Или, правильнее сказать, провести лечение с высокой долгосрочной успешностью.

В настоящее время медикаменты и методы в эндодонтии позволяют проводить терапию любых заболеваний и со- стояний, но каков прогноз? Эндодонтист может великолепно закрыть перфорацию, но ортопед будет расценивать данный зуб как скомпрометированную опору. И к чему подвиг эндодонтиста? Ведь использование этого зуба в качестве опоры резко снизит продолжительность положительного прогноза ортопедического лечения.

В своей статье я хочу осветить именно те случаи, когда переоценка собственных возможностей и возможностей методов эндодонтического лечения привела к неоправданному расходованию средств и времени пациента и не позволила своевременно
начать ортопедическое лечение с использованием имплантированных опор.

Рентгенограмма 1

Рис. 1.

Разделение корней.

Расширение показаний: эндодонтия. Премоляризация. Полное хирургическое разделение корней, культевые вкладки, самостоятельные коронки.

Проблемы: биологическая ширина, межзубный сосочек между полученными зубами. Очень высокая стоимость лечения.

Прогноз: сомнительный.

Метод выбора: удаление с одномоментной имплантацией.

Рентгенограмма 2

Рис. 2.

Неудовлетворительная эндодонтия. Периодонтит. Пародонтальный карман с костным дефектом.

Расширение показаний: эндодонтия (перелечивание). Хирургическое лечение пародонтита, восстановление культи зуба, реставрация или коронка.

Проблемы: перелечивание, вероятность неуспешной пародонтальной терапии. Высокая стоимость лечения.

Прогноз: сомнительный.

Метод выбора: удаление, отсроченная имплантация.

Рентгенограмма 3

Рис. 3.

Неудовлетворительная эндодонтия. Периодонтит. Ятрогенная перфорация в области бифуркации. Деструкция кости в области бифуркации.

Расширение показаний: извлечение анкерных штифтов. Эндодонтия (перелечивание). Закрытие перфорации ProRoot (MTA). Восстановление культи зуба, реставрация или коронка.

Проблемы: перелечивание, вероятность неуспешной терапии перфорации. Высокая стоимость лечения.

Прогноз: сомнительный.

Метод выбора: удаление, отсроченная имплантация.

Рентгенограмма 4

Рис. 4.

Радикулярная киста.

Расширение показаний: эндодонтия. Эндодонтическая хирургия (цистэктомия), культевая вкладка, коронка.

Проблемы: нарушение соотношения внутрикостной и коронковой части зуба в пользу последней, высокая трудоемкость, высокий травматизм. Высокая стоимость лечения.

Прогноз: сомнительный.

Метод выбора: удаление, санация полости кисты, применение костнопластического материала для закрытия костного дефекта, отсроченная имплантация.

Рентгенограмма 5

Рис. 5.

Неудовлетворительная эндодонтия. Периодонтит. Пародонтит. Неудовлетворительное состояние реставрации коронковой части.

Расширение показаний: эндодонтия (перелечивание), культевая вкладка, коронка.

Проблемы: перелечивание, протезирование дефекта отсутствующего рядом зуба.

Прогноз: сомнительный при использовании в качестве опоры.

Метод выбора: удаление с одномоментной имплантацией.

Рентгенограммы 6 и 7

Рис. 6.

Рис. 7.

Попытка использования в качестве опоры скомпрометированного зуба. Как видно на снимке 6, зуб с неудовлетворительной эндодонтией (перелечивание не удалось) восстановлен культевой вкладкой для использования в качестве опоры мостовидного протеза. Однако, как видно на снимке 7, полученном через 7 месяцев, воздействие нагрузки вызвало формирование обширного очага резорбции и исключило дальнейшую возможность использования данного зуба в качестве опоры мостовидного протеза.

Данный снимок как нельзя лучше демонстрирует последствия для неоправданного сохранения скомпрометированных зубов в случае их использования в качестве опор ортопедических конструкций. Конечно, можно сказать, что всегда бывают неудачи, но давайте еще раз посмотрим на снимки 6 и 7. При ситуации, отраженной на снимке 6, можно было выполнить экстракцию
с одномоментной имплантацией, и через несколько месяцев пациент был бы полностью реабилитирован несъемной
конструкцией.

Однако по ситуации на снимке 7 немедленная имплантация невозможна, необходимо ожидание регенерации костной ткани.

Рентгенограмма 8

Рис. 8.

Без комментариев… Как вы думаете, какой прогноз?

Где проходит красная линия? Какие из представленных на рентгенограммах зубов вы бы удалили? Так как сложившихся, как, впрочем, и официальных протоколов лечения в нашей стране нет, каждый клиницист решает сам для себя.

Мне очень хотелось бы, чтобы мы помнили, что в настоящее время, проводя пациенту экстракцию стратегической опоры, мы не обрекаем его на съемные протезы, так как можем использовать имплантированные опоры. Своевременная экстракция скомпрометированного зуба сохранит как можно больше кости и обеспечит наилучшие условия для имплантации.