Интересный клинический случай гемангиомы лица

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий челюстно-лицевым хирургическим отделением МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, врач-ординатор, врач второй квалификационной категории, челюстно-лицевое хирургическое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

Гемангиомы кожных покровов и слизистых оболочек — часто встречающиеся доброкачественные сосудистые образования, которые составляют 50 % опухолей мягких тканей у детей. В 97 % случаев гемангиомы обнаруживаются уже при рождении ребенка. Но иногда они появляются у детей на первом месяце жизни и растут до шестимесячного возраста, а затем их рост замедляется.

Около 7 % гемангиом могут исчезать самостоятельно по мере роста ребенка. Кстати, это отличает их от других опухолей. Но исчезают, как правило, самые безобидные — простые и расположенные на закрытых участках туловища. Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы имеют черты клинически злокачественного течения. Даже точечные и небольшие сосудистые опухоли у новорожденных могут проявлять бурный рост, нередко достигая больших размеров.

Несмотря на возможность самоизлечения и остановку роста гемангиомы с последующей инволюцией, дальнейшее ее течение все же остается непредсказуемым. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы, а также смешанные, содержащие, кроме ангиоматозного, какой-то другой компонент.

Клиническая классификация близка к морфологической

Различают: а) простые ангиомы на коже; б) кавернозные, располагающиеся под кожей; в) комбинированные, имеющие кожную и подкожную часть; г) смешанные, когда ангиома сочетается с другими опухолями, например с лимфангиомой.

Гистологическая структура капиллярной гемангиомы характеризуется наличием компактных пластов мелких капиллярного типа сосудов, тесно прилегающих друг к другу. Стенки сосудов образованы базальной мембраной и 1—2 слоями эпителиоподобных клеток. В просвете сосудов содержатся форменные элементы крови. Иногда группы сосудов образуют дольки, разделенные прослойками стромы, богатой полиморфными клетками.

Кавернозная гемангиома построена из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Иногда межполостные перегородки разрываются с формированием сосочкоподобных образований в просвете полостей.

Среди многочисленных методов лечения гемангиом имеются хирургические (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без нее) и консервативные, или неоперативные, способы. Принципиально важным независимо от способа является максимально раннее начало лечения гемангиом — с первых дней, недель и месяцев жизни. Не следует надеяться на спонтанную регрессию опухоли. Чем меньше ребенок, тем быстрее увеличивается ангиома, и бывает невозможно предвидеть, какой станет небольшая ангиома через 2 недели или месяц.

Во всем мире наблюдается тенденция ухода от хирургических методов лечения. Цель лечения — не только устранение опухолевого процесса, но и получение наилучшего функционального и косметического результата.

Выбор способа лечения зависит от характера опухоли (плоская, кавернозная, комбинированная, смешанная), ее величины и расположения, возраста ребенка, быстроты роста ангиомы, характера осложнений, косметических и функциональных нарушений, вызванных ростом опухоли. Все методы лечения гемангиом до появления лазерных методов давали очень большой процент осложнений в сравнении с возможностью спонтанного исчезновения гемангиомы.

В настоящее время имеются следующие методы лечения гемангиом.

Лучевая терапия

На сегодняшний день один из устаревших методов лечения гемангиом. Полное устранение гемангиомы с помощью соответствующих доз облучения практически недостижимо. Возникающие побочные явления (нарушения роста, нарушения кожного покрова) не оправдывают этого метода.

Склеротерапия

С помощью склерозирующих средств, которые вводятся в сосуды, можно добиться уплощения гемангиомы. Побочные действия: гиперпигментация, некрозы тканей и другие повреждения.

Криотерапия

Поскольку криотерапия действует только поверхностно, она применяется при кожных формах гемангиом. После многократных обработок кожа бледнеет и, как правило, образуются грубые атрофические рубцы, которые требуют дополнительных косметических и рассасывающих процедур.

Кортизоновая (гормональная) терапия

Предположительно, при длительном приеме кортизона блокируются рецепторы, ответственные за рост организма. После отмены кортизона рост возобновляется. Скорее всего, не все гемангиомы связаны с этими рецепторами, поскольку в 30 % случаев этот метод лечения не оказывает никакого воздействия. Помимо внутреннего приема кортизона возможно применение местных мазей, однако при этом могут возникнуть множественные осложнения (от местных до общих). Есть смысл применять подобное лечение как дополнительное средство при угрожающих жизни состояниях.

Магниевое наполнение

Кусочки проволоки из чистого магния многократно имплантируются в гемангиому. Этим достигается остановка роста гемангиомы. Методом наполнения можно лечить только объемные гемангиомы. Применение раннего лечения при этом методе невозможно.

Хирургическое лечение

Применяют хирургическое удаление частей тканей, где располагается гемангиома. Риск хирургического лечения довольно высок из-за сильных кровотечений во время операций, которые часто заканчиваются различными осложнениями. Из-за этого полное удаление на лице, к примеру, практически недостижимо. Более того, могут остаться уродующие последствия операции или повреждения лицевых нервов.

Одним из эффективных способов лечения этой патологии является эмболизация ангиомы таким веществом, как гель, что резко снижает кровенаполнение опухоли, снижает возможности коллатерального заполнения ее массы.

Лазерное удаление

Лечение гемангиом лазером является методом выбора благодаря удобству применения, высокой эффективности и безопасности лазерных методик. Качественное лечение гемангиом началось не так давно, около 10—15 лет назад, то есть когда в медицине стали использоваться специальные сосудистые лазеры. Свет таких лазеров поглощается не кожей, а сосудами, благодаря чему коагулирует их, не повреждая при этом эпидермис.

Продолжительность импульса составляет 10—50 миллисекунд. За это мгновение происходит ликвидация сети сосудов разного калибра на различной глубине кожи. Лазерное лечение гемангиомы — безопасная и безболезненная процедура, так как лазеры современного поколения обладают системой холодовой защиты кожи. Лечение гемангиом с помощью лазерной терапии, как правило, проходит в несколько сеансов с промежутком в 4—6 недель. Как показывает медицинская практика, эффективность лазерных процедур заметно повышается, если лечение начато на раннем этапе.

В нашем случае пациентка Д., 4 лет, история болезни № 3370СД1, поступила в лор-отделение МБУ «Городская больница № 1» 24.10.11 в плановом порядке с диагнозом «обширная комбинированная кавернозная гемангиома спинки и скатов носа». Проходила неоднократное лечение в сторонних медицинских учреждениях Краснодарского края в течение 3 лет. Больной проводились криотерапия, СВЧ, гормональная, склерозирующая терапии. Результатом проводимых лечебных мероприятий стали рубцовые изменения кожи левого бокового ската носа с дальнейшим продолжающимся интенсивным ростом опухоли (рис. 1).

Рис. 1а.

Рис. 1а

 

Рис. 1б.

Рис. 1б

Учитывая вышеизложенные данные, было принято решение применить хирургический метод лечения: удаление образования с одномоментной пластикой свободным полнослойным кожным лоскутом. 25.10.11 была выполнена операция. При удалении гемангиомы выявлено, что она во всю толщу кожи, в боковых отделах до треугольных хрящей, в верхних отделах до костей носа. Прорастание в глубжележащие отделы не наблюдалось.

Общая площадь гемангиомы — 7,5 кв. см. Образование удалено полностью в пределах здоровых тканей. Приводящие сосуды лигированы. Дефект закрыт кожным лоскутом. Послеоперационное течение гладкое. Заживление первичным натяжением. Косметический эффект удовлетворительный.

Через 3 недели после операции (рис. 2) мы видим, что произошло полное приживление лоскута.

Рис. 2а.

Рис. 2а

 

Рис. 2б.

Рис. 2б

 

Рис. 2в.

Рис. 2в

 

Рис. 2г.

Рис. 2г

Имеется разница в цвете пересаженной кожи, которая со временем станет менее заметной в связи с перестроением. Данный замещенный дефект будет едва заметным. Таким образом, несмотря на прогресс современных технологий, попытка отказа от хирургического лечения гемангиом челюстно-лицевой области остается невозможной (по литературным данным, безоперационное удаление гемангиом возможно в 95 % случаев.).

Хирургические методы лечения также приемлемы для лечения гемангиом таких проблемных зон, как веки. Мы имеем опыт удаления гемангиом с одномоментной кожной пластикой век. Кожный лоскут брался в заушной области и по задней поверхности ушных раковин. Кожа этой области максимально приближена по своим морфологическим признакам к коже век и не оставляет видимых дополнительных следов по месту взятия кожного лоскута.

Задачу лечения гемангиом можно кратко сформулировать так: «от здоровья — к красоте». Правильно выбранный метод и своевременно проведенное лечение позволяют сделать пациента не только здоровым, но и красивым.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Диффузный остеомиелит челюстей у...
04 апреля 2010
2477
А. П. Нестеров к. м. н., доцент, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Астраханской государственной медицинской...
Методика декомпрессии при лечении...
06 июня 2010
2615
Д. В.  Коротких  хирург-стоматолог, главный врач клиники «Дент и К» Достаточно часто в повседневной практике врача-стоматолога встречаются случаи крупных периапикальных дефектов....
Опыт использования мини-имплантатов для...
12 декабря 2010
942
  И. Юань врач стоматолог-хирург городской многопрофильной больницы № 2, отделение челюстно-лицевой хирургии; аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой...