Недооценённость ассистента стоматолога в современной стоматологической клинике

К.С. Резуненко, врач стоматолог-ортопед, основатель Академии ассистентов стоматологов ADA, лектор Dürr Dental

В статье рассматривается положение ассистента врача-стоматолога в отечественной стоматологии. Показано, что специальность «ассистент стоматолога» в Российской Федерации отсутствует, а её функции выполняют медицинские сёстры, фельдшеры, акушерки и студенты медицинских вузов, прошедшие аккредитацию по специальности «Сестринское дело». Перечень должностных обязанностей среднего медицинского персонала стоматологического кабинета по действующим нормативным документам сопоставлен с реальным объёмом манипуляций, которые выполняет подготовленный ассистент. Приведены результаты собственного наблюдения работы шести врачей (пять стоматологов-терапевтов и один стоматолог-хирург) до и после обучения команды и внедрения новой эргономики приёма: среднее время приёма сократилось с 82,8 до 71,3 минуты, то есть на 13,9 %, а средняя выручка в час выросла с 11 130,8 до 13 679,2 рубля, то есть на 22,9 %. Обоснована необходимость системной подготовки ассистентов стоматолога.

Ключевые слова: ассистент стоматолога; средний медицинский персонал; работа в четыре руки; эргономика стоматологического приёма; организация стоматологической помощи; производительность приёма; подготовка ассистентов.

Введение

В большинстве стран мира врач-стоматолог работает в паре с ассистентом стоматолога. В России рядом с врачом чаще всего находится медицинская сестра или студент медицинского вуза. Между тем ассистент стоматолога является отдельным подготовленным специалистом, который своей качественной работой способен заметно повысить эффективность клиники [1, 7].

Концепция работы в четыре руки, сформированная ещё в исследованиях середины XX века, до сих пор остаётся наиболее результативным способом повысить производительность приёма и снизить физическую нагрузку на стоматологическую команду [10, 11].

Правовой статус ассистента стоматолога в Российской Федерации

На сегодняшний день в Российской Федерации специальность «ассистент стоматолога» отсутствует. В клиниках эту функцию выполняют:

• работники со средним медицинским (сестринским) образованием;
• студенты и ординаторы медицинских университетов, окончившие три курса и прошедшие аккредитацию по специальности «Сестринское дело».

Таким образом, любой медицинский работник с дипломом медицинской сестры, фельдшера или акушерки может быть принят на должность медицинской сестры и выполнять весь функционал ассистента врача-стоматолога [3, 4].

При этом ни один из перечисленных специалистов не является подготовленным ассистентом стоматолога. Целенаправленного обучения этой работе в государственных образовательных учреждениях не предусмотрено: даже программы по направлению «Медицинская сестра в стоматологии» не охватывают значительной части практических компетенций стоматологического приёма.

Должностные обязанности по действующим нормативным документам

Согласно Трудовому кодексу Российской Федерации и Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утверждённому приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н, а также иным нормативным правовым актам, регулирующим трудовые отношения, средний медицинский работник стоматологического кабинета [2, 8, 9]:

• осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за пациентами;
• ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций;
• проводит подготовку рабочего места врача-стоматолога перед приёмом пациентов;
• проверяет перед началом работы исправность стоматологической установки и иного электрооборудования;
• проводит подготовку пациентов к исследованиям, процедурам, операциям и к амбулаторному приёму врача-стоматолога;
• помогает врачу-стоматологу на приёме в подготовке пломбировочного материала;
• обеспечивает выполнение врачебных назначений;
• осуществляет учёт, хранение и использование лекарственных средств;
• ведёт персональный учёт и информационную (компьютерную) базу данных пациентов;
• ведёт медицинскую документацию;
• проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни;
• осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов;
• осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов.

Реальный объём работы подготовленного ассистента

Отечественная стоматология давно изменила технологический уровень приёма, и ассистенты в клиниках с выстроенной организацией работы выполняют узконаправленные манипуляции, требующие специальных знаний [1, 5, 6]:

• проведение и оформление фотопротокола;
• уход за кабинетом и подготовка рабочего места;
• интраоральное сканирование;
• замешивание материалов;
• снятие оттисков челюстей;
• полировка поверхностей;
• проведение профессиональной гигиены полости рта;
• контроль исправности стоматологического оборудования;
• ассистирование в четыре и шесть рук;
• изготовление временных конструкций и установка временных пломб;
• сбор обратной связи и запись пациентов;
• оформление заказа-наряда и связь с зуботехнической лабораторией;
• взаимодействие с пациентами, психология контакта и общения;
• проведение отдельных манипуляций в полости рта по команде врача;
• установка изолирующих систем (OptraGate, коффердам);
• работа с микроскопом;
• фрезерование временных коронок на системе CEREC;
• снятие и установка ортодонтических дуг и лигатур;
• отливка гипсовых моделей;
• изготовление стоматологических капп;
• забор крови и работа с центрифугой;
• ассистирование анестезиологу, сопровождение седации.

Подготовленный ассистент стоматолога формируется только в современной клинике с выстроенным управлением, требовательными врачами и высокими стандартами ухода за кабинетом. Другого пути освоить профессию сегодня нет. В результате найти обученного ассистента на рынке труда практически невозможно: подготовленные сотрудники либо длительно работают на одном месте, либо переходят в профессию врача, а остальные не имеют необходимого образования и подготовки.

Такая ситуация складывается из-за недостаточного понимания роли этого специалиста рядом с врачом. В большинстве клиник работа ассистента ограничивается аспирацией жидкости из полости рта и уходом за кабинетом, что снижает качество и эффективность лечения. Фактически врач работает один и получает лишь минимальную помощь.

Материал и методы

Для оценки влияния подготовленного ассистента на показатели приёма автором проведено собственное наблюдение в частной стоматологической клинике. Под наблюдением находились шесть врачей: пять стоматологов-терапевтов и один стоматолог-хирург, суммарно проанализировано 36 приёмов.

Работа велась в два этапа. Осенью, в октябре и ноябре, проводилось наблюдение без вмешательства: фиксировались фактические показатели работы врачей с ассистентами. В межсезонье команда прошла обучение, после чего в кабинетах была внедрена новая схема эргономики приёма и работы в четыре руки. Весной, в марте и апреле, те же показатели измерены повторно.

Оценивались два параметра: среднее время приёма в минутах и выручка в час. Фактическое время приёма фиксировалось по данным системы контроля и управления доступом с выгрузкой в 1С:Медицина, выручка рассчитывалась по данным той же системы. Изменение определялось как отношение среднего значения весенних месяцев к среднему значению осенних.

Результаты

Динамика среднего времени приёма по каждому врачу приведена в таблице 1.

Таблица 1. Среднее время приёма, минуты

Среднее время приёма по группе сократилось с 82,8 до 71,3 минуты, то есть на 11,5 минуты или 13,9 %. У пяти врачей из шести время приёма уменьшилось, у одного стоматолога-терапевта оно выросло на 3,5 минуты. Наибольшее сокращение получено у стоматолога-хирурга: с 88,5 до 49,0 минуты, то есть на 44,6 %.

Динамика выручки в час приведена в таблице 2.

Таблица 2. Выручка в час, рубли

Выручка в час выросла у всех шести врачей. По группе средний показатель увеличился с 11 130,8 до 13 679,2 рубля, то есть на 22,9 %. У стоматологов-терапевтов рост составил в среднем 18,9 %, а у стоматолога-хирурга 38,8 %. Показательно, что выручка выросла и у врача, у которого время приёма увеличилось: это говорит о том, что после перестройки работы кабинета за приём выполняется больший объём лечения.

Обсуждение

Полученные результаты согласуются с данными об организации стоматологического приёма: выработка врача растёт, когда он передаёт команде все задачи, не требующие врачебной квалификации, и использует приёмы передачи инструментов в четыре руки [13]. Операционное моделирование первичной стоматологической помощи в Англии показало, что значительная часть клинического времени приходится на задачи, которые могут быть делегированы специалистам среднего звена, что даёт экономию времени и фонда оплаты труда [15].

Отдельного внимания заслуживает эргономическая составляющая. По данным систематических обзоров, годовая распространённость скелетно-мышечных нарушений среди стоматологов достигает от 68 до 100 %, наиболее часто страдают поясничный отдел, плечо и шея, а организационные и эргономические мероприятия снижают этот риск [12, 14]. Работа с подготовленным ассистентом позволяет врачу сохранять правильную рабочую позу и не отвлекаться на перемещения по кабинету.

Наблюдение имеет ограничения: небольшая выборка (36 приёмов), отсутствие контрольной группы и возможное влияние сезонности потока пациентов и структуры выполняемых работ. Полученные значения следует рассматривать как результат практического внедрения в конкретной клинике, а не как статистически подтверждённый эффект. Вместе с тем однонаправленный рост выручки в час у всех врачей при одновременном сокращении времени приёма у пяти из шести позволяет связать динамику именно с обучением команды и изменением эргономики.

Заключение

Обучение команды и перестройка эргономики приёма дали измеримый результат: время приёма сократилось в среднем на 13,9 %, выручка в час выросла на 22,9 %. Это подтверждает, что подготовленный ассистент влияет не только на комфорт работы врача, но и на экономику клиники. В России тема подготовки ассистентов стоматолога только начала становиться актуальной, и в ближайшие годы передовые клиники будут включать в штат именно ассистентов стоматолога, что повысит качество сервиса, эффективность приёма и профессиональный уровень коллектива в целом.