Применение гигиенической пенки Oral Care Foam 2 in 1 в комплексном лечении лекарственно индуцированной ксеростомии

С. С. Григорьев

д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии Уральского государственного медицинского университета (Екатеринбург)

А. Н. Козьменко

к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Уральского государственного медицинского университета (Екатеринбург)

В последние годы врачам-стоматологам на клиническом приеме очень часто приходится сталкиваться с жалобами пациентов, связанными с ксеростомией. Симптомы сухого рта сопровождаются различной степенью угнетения функции слюнных желез: от незначительного уменьшения секреции слюны с временным неудобством до полного отсутствия секреции слюны с острыми затруднениями речи, пережевывания пищи, глотания и переваривания.

Пациенты с ксеростомией испытывают и ряд других жалоб, являющихся первоначальной причиной для обращения на прием к врачу-стоматологу: это трещины, раны, язвы на губах, включая уголки рта, изъязвление слизистой оболочки полости рта, ощущение жжения и покалывания, особенно на языке, потребность в частом питье воды, особенно ночью, трудности с ношением зубных протезов, потеря вкусовых ощущений.

Ксеростомия способствует росту кариеса зубов и развитию кандидоза в полости рта.

Симптомы ксеростомии значительно влияют на качество жизни этой категории пациентов, а следовательно, пациенты с ксеростомией нуждаются в помощи и коррекции данного состояния.

Ксеростомия тесно связана с целым рядом системных заболеваний и состояний. Ряд из них вызывает прогрессивное разрушение паренхимы желез, и это в большинстве случаев уже необратимо.

Лечение ксеростомии варьируется в зависимости от причин, которые ее вызвали. Решающей в выборе соответствующего лечения является правильная оценка степени нарушения функции слюнных желез пациента.


Симптомы ксеростомии значительно влияют на качество жизни этой категории пациентов, а следовательно, пациенты с ксеростомией нуждаются в помощи и коррекции.
Стимулирование секреции возможно у пациентов, у которых еще сохранена какая-то часть функции желез. Пациенты, остаточные функции слюнных желез которых недостаточны, чтобы получить положительный эффект от стимулирования, должны получить симптоматическое лечение, облегчающее и снимающее сухость полости рта.
Терапевтические приемы стимулирования секреции могут быть нацелены местно (локально) или системно. Поскольку слюнные железы хорошо отвечают на различные раздражения, вкусовые и т. д., можно применять локальное стимулирование. Жевание резинки, мяты, инертных веществ типа парафина или сосание твердых тел, таких как сливовая косточка, вызывают усиленную саливацию. В быту чаще рекомендуют жевательную резинку, мятные или лимонно-кислые таблетки (леденцы) и полоскания. Однако есть трудности и с этими простыми рекомендациями. Одна большая трудность состоит в том, что эффект от них быстропроходящий, а применение должно быть частым. У ряда пациентов такие вещества, как лимонная кислота, вызывают раздражение слизистой, особенно если ее чувствительность уже повышена в связи с сухостью.

Более консервативный подход, который оказывается зачастую эффективным в снятии жалоб на сухость полости рта и дисфагию, состоит в рекомендации использовать простую воду.

При отсутствии естественной саливации необходимо попытаться защитить твердые и мягкие ткани полости рта путем увлажнения слизистой и одновременно воздействовать на зубную бляшку с целью предотвращения ее агрессивного развития.

В последнее время стали появляться новые заменители слюны, увлажнители для полости рта и т. д. Не исключение и гигиеническая пенка Oral Care Foam 2 in 1, представленная российской компанией Splat. Пенка способствует растворению зубного налета, оказывает антисептическое и кариесстатическое действие, обладает и противовоспалительным эффектом.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности использования пенки Oral Care Foam 2 in 1 для увлажнения слизистой оболочки полости рта и профилактики стоматологических заболеваний у пациентов с ксеростомией, вызванной приемом лекарственных препаратов.

Материалы и методы


Ксеростомия тесно связана с рядом системных заболеваний, которые вызывает разрушение паренхимы желез, и это в большинстве случаев уже необратимо.

Клиническое исследование проведено на базе кафедры терапевтической стоматологии Уральского государственного медицинского университета. В исследовании приняли участие добровольцы (при подписании письменного согласия) с признаками сухости в полости рта. Всего в исследовании приняли участие 60 пациентов с бактериологически подтвержденным диагнозом: кандидоз слизистой полости рта, МКБ 10 — В37.0. Первую группу (1-я группа) составили 35 пациентов — в анамнезе гипертоническая болезнь 2-й стадии, — которые постоянно принимают гипотензивные препараты. Средний возраст пациентов составил 52,2 года, длительность приема препаратов — 4,1 года. Вторую группу (2-я группа) составили 25 пациентов, которым ранее назначалась антибактериальная терапия (для лечения системных заболеваний). Средний возраст — 51,3 года. Сроки окончания антибактериальной терапии — от 2 до 8 месяцев. Третья группа (3-я группа), группа сравнения, представлена соматически сохранными пациентами, средний возраст которых составил 50,7 года.

Всем пациентам проведена оценка эффективности удаления остатков пищи, мягкого зубного налета и зубной бляшки. Выявление неминерализованных зубных отложений проводилось методом окрашивания раствором Люголя. Определялся гигиенический индекс (OHIS). Далее пациенту предлагалось прополоскать полость рта пенкой Oral Care Foam 2 in 1в течение 20 секунд. После этого повторно определялся гигиенический индекс, оценивалось его изменение.

При повторном обследовании определялся гигиенический индекс, проводилась профессиональная гигиена полости рта и осуществлялся контроль за полученными навыками индивидуальной гигиены полости рта.

Пациентам группы сравнения предлагалось чистить зубы 2 раза в день зубной пастой «Splat Professional Биокальций» и каждый раз после приема пищи ополаскивать полость рта водой. Пациентам исследуемых групп предлагалось чистить зубы 2 раза в день зубной пастой Splat Professional и использовать гигиеническую пенку Oral Care Foam 2 in 1 после чистки зубов и после каждого приема пищи. Повторное обследование проводилось через 14 дней. Оценивался гигиенический индекс OHIS.

Пациентам обеих исследуемых групп в области слизистой оболочки щеки и альвеолярного гребня (проекция зуба 3.6) наносили пенку Oral Care Foam 2 in 1. В последующем с данного участка осуществлялся забор материала на цитологическое исследование.

Полученный материал наносили на заранее подготовленное посредством обезжиривания предметное стекло, которое затем высушивали и окрашивали по методу Романовского — Гимзы. Цитологические препараты изучали под микроскопом ZEISS AXIO, подсчитывали популяции эпителиальных клеток, подсчет осуществляли на 100 клеток.

Степень деструкции эпителиальных клеток оценивали с учетом следующих морфологических критериев (табл. № 1) [13].

Активность воспалительно-деструктивных изменений оценивали с помощью ВДИ (воспалительно-деструктивный индекс), расчет производили по формуле:

ВДИ=(Л+Г+Ф)/М, где

  • Л — количество сегментоядерных лейкоцитов,

  • Г — количество голоядерных мононуклеаров,

  • Ф — количество фибробластов (и эндотелиальных клеток),

  • М — количество неповрежденных мононуклеаров.

Подсчет клеток производили на фоне 100 эпителиальных клеток.

В норме ВДИ = 3,0—20,0.

Математическую обработку результатов исследований проводили на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel, достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

При окрашивании поверхности зубов раствором Люголя определяется наличие мягкого зубного налета в пришеечной области (рис. 1).

Рис. 1. Окрашивание зубного налета раствором Люголя.

Рис. 1. Окрашивание зубного налета раствором Люголя.


При отсутствии естественной саливации необходимо попытаться защитить ткани полости рта путем увлажнения слизистой и воздействовать на зубную бляшку.
В результате проведенного исследования установлено, что гигиеническая пенка Oral Care Foam 2 in 1 позволяет полностью удалить с зубов остатки пищи, сохраняющиеся после полоскания водой. Также полностью удаляется мягкий зубной налет (бледно-розовое окрашивание). 
При этом выявлено, что пенка Oral Care Foam 2 in 1 не оказывает значительного влияния на зрелую зубную бляшку, плотно фиксированную на поверхности зуба (интенсивное окрашивание раствором Люголя) (рис. 2, 3).

При повторном обcледовании определялся гигиенический индекс, проводилась профессиональная гигиена полости рта и осуществлялся контроль за полученными навыками индивидуальной гигиены полости рта.


У ряда пациентов такие вещества, как лимонная кислота, вызывают раздражение слизистой, особенно если ее чувствительность уже повышена в связи с сухостью.

Пациенты всех групп (2 исследуемые и группа сравнения) разделены: каждая группа на две подгруппы. Пациентам первых подгрупп в каждой группе предлагалось чистить зубы 2 раза в день зубной пастой Splat Professional и использовать гигиеническую пенку Oral Care Foam 2 in 1 после чистки зубов и после каждого приема пищи.

Пациентам вторых подгрупп каждой группы предлагалось чистить зубы 2 раза в день зубной пастой «Splat Professional Биокальций» и каждый раз после приема пищи ополаскивать полость рта водой. Повторное обследование проводилось через 14 дней. Оценивался гигиенический индекс OHIS.

Результаты оценки качества индивидуальной гигиены полости рта при использовании гигиенической пенки отражены в таблице № 2.


Пенка способствует растворению зубного налета, оказывает антисептическое и кариесстатическое действие, обладает и противовоспалительным эффектом.
После проведения профессиональной гигиены значение индекса
OHIS во всех группах равнялось нулю. При этом следует отметить, что данную стоматологическую процедуру осуществляли не ранее чем через 710 дней после окончания противогрибковой терапии с обязательным бактериологическим подтверждением. Через 14 дней отмечен рост индекса. Однако в группе, где пациенты регулярно использовали гигиеническую пенку Oral Care Foam 2 in 1, значение индекса не превышало 1,0 (в среднем 0,8), при этом в 1-й исследуемой группе (пациенты с ГБ) показатели были выше на 40 %. По нашему мнению, это может быть связано с тем, что данная группа пациентов находится на постоянном приеме гипотензивных препаратов. В 2-й группе и группе сравнения показатели были сопоставимы между собой, что обусловлено нормализацией объема ротовой жидкости у пациентов второй группы (кандидоз полости рта на фоне приема антибактериальной терапии), среднее значение индекса составило 1,7.

Таким образом, регулярное использование гигиенической пенки Oral Care Foam 2 in 1 позволяет улучшить качество гигиенического ухода за полостью рта и замедляет образование и рост зубной бляшки у пациентов с лекарственно вызванной ксеростомией.

При этом возникает вопрос, как долго можно использовать данную пенку и не окажет ли она негативное воздействие на слизистую оболочку полости рта при длительном использовании.

Проведенные цитологические исследования показали, что количество эпителиальных клеток с 0-м классом деструкции у пациентов группы сравнения составило 96,4±0,89 %, в то время как в 1-й исследуемой группе и во 2-й группе этот показатель не выявил достоверных отклонений как с данными группы сравнения, так и между собой и составил, соответственно, 93,59±1,37 и 92,5±0,71 % (табл. № 3). Определен низкий процент эпителиальных клеток с 13-м классами деструкции в группе сравнения, и эти значения не имели достоверного диагностического различия в исследуемых группах.

БЭ с 4-м классом деструкции не выявлены ни в одной из исследуемых групп.

Во всех мазках-соскобах исследуемой группы и группы сравнения были обнаружены единичные мононуклеары.


Всего в данном исследовании приняли участие 60 пациентов с бактериологически подтвержденным диагнозом: кандидоз слизистой полости рта, МКБ 10 — В37.0.
Фибробласты определены в единичном количестве в 3 препаратах. Гранулоциты отсутствовали во всем взятом материале. Лимфоциты определялись от 2 до 10 на 100 эпителиальных клеток. В
оспалительно-деструктивные изменения оценивали с помощью ВДИ, который определялся в у. е. Полученные значения ВДИ во всех исследуемых группах соответствуют норме и не выявили достоверных различий между собой (рис. 4 а — в).
 Представленные данные цитологического исследования клеточного состава мазков-соскобов и результатов вычисления ВДИ контрольной группы и исследуемых групп свидетельствуют, что во всех исследуемых группах показатели сопоставимы между собой, не имеют достоверных различий и соответствуют норме. Использование пенки Oral Care Foam 2 in 1 фирмы Splat в исследовании не вызывало воспаления и развития деструктивных процессов со стороны слизистой оболочки полости рта. На основании полученных данных можно предположить, что очищающая пенка Oral Care Foam 2 in 1 не оказывает раздражающего действия и может применяться для увлажнения полости рта.

Для определения обусловленных ксеростомией изменений качества жизни пациентов выделялись следующие параметры:

  • ограничение функций;

  • физическая боль и дискомфорт;

  • психологический дискомфорт;

  • физические расстройства;

  • психологические расстройства;

  • социальная дезадапатация;

  • ущерб в результате стоматологической патологии.

Данные позиции оценивали по 5-балльной системе: от 0 (что соответствует min оценке) до 4 — max оценка.


В результате исследования установлено, что пенка Oral Care Foam 2 in 1 позволяет полностью удалить с зубов остатки пищи, сохраняющиеся после полоскания водой.
Установлено, что ограничение функции на 0 баллов оценили 9 % пациентов всех групп, на 1 балл — 18 %, на 2 балла — 43 %, на 3 балла — 10 %, на 4 балла — 10 % респондентов.
Физическую боль и дискомфорт оценили на 0 баллов 23 % пациентов, на 1 балл — 58 %, на 2 балла — 16 %, на 3 балла — 3 % обследованных пациентов. Оценки 4 балла в результате проведенного анкетирования получено не было. Психологический дискомфорт оценили на 0 баллов 17 % пациентов, на 1 балл — 64 %, на 2 балла — 19 % больных с ЛИК. Оценок 3 и 4 балла не установлено.

Физические расстройства оценили на 0 баллов 78 % пациентов, на 1 балл — 20 %, на 2 балла — 2 % опрошенных. Оценки 3 и 4 балла отсутствуют.

Социальную дезадаптацию на 0 баллов оценили 93 % пациентов и на 1 балл — 7 %. Оценок 2, 3 и 4 балла не отмечено.

Ущерб в результате стоматологической патологии на 0 баллов оценили 96 % и на 1 балл — 4 % пациентов с ЛИК, обратившихся за помощью. Оценок 2, 3 и 4 балла не выявлено.

Для установления обусловленных применением пенки Oral Care Foam 2 in 1 изменений качества жизни пациентов выяснялись следующие позиции:

  • появилось желание вести более публичный образ жизни;

  • исчезло чувство неуверенности и нерешительности;

  • улучшилось настроение;

  • исчезли раздражительность и чувство беспокойства;

  • исчезло чувство дискомфорта в полости рта;

  • стало легче общаться с окружающими людьми.

Данные позиции оценивали по 3-балльной системе: от 1 (что соответствует min оценке) до 3 — max оценка.

Таким образом, высокому уровню жизни соответствует сумма баллов 22—33, среднему — 11—2, низкому — 0—11 баллов.

Появление желания вести более публичный образ жизни оценили на 3 балла 89 % пациентов, на 2 балла — 11 %.

«Исчезло чувство неуверенности и нерешительности» оценили на 3 балла 43 % пациентов, на 2 балла — 57 % опрошенных пациентов.

Улучшение настроения оценили на 3 балла 100 % пациентов на фоне применения пенки Oral Care Foam 2 in 1.

Исчезновение раздражительности и чувства беспокойства отметили 1 баллом 18 % пациентов, 2 баллами — 58 %, 3 баллами — 24 %.

Исчезновение чувства дискомфорта в полости рта оценили на 2 балла 39 % пациента, на 3 балла — 61 %. Оценки 1 балл получено не было.

«Стало легче общаться с окружающими людьми» — на 3 балла было отмечено у 56 % и на 2 балла у 44 % опрошенных пациентов с ЛИК после пенки Oral Care Foam 2 in 1.

В результате оценки качества жизни пациентов с сухостью в полости рта 90 % исследуемых пациентов имели низкий исходный уровень жизни и лишь 10 % пациентов оценивали свой уровень жизни как средний. Изменения качества жизни пациентов, обусловленные применением пенки Oral Care Foam 2 in 1 в течение 2 недель, позволили установить: 80 % опрошенных исследуемых пациентов отметили повышение уровня жизни после применения пенки Oral Care Foam 2 in 1 до средних значений, 20 % — до высоких значений (рис. 5).

Рис. 5. Изменения показателей качества жизни до и после применения пенки Oral Care Foam 2 in 1.

Рис. 5. Изменения показателей качества жизни до и после применения пенки Oral Care Foam 2 in 1.


80 % исследуемых пациентов отметили повышение уровня жизни после применения пенки Oral Care Foam 2 in 1 до средних значений, 20 % — до высоких значений.

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

  1. Очищающая пенка для полости рта Oral Care Foam 2 in 1 (Splat) эффективно удаляет с поверхности зубов остатки пищи и мягкий зубной налет, при этом не оказывает негативного воздействия на зубную бляшку.

  2. Регулярное использование пенки Oral Care Foam 2 in 1 после приема пищи позволяет повысить уровень гигиены полости рта.

  3. Пенка Oral Care Foam 2 in 1 не оказывает токсического воздействия на слизистую оболочку полости рта при длительном применении.

  4. Очищающая пенка Oral Care Foam 2 in 1 хорошо воспринимается пациентами вызывает ощущение свежести, увлажненности в полости рта, проста и удобна в использовании.

  5. Очищающая пенка Oral Care Foam 2 in 1 может быть рекомендована для пациентов с лекарственно индуцированной ксеростомией.

Таблица № 1. Оценка степени деструкции эпителиальных клеток

Класс деструкции

Цитоморфологические критерии

Цитоплазма клетки

Ядро клетки

0

Норма

Норма

1

Частичное (<1/2) разрушение

Норма

2

Значительное (>1/2) разрушение

Частичное (<1/2) разрушение

3

Полная деструкция

Значительное (>1/2) разрушение

4

Полная деструкция

Полная деструкция

Таблица № 2. Значение гигиенического индекса OHIS при использовании гигиенической пенки Oral Care Foam 2 in 1

Использование пенки после каждого приема пищи

1-я подгруппа

Полоскание полости рта водой после каждого приема пищи

2-я подгруппа

1-я группа

2-я группа

Группа

сравнения

1-я группа

2-я группа

Группа

сравнения

Значение индекса после проведения профессиональной гигиены

0

0

0

0

0

0

Значение индекса через 14 дней

1,3±0,2

0,8±0,2

0,8±0,2

2,1±0,3

1,8±0,2

1,6±0,3

Таблица № 3. Степень деструкции буккальных эпителиоцитов в исследуемых группах, % (M±m)

0

1

2

3

4

1-я исследуемая группа

96,4±0,89

1,6±0,89

1±0,0

1±0,0

0±0,0

2-я исследуемая группа

93,59±1,37

р,р2>0,05

3,95±0,79

р,р2>0,05

1,23±0,69

р,р2>0,05

1,23±1,07

р,р2>0,05

0±0,0

Группа сравнения

92,5± 0,71

р,р1>0,05

4,5±0,67

р,р1>0,05

2,0±0,64

р,р1>0,05

1,0±0,79

р,р1>0,05

0±0,0

р статистически значимые различия контрольной группы и исследуемой группы.

р1 статистически значимые различия контрольной группы и группы сравнения.

р2 статистически значимые различия исследуемой группы и группы сравнения.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Аллергическое действие композитных материалов...
04 апреля 2010
1876
Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА Л. Г. Тагиева студентка 5-го...
Особенности применения пародонтальных повязок...
07 июля 2010
5463
Д. Р. Мушарапова студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., доцент, заведующая кафедрой...
Антиоксидантный препарат в комплексном...
09 сентября 2010
989
К. Г. Караков профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент...
Подпишитесь на рассылку наших последних новостей