Самотравмирование нестерильной инъекционной иглой
А. В. Кузин
к. м. н., врач — стоматолог-хирург отделения хирургической стоматологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ (Москва)
Самотравмирование медицинскими инструментами представляет серьезную опасность для здоровья медработников [1–4]. Всемирная организация здравоохранения установила, что 37 % случаев заражения гепатитом В и 4,4 % ВИЧ возникает при травмировании кожных покровов, и медицинские работники входят в группу риска заражения этими гемоконтактными инфекциями [5]. Наиболее часто травма происходит при работе с инъекционными иглами.
В США ежегодно регистрируется свыше 385 000 травм инъекционной иглой среди медработников [5]. Врачи-стоматологи чаще, чем другие медработники, травмируют кожные покровы инструментами из-за использования большего количества острых игл, файлов, боров и фрез для лечения зубов [6, 7]. Среди инструментов наиболее травмоопасным в стоматологии принято считать бор. По данным Pereira и соавт., из 12 986 фактов самотравмирования стоматолога в 5349 случаях документирована травма бором, в 4772 — травма иглой [8]. С учетом того, что в мире стоматологами выполняется в день несколько миллионов инъекций, проблема самотравмирования остается актуальной.
Риски инфицирования
По данным литературы, вероятность заражения вирусом гепатита С и ВИЧ от укола нестерильной иглой составляет 1,8 % [9, 10, 11] и 0,3 % [12]. В многопрофильном учреждении за 12 лет наблюдений выявлено, что от общего числа случаев самотравмирования инструментом (n = 135) в 18 % имелся риск заражения медицинского работника гемоконтактными инфекциями и в трех случаях было проведено профилактическое лечение [13]. Переутомление на рабочем месте является фактором риска, травмы чаще возникают в ночную смену [14]. Травме более подвержены медработники первого года профессиональной деятельности [15].
Профилактика профессионального заражения гемоконтактными инфекциями
В случае, если медработник получил травму при работе с медицинским нестерильным инструментом или в ходе проведения лечебных манипуляций, необходимо провести ряд противоинфекционных мер. В первую очередь проводят обработку раны в соответствии с санитарными рекомендациями [16]. Далее случай регистрируют в журнале учета аварийных ситуаций медучреждения [17], оценивают риски профессионального заражения. Необходима консультация с врачом-инфекционистом, который принимает решение о целесообразности противовирусной терапии на основании анализа аварийного случая.
Стоит отметить, что далеко не все случаи травм в рабочее время регистрируются медицинским персоналом. В большинстве случаев проблема игнорируется и (или) отрицается психологически. Также нехватка времени и неполное понимание риска инфицирования являются основными причинами отказа от регистрации травмы на рабочем месте [13]. Сокрытие факта травмы медработником не редкость и связано с рабочей средой медучреждения [18, 19].
Профилактика самотравмирования нестерильной иглой
Среди мер защиты от профессиональной травмы острыми инструментами следует выделить разработки последних лет. В частности, Международная ассоциация профилактики травмы острым инструментарием (ISIPS) разработала и обобщила опыт применения защитных средств для закрытия острой рабочей части инструментов, с учетом этапности его применения, от момента использования и до утилизации [20]. Конечно, эти средства не отменяют традиционной защиты кожных покровов: так, 79 % стоматологов-хирургов используют защитные очки и «двойные» перчатки [13]. Общепринятый метод мандибулярной анестезии предполагает ретракцию мягких тканей в основном пальцами врача. Это создает опасность травмирования иглой. Ретракция мягких тканей инструментом снижает вероятность травмы пальцев рук [21]. Такой травме подвержены чаще студенты-стоматологи. В Университете Калифорнии изменили учебную программу, предлагая студентам проводить пальпацию ориентиров и определение внутриротовых ориентиров, а ретракцию мягких тканей проводили исключительно зеркалом. Это позволило снизить частоту самотравмирования [22].
Нередко травмирование возникает при надевании колпачка на инъекционную иглу после проведения инъекции. Применение конструкций шприцев с защитой от острия иглы представляет большой интерес [23–25]. Использование одноразовых карпульных шприцев в Стоматологическом университете Великобритании позволило снизить до нуля аварийные случаи самотравмирования при выполнении местной анестезии в полости рта [26]. Доказана удачная эргономика одноразовых шприцев [27], экономическая целесообразность их использования [25].
Рис. 1. Частота травмирования медработников в мире в течение года лечебной практики (по данным Marnejon T., Gemmel D., & Mulhern K. (2016). Patterns of needlestick and sharps injuries among training residents. JAMA internal medicine, м176 (2), 251–252).
Рис. 2. Локализация травмы инъекционными иглами (по данным Marnejon T., Gemmel D., & Mulhern K. (2016). Patterns of needlestick and sharps injuries among training residents. JAMA internal medicine, м176 (2), 251–252).
Заключение
Инфекционная безопасность медицинского учреждения должна быть направлена не только на защиту пациента, но и на охрану здоровья медработников, находящихся в условиях профессионального риска заражения гемоконтактными инфекциями. Среди мер профилактики укола нестерильной иглой заслуживает внимания применение одноразовых карпульных шприцев с защитной муфтой, закрывающей нестерильное острие иглы. Регистрация аварийного случая является главной профилактической мерой, защищающей врача с медицинской и юридической сторон.
- Riddell, A., Kennedy, I., & Tong, C. W. (2015). Management of sharps injuries in the healthcare setting. BMJ, 351, h3733.
- Rishi, B. Shantha, A. Dhami, P. Rishi, H. Rajapriya, Needle stick injuries in a tertiary eye-care hospital: incidence, management, outcomes, and recommendations, Indian J. Ophthalmol. 65 (2017) 999–1003.
- Green-McKenzie, R.B. McCarthy, F.S. Shofer, Characterisation of occupational blood and body fluid exposures beyond the Needlestick Safety and Prevention Act, J. Infect. Prev. 17 (2016) 226–232.
- Markkanen, C. Galligan, M. Quinn, Safety risks among home infusion nurses and other home health care providers, J. Infus. Nurs. 40 (2017) 215–223.
- Prüss‐Üstün, E. Rapiti, Y. Hutin, Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health‐care workers, Am. J. Industrial Med. 48 (2005) 482–490.
- Shaghaghian, S. Pardis, Z. Mansoori, Knowledge, attitude and practice of dentists towards prophylaxis after exposure to blood and body fluids, Int. J. Occup. Environ. Med. 5 (2014) 146–154.
- World Health Organization, Assessing the Burden of Disease from Sharps Injuries to Health-Care Workers at National and Local Levels Geneva, Switzerland, (2005) (Accessed 1 November 2017), http://www.who.int/quantifying_ehimpacts/
- Pereira, M. C., Mello, F. W., Ribeiro, D. M., Porporatti, A. L., da Costa, S., Flores-Mir, C., Dutra, K. L. (2018). Prevalence of reported percutaneous injuries on dentists: A meta-analysis. Journal of dentistry.
- Puro V, Petrosillo N, Ippolito G, et al. Risk of hepatitis C seroconversion after occupational exposure in health care workers. Am J Infect Control. 1995; 23:273–277.
- Hernandez ME, Bruguera M, Puyuelo T, et al. Risk of needle-stick injuries in the transmission of hepatitis C in hospital personnel. J Hepatol. 1992; 16:56–58.
- Lanphear BP, Linneman CC, Cannon CG, et al. Hepatitis C virus infection in healthcare workers: risk of exposure and infection. Infect Control Hosp Epidemiol.1994;15:745–750.Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. Am J Med. 1997; 102:9–15.
- Bell DM. Occupational risk of human immunodeficiency virus infection in healthcare workers: an overview. Am J Med. 1997; 102:9–15.
- Hasak, J. M., Novak, C. B., Patterson, J. M. M., & Mackinnon, S. E. (2018). Prevalence of needlestick injuries, attitude changes, and prevention practices over 12 years in an urban academic hospital surgery department. Annals of surgery, 267(2), 291–296.
- Fisman, A. Harris, M. Rubin, G. Sorock, M. Mittleman, Fatigue increases the risk of injury from sharp devices in medical trainees: results from a case-crossover study, Infect. Control Hosp. Epidemiol. 28 (2007) 10–17.
- Marnejon, T., Gemmel, D., & Mulhern, K. (2016). Patterns of needlestick and sharps injuries among training residents. JAMA internal medicine, 176(2), 251–252.
- Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» http://docs.cntd.ru/document/902256311
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 31 октября 2011 г. № 1426 «О предупреждении профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека»
- Panlilio, J. Orelien, P. Srivastava, J. Jagger, R. Cohn, D. Cardo. Estimate of the annual number of percutaneous injuries among hospital-based healthcare workers in the United States, 1997–1998, Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 25 (2004) 556–562.
- Smith, M. Mihashi, Y. Adachi, Y. Shouyama, F. Mouri, N. Ishibashi, T. Ishitake, Organizational climate and its relationship with needlestick and sharps injuries among Japanese nurses, Am. J. Infect. Control 37 (2009) 545–550.
- ISIPS, the International Sharps Injury Prevention Society http://isips.org/
- David H., Aminzadeh K., Kae A., Radomsky S. Instrument retraction to avoid needle-stick injuries during intraoral local anesthesia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103:e11–e13.
- Fa, B. A., & Cuny, E. (2016). Preliminary evidence supports modification of retraction technique to prevent needlestick injuries. Anesthesia progress, 63(4), 192–196.
- Столяренко, П. Ю. (2014). Современные шприцы и инъекционные системы в стоматологии. Стоматолог-практик, (4), 26.
- Кузин, А. В. (2014). Инструменты для местной анестезии в стоматологии и оценка качества карпулы местного анестетика. Стоматология, 93(2), 37–39.
- Сойхер, М. Г., Сойхер, М. И., & Тимофеев, А. Г. (2016). Медико-экономическое обоснование эффективности использования стоматологического одноразового карпульного инъектора ARTIJECT. Медицинский алфавит, 4(29), 24–29.
- Zakrzewska, J. M., Greenwood, I., & Jackson, J. (2001). Cross-infection control: Introducing safety syringes into a UK dental school — a controlled study. British dental journal, 190(2), 88.
- Васильев, Ю. Л., Мейланова, Р. Д., & Рабинович, С. А. (2017). Оценка двигательной функции кисти у врачей-стоматологов с субклиническими проявлениями карпального синдрома при проведении местной анестезии. Российский журнал боли, 54(3–4), 54–59.
Кузин Андрей Викторович, стоматолог-хирург отделения хирургической стоматологии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ Минздрава РФ, Россия, Москва
Kuzin A.V., PhD, oral surgeon Federal State Institution Central Research Institute of Dental and Maxillofacial Surgery, Ministry of Health of the Russian Federation, Russia, Moscow
Москва, ул. Тимура Фрунзе 16 с
Тел: +7 (915) 180-55-68
e-mail: [email protected]
Injection needle self-injury of a health worker, as an emergency in dental practice
Аннотация. Ежегодно среди медработников возникают случаи травмирования кожных покровов нестерильной иглой. Это создает профессиональный риск заражения гемоконтактными инфекциями. Проведен литературный обзор по распространенности этих случаев, исходу и мерах профилактики. Немаловажной составляющей профилактики заражения гемоконтактными инфекциями служит регистрация каждого случая и последующее наблюдение врачом-инфекционистом.
Annotation. Every year there are several cases of skin injury with a non-sterile needle among medical workers. This creates a professional risk with blood-borne infections. A literature review was perfumed on the prevalence of these cases, their outcomes and preventive measures. The registration of each case and the subsequent observation by the infectious diseases is an important component of blood-borne infections prevention.
Ключевые слова: местное обезболивание; карпульная игла; самотравмирование; аварийная ситуация; гемоконтактные инфекции.
Key words: local anesthesia; dental needle; self-injury; emergency; blood-borne infections.
Литература
Поделитесь с коллегами!
