Недооценённость ассистента стоматолога в современной стоматологической клинике

УДК 614.253.52:616.314

Резуненко Константин Сергеевич
Врач стоматолог-ортопед, основатель Академии ассистентов стоматологов ADA

Аннотация
В статье рассматривается положение ассистента врача-стоматолога в отечественной стоматологии. Показано, что специальность «ассистент стоматолога» в Российской Федерации отсутствует, а её функции выполняют медицинские сёстры, фельдшеры, акушерки и студенты медицинских вузов, прошедшие аккредитацию по специальности «Сестринское дело». Перечень должностных обязанностей среднего медицинского персонала стоматологического кабинета по действующим нормативным документам сопоставлен с реальным объёмом манипуляций, которые выполняет подготовленный ассистент. Приведены результаты собственного наблюдения работы шести врачей (пять стоматологов-терапевтов и один стоматолог-хирург) до и после обучения команды и внедрения новой эргономики приёма: среднее время приёма сократилось с 82,8 до 71,3 минуты, то есть на 13,9 %, а средняя выручка в час выросла с 11 130,8 до 13 679,2 рубля, то есть на 22,9 %. Обоснована необходимость системной подготовки ассистентов стоматолога.

Ключевые слова: ассистент стоматолога; средний медицинский персонал; работа в четыре руки; эргономика стоматологического приёма; организация стоматологической помощи; производительность приёма; подготовка ассистентов.

Abstract
The article examines the position of the dental assistant in Russian dentistry. It is shown that the occupation of dental assistant does not exist in the Russian Federation as a formal specialty, and its functions are performed by nurses, paramedics, midwives and medical students accredited in nursing. The list of duties of dental nursing staff established by current regulations is compared with the actual scope of procedures performed by a trained assistant. The author presents the results of an observational study of six clinicians (five restorative dentists and one oral surgeon) before and after team training and the implementation of a new appointment ergonomics protocol: the mean appointment time decreased from 82.8 to 71.3 minutes, that is by 13.9%, and the mean revenue per hour increased from 11,130.8 to 13,679.2 roubles, that is by 22.9%. The need for systematic training of dental assistants is substantiated.

Keywords: dental assistant; nursing staff; four-handed dentistry; dental ergonomics; organization of dental care; appointment productivity; assistant training.

Введение

В большинстве стран мира врач-стоматолог работает в паре с ассистентом стоматолога. В России рядом с врачом чаще всего находится медицинская сестра или студент медицинского вуза. Между тем ассистент стоматолога является отдельным подготовленным специалистом, который своей качественной работой способен заметно повысить эффективность клиники [1, 7].

Концепция работы в четыре руки, сформированная ещё в исследованиях середины XX века, до сих пор остаётся наиболее результативным способом повысить производительность приёма и снизить физическую нагрузку на стоматологическую команду [10, 11].

Рис. 1

Правовой статус ассистента стоматолога в Российской Федерации

На сегодняшний день в Российской Федерации специальность «ассистент стоматолога» отсутствует. В клиниках эту функцию выполняют:

• работники со средним медицинским (сестринским) образованием;
• студенты и ординаторы медицинских университетов, окончившие три курса и прошедшие аккредитацию по специальности «Сестринское дело».

Таким образом, любой медицинский работник с дипломом медицинской сестры, фельдшера или акушерки может быть принят на должность медицинской сестры и выполнять весь функционал ассистента врача-стоматолога [3, 4].

При этом ни один из перечисленных специалистов не является подготовленным ассистентом стоматолога. Целенаправленного обучения этой работе в государственных образовательных учреждениях не предусмотрено: даже программы по направлению «Медицинская сестра в стоматологии» не охватывают значительной части практических компетенций стоматологического приёма.

Должностные обязанности по действующим нормативным документам

Согласно Трудовому кодексу Российской Федерации и Единому квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утверждённому приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. № 541н, а также иным нормативным правовым актам, регулирующим трудовые отношения, средний медицинский работник стоматологического кабинета [2, 8, 9]:

• осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за пациентами;
• ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций;
• проводит подготовку рабочего места врача-стоматолога перед приёмом пациентов;
• проверяет перед началом работы исправность стоматологической установки и иного электрооборудования;
• проводит подготовку пациентов к исследованиям, процедурам, операциям и к амбулаторному приёму врача-стоматолога;
• помогает врачу-стоматологу на приёме в подготовке пломбировочного материала;
• обеспечивает выполнение врачебных назначений;
• осуществляет учёт, хранение и использование лекарственных средств;
• ведёт персональный учёт и информационную (компьютерную) базу данных пациентов;
• ведёт медицинскую документацию;
• проводит санитарно-просветительную работу среди пациентов по профилактике заболеваний и пропаганде здорового образа жизни;
• осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов;
• осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов.

Реальный объём работы подготовленного ассистента

Отечественная стоматология давно изменила технологический уровень приёма, и ассистенты в клиниках с выстроенной организацией работы выполняют узконаправленные манипуляции, требующие специальных знаний [1, 5, 6]:

• проведение и оформление фотопротокола;
• уход за кабинетом и подготовка рабочего места;
• интраоральное сканирование;
• замешивание материалов;
• снятие оттисков челюстей;
• полировка поверхностей;
• проведение профессиональной гигиены полости рта;
• контроль исправности стоматологического оборудования;
• ассистирование в четыре и шесть рук;
• изготовление временных конструкций и установка временных пломб;
• сбор обратной связи и запись пациентов;
• оформление заказа-наряда и связь с зуботехнической лабораторией;
• взаимодействие с пациентами, психология контакта и общения;
• проведение отдельных манипуляций в полости рта по команде врача;
• установка изолирующих систем (OptraGate, коффердам);
• работа с микроскопом;
• фрезерование временных коронок на системе CEREC;
• снятие и установка ортодонтических дуг и лигатур;
• отливка гипсовых моделей;
• изготовление стоматологических капп;
• забор крови и работа с центрифугой;
• ассистирование анестезиологу, сопровождение седации.

Подготовленный ассистент стоматолога формируется только в современной клинике с выстроенным управлением, требовательными врачами и высокими стандартами ухода за кабинетом. Другого пути освоить профессию сегодня нет. В результате найти обученного ассистента на рынке труда практически невозможно: подготовленные сотрудники либо длительно работают на одном месте, либо переходят в профессию врача, а остальные не имеют необходимого образования и подготовки.

Такая ситуация складывается из-за недостаточного понимания роли этого специалиста рядом с врачом. В большинстве клиник работа ассистента ограничивается аспирацией жидкости из полости рта и уходом за кабинетом, что снижает качество и эффективность лечения. Фактически врач работает один и получает лишь минимальную помощь.

Рис. 2

Материал и методы

Для оценки влияния подготовленного ассистента на показатели приёма автором проведено собственное наблюдение в частной стоматологической клинике. Под наблюдением находились шесть врачей: пять стоматологов-терапевтов и один стоматолог-хирург, суммарно проанализировано 36 приёмов.

Работа велась в два этапа. Осенью, в октябре и ноябре, проводилось наблюдение без вмешательства: фиксировались фактические показатели работы врачей с ассистентами. В межсезонье команда прошла обучение, после чего в кабинетах была внедрена новая схема эргономики приёма и работы в четыре руки. Весной, в марте и апреле, те же показатели измерены повторно.

Оценивались два параметра: среднее время приёма в минутах и выручка в час. Фактическое время приёма фиксировалось по данным системы контроля и управления доступом с выгрузкой в 1С:Медицина, выручка рассчитывалась по данным той же системы. Изменение определялось как отношение среднего значения весенних месяцев к среднему значению осенних.

Результаты

Динамика среднего времени приёма по каждому врачу приведена в таблице 1.

Таблица 1. Среднее время приёма, минуты

Среднее время приёма по группе сократилось с 82,8 до 71,3 минуты, то есть на 11,5 минуты или 13,9 %. У пяти врачей из шести время приёма уменьшилось, у одного стоматолога-терапевта оно выросло на 3,5 минуты. Наибольшее сокращение получено у стоматолога-хирурга: с 88,5 до 49,0 минуты, то есть на 44,6 %.

Динамика выручки в час приведена в таблице 2.

Таблица 2. Выручка в час, рубли

Выручка в час выросла у всех шести врачей. По группе средний показатель увеличился с 11 130,8 до 13 679,2 рубля, то есть на 22,9 %. У стоматологов-терапевтов рост составил в среднем 18,9 %, а у стоматолога-хирурга 38,8 %. Показательно, что выручка выросла и у врача, у которого время приёма увеличилось: это говорит о том, что после перестройки работы кабинета за приём выполняется больший объём лечения.

Обсуждение

Полученные результаты согласуются с данными об организации стоматологического приёма: выработка врача растёт, когда он передаёт команде все задачи, не требующие врачебной квалификации, и использует приёмы передачи инструментов в четыре руки [13]. Операционное моделирование первичной стоматологической помощи в Англии показало, что значительная часть клинического времени приходится на задачи, которые могут быть делегированы специалистам среднего звена, что даёт экономию времени и фонда оплаты труда [15].

Отдельного внимания заслуживает эргономическая составляющая. По данным систематических обзоров, годовая распространённость скелетно-мышечных нарушений среди стоматологов достигает от 68 до 100 %, наиболее часто страдают поясничный отдел, плечо и шея, а организационные и эргономические мероприятия снижают этот риск [12, 14]. Работа с подготовленным ассистентом позволяет врачу сохранять правильную рабочую позу и не отвлекаться на перемещения по кабинету.

Наблюдение имеет ограничения: небольшая выборка (36 приёмов), отсутствие контрольной группы и возможное влияние сезонности потока пациентов и структуры выполняемых работ. Полученные значения следует рассматривать как результат практического внедрения в конкретной клинике, а не как статистически подтверждённый эффект. Вместе с тем однонаправленный рост выручки в час у всех врачей при одновременном сокращении времени приёма у пяти из шести позволяет связать динамику именно с обучением команды и изменением эргономики.

Заключение

Обучение команды и перестройка эргономики приёма дали измеримый результат: время приёма сократилось в среднем на 13,9 %, выручка в час выросла на 22,9 %. Это подтверждает, что подготовленный ассистент влияет не только на комфорт работы врача, но и на экономику клиники. В России тема подготовки ассистентов стоматолога только начала становиться актуальной, и в ближайшие годы передовые клиники будут включать в штат именно ассистентов стоматолога, что повысит качество сервиса, эффективность приёма и профессиональный уровень коллектива в целом.