Возможности использования дентальных мини-имплантатов при сложном протезировании нижней челюсти

Лечение послеоперационных дефектов нижней челюсти — одна из сложных задач ортопедической стоматологии. Надежная фиксация съемных протезов весьма затруднительна при нарушении конфигурации протезного ложа. Кроме того, процесс протезирования часто осложняется ограничением открывания рта и рубцовыми изменениями слизистой оболочки.

Для систематизации возможных вариантов деформаций нижней челюсти и составления соответствующего плана лечения достаточно удобно использовать классификацию Л. В. Горбаневой, Б. К. Костур и В. А. Миняевой (1995).

Данная классификация не только рассматривает указанную патологию в зависимости от тяжести и степени выраженности деформации, но и учитывает характер сращения или несращения отломков, а также часто встречающиеся варианты дефектов челюсти, которые образуются после хирургических операций экзартикуляции половины нижней челюсти или ее полного удаления.

Эта классификация включает:

  1. Дефекты и деформации нижней челюсти при сращении отломков в правильном положении.
  2. Дефекты и деформации нижней челюсти, образовавшиеся при сращении отломков в неправильном положении.
  3. Дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена с применением трансплантата.
  4. Дефекты и деформации нижней челюсти при несращении отломков.
  5. Дефекты нижней челюсти после резекции отдельных ее участков.
  6. Дефект лица после полного удаления нижней челюсти.

 

Авторы этой классификации подчеркивают, что первые три пункта включают дефекты и деформации нижней челюсти, при которых ее непрерывность восстановлена благодаря сращению отломков между собой (1-й и 2-й классы) или с помощью костного трансплантата (3-й класс).

При дефектах 4, 5 и 6-го классов непрерывность нижней челюсти нарушена (Б. К. Костур, В. А. Миняева, 1995). В данной статье хотелось бы рассмотреть протезирование пациента с дефектом нижней челюсти 4-го класса, образовавшимся после комбинированного лечения опухоли дна полости рта.

Материалы и методы

Пациенту П., 63 лет, было проведено комплексное лечение злокачественного образования дна полости рта в 2011 году.

Оперативное лечение включало резекцию дна полости рта, двустороннюю операцию Крайля (удаление шейных лимфоузлов как путей регионарного метастазирования), СПЛИТ-курс лучевой терапии (44ГР) с радиомодификацией (5ФУ). В 2012 году был поставлен диагноз «лучевой остеомиелит».

Имеется костный дефект 4-го класса на нижней челюсти, ксеростомия 1—2-й степени, лучевой кариес (рис. 1).

После консультации с хирургами-онкологами и челюстно-лицевыми хирургами решено отказаться от вос­­­­­­становления непрерывности ни­­­­жней челюсти хирургическим способом ввиду невозможности проведения одноэтапной восстановительной операции из-за наличия обширной рубцовой деформации и нижнечелюстной контрактуры.

Для восстановления жевательной эффективности решено применить съемное протезирование на нижней челюсти с фиксацией протеза на дентальных мини-имплантатах 3M MDI.

В ходе стоматологической санации были удалены зубы, имеющие подвижность и тотальное лучевое поражение. Оставшиеся зубы эндодонтически подготовлены к ортопедическому лечению (рис. 2).

После терапевтической санации и установки 2 дентальных мини-имплантатов на нижней челюсти было произведено ортопедическое лечение с помощью безакриловых съемных протезов для верхней (частичного съемного пластиночного протеза) и нижней челюстей (полного съемного протеза) (рис. 3).

Применение индивидуально настраиваемого артикулятора было обязательно в условиях резкого несоответствия конфигураций челюстей.

Обсуждение

Надежная фиксация и стабилизация полных съемных протезов на нижней челюсти зачастую является непростой задачей даже при наличии протезного ложа правильной конфигурации. Наличие же дефектов костной ткани, тем более двух раздельных фрагментов, добавляет проблем как при фиксации съемного протеза, так и при его функционировании. Данный клинический пример наглядно иллюстрирует возможности использования дентальных мини-имплантатов 3M MDI для решения вопросов фиксации и стабилизации полных съемных протезов на нижней челюсти.

Малоинвазивный хирургический протокол, используемый при установке дентальных мини-имплантатов, и их высокая первичная стабильность позволяют использовать протезы непосредственно после установки дентальных мини-имплантатов, что является принципиальным моментом при отсутствии любого другого элемента фиксации съемного протеза. В данном клиническом случае только установка дентальных мини-имплантатов 3M MDI позволила получить надежную стабилизацию и функциональную пригодность полного съемного протеза на нижней челюсти.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
2910
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1775
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
6532
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...