Адгезивный мостовидный протез при пародонтите. На примере 2-х клинических случаев

З.С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)

Заболевания тканей пародонта характеризуются воспалением десен, разрушением связочного аппарата зуба и разрушением альвеолярной кости, что, в конечном счете, приводит к увеличению подвижности зубов. Повышенная подвижность  зубов отрицательно влияет на функциональные и эстетические аспекты, а также причиняет определенный дискомфорт пациенту.

Несмотря на преобладающую среди пациентов тенденцию  обращения за стоматологической помощью  уже при тяжелом течении пародонтита, при подвижности зубов 3-4 степени, экструзии зубов и значительной величине пародонтальных карманов, также преобладает стремление пациентов сохранить свои зубы. В настоящее время, с совершенствованием принципов адгезивной стоматологии, концепции минимально-инвазивного подхода в пародонтологии и реставрационной стоматологии, появлении армирующих адгезивных волоконных систем, решение такой  задачи стало возможным. В случае потери одного зуба и повышенной подвижности рядом стоящих зубов, возможно применение шинирующей конструкции (для равномерного распределения нагрузки с более подвижных на устойчивые зубы) с одновременным изготовлением адгезивного мостовидного протеза. А когда шинирование зубов сопровождается изготовлением адгезивного мостовидного протеза, то это приводит не только к  улучшению прогноза зубов, но и восстанавливает целостность зубного ряда, а, значит, улучшает функциональность, эстетику улыбки и обеспечивает психологический комфорт пациента.

Принято считать, что противопоказаниями к изготовлению адгезивных мостовидных протезов является неудовлетворительная гигиена полости рта. Однако,  важно помнить, часто пациент не может обеспечить оптимальный уровень индивидуальной гигиены полости рта  в области подвижных зубов или включенного дефекта зубного ряда по целому ряду причин, начиная  от нарушения самоочищения поверхностей зубов в течение дня (вследствие этого налет, образующийся  на подвижных зубах более плотный и сложно удаляется) до психологического дискомфорта связанного с эстетическими проблемами при отсутствии зуба, подвижности, увеличения расстояния между зубами, неприятных ощущений при чистке подвижных зубов, кровоточивости десны и негативном эмоциональном фоне.

Важными преимуществами адгезивного армирующего волокна «Гусеница» (АРКОНА) являются:

1. Отсутствие необходимости специальных аксессуаров (особых ножниц, перчаток) которые необходимы для работы с другими шинами на основе полиэтилена.
2. Отсутствие необходимости «защиты» области межзубного сосочка (установкой клиньев, слепочной массой) от протекания композитного материала. Также важно отметить, что отказываясь от использования клиньев и, профилактируя, таким образом вероятность излишнего расклинивания зубов, предотвращается возникновение зон повышенного напряжения в шинирующей конструкции.
3. Отсутствие необходимости дополнительного использования композитного материала для фиксации шины, потому что полиэтиленовые волокна уже окружены композитным материалом на всем протяжении со всех сторон. Первоначальное размещение волокна в композите также способствует профилактике появления «открытого» не покрытого композитом волокна.
4. Отсутствие необходимости использовать зубные нити для удержания ленты до полимеризации на поверхности зубов, благодаря тому, что лента легко адаптируется к поверхностям зубов с помощью обычной гладилки и дополнительного удержания до полимеризации не требует.

Протокол адгезивного шинирования и изготовления адгезивного мостовидного протеза включает следующие этапы:

1. Очистка поверхностей зубов.
2. Наложение коффердама.
3. Определение необходимой длины армирующей волоконной системы с использованием фольги.
4. Адгезивная подготовка зубов.
5. Наложение армирующего волокна на подготовленную поверхность зубов, адаптация к поверхности зубов с помещением ленты в область межзубных пространств. Фотополимеризация.
6. В области отсутствующего зуба необходимо разместить ленту таким образом, чтобы она находилась в толще моделируемого из композита зуба.
7. Моделирование зуба из композитного материала
8. Коррекция окклюзии, финишная обработка, полирование.

В этой статье представлена простая техника  изготовления адгезивного мостовидного  протеза для замещения включенного дефекта фронтального отдела нижней челюсти на примере двух клинических случаев.

Клинический случай 1

В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 45 лет с жалобами на отсутствующий зуб на нижней челюсти в зоне улыбки, эстетический дефект, сложность при произношении звуков (шепелявость).  Со слов пациентки,  5 лет назад было проведено ортодонтическое лечение в результате которого,  во фронтальном отделе нижней челюсти подготовили место для имплантата, на остальных зубах закрепили металлический ретейнер. Но, от имплантации и дальнейшего лечения по ряду причин пациентке пришлось отказаться (рис. 1, 2, 3).

 

 

Объективно: зубы 3.1, 4.2 интактные, подвижность зуба 3.1,  — 1 ст. по Энтину, подвижность зуба 4.2 – 2-3 ст. по Энтину. Потеря зуба 4.1. Стираемость зубов 1 степени (до 1/3 длины коронки зуба), глубина зондирования пародонтальным зондом до 5 мм. Зубы 4.3, 3.2 – интактные, стираемость зубов 1 степени, глубина зондирования пародонтальным зондом до 3 мм.

Зубы с вестибулярной и оральной поверхности на 2/3 высоты коронок покрыты большим количеством мягкого зубного налета.  Папилярная и маргинальная десна отечна, гиперемирована.

Диагноз: К08.1 Потеря зуба вследствие удаления. К05.3 Хронический пародонтит.  К03.00 Повышенное стирание зубов (окклюзионное).  План лечения: адгезивный мостовидный протез с одновременным шинированием зубов.

Проведено лечение:

После профессиональной гигиены полости рта, убрали ранее установленный металлический  ретейнер (рис. 4). Согласно представленному ранее протоколу, провели адгезивное шинирование зубов: 3.3 – 4.3. В области отсутствующего зуба 4.1. армирующее волокно, разместили таким образом, чтобы оно находилось в толще искусственного зуба (рис. 5).

 

На следующем этапе восстановили зуб 4.1 из композитного материала. Для создания овоидной формы  придесневой части искусственного зуба использовалась секционная металлическая матрица.  Первыми порциями композитного материала восстановили придесневую поверхность зуба, далее язычную стенку зуба, а потом послойно, восстановили весь зуб. Для индивидуализации придесневой области  и области апроксимальных поверхностей искусственного зуба 4.1 (для оптического эффекта сужения коронки зуба с сохранением композитного материала на апроксимальных поверхностях) использовались специальные краски. На заключительном этапе провели финишную обработку и полирование искусственного зуба и композитного материала шинирующей конструкции (рис. 6). Провели обучение и подбор индивидуальных средств  для  ежедневной гигиены полости рта.

Контрольный осмотр через 1 неделю показал  хороший эстетический результат лечения, хороший  уровень гигиены полости рта. Пациентка довольна результатом лечения (рис. 7).

Клинический случай 2

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Н. 58 лет с жалобами на подвижный  зуб на нижней челюсти в зоне улыбки, на увеличение расстояния между зубами, эстетический дефект улыбки.

В результате осмотра определили: прикус фиксированный, зубы 3.3 – 4.4  – интактные, подвижность зубов 4.3, 4.1, 3.1 – 1 степени по Энтину, стираемость зубов 1 степени (до 1/3 длины коронки зуба), глубина зондирования пародонтальным зондом до 5 мм. Зубы 4.4, 3.2, 3.3 – в пределах физиологической подвижности, стираемость зубов 1 степени, глубина зондирования пародонтальным зондом  до 3 мм. Экструзия зуба 4.2, подвижность зуба 3 степени, глубина зондирования пародонтальным зондом 9 мм.

Диагноз: К05.3 Хронический пародонтит (тяжелый). К03.00 Повышенное стирание зубов (окклюзионное).

Проведено лечение:

На первом этапе проведена профессиональная гигиена полости рта, удаление зуба 4.2. (рис. 8, 9).

 

Через 1 неделю выполнено шинирование зубов 4.4 – 3.3 согласно протоколу, который представлен ранее. В области отсутствующего зуба 3.2 армирующее волокно, разместили таким образом, чтобы оно находилось в толще искусственного зуба.

На следующем этапе восстановили зуб 3.2  из композитного материала. Для создания овоидной формы  придесневой части искусственного зуба использовалась секционная металлическая матрица (рис. 10).  Первыми порциями композитного материала восстановили придесневую поверхность зуба, далее язычную стенку зуба, а потом послойно, восстановили весь зуб. На заключительном этапе провели финишную обработку и полирование искусственного зуба и композитного материала шинирующей конструкции (рис. 11, 12). Провели обучение и подбор индивидуальных средств  для  ежедневной гигиены полости рта.

 

 

Контрольный осмотр через 3 недели показал  хороший эстетический результат лечения, хороший  уровень гигиены полости рта. Пациентка довольна результатом лечения (рис. 13, 14).

 

Выводы

1. С помощью адгезивных мостовидных протезов с одновременным шинированием зубов в определенных случаях, возможно,  оптимально восстановить эстетику фронтального участка зубного ряда в одно посещение без предварительной подготовки соседних зубов. При проведении беседы с обучением новым правилам ежедневной гигиены полости рта и подбором индивидуальных средств гигиены, пациенты с шинирующими конструкциями и адгезивным мостовидным протезом успешно поддерживают хороший уровень гигиены полости рта.
2. Армирующее адгезивное волокно Гусеница (АРКОНА) не требует от стоматолога использования дополнительных аксессуаров, особых мануальных навыков и опыта шинирования зубов, что, безусловно, является ее преимуществом по сравнению с другими армирующими волокнами на органической или неорганической основе.

Сведения об авторе/Литература

Чайка Зилия Салуатовна, к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия», Россия, Екатеринбург

Tchaika Z. S., candidate of medical sciences, doctor of dental clinic «Olympia», Russia, Ekaterinburg

Екатеринбург, ул. Уральских Рабочих, 4

e-mail: [email protected]

Тел.: +7 (900) 216-51-20

Adhesive bridge for periodontitis. On the example of 2 clinical cases

Аннотация. В этой статье представлена простая техника изготовления адгезивного мостовидного протеза для замещения включенного дефекта фронтального отдела нижней челюсти на примере двух клинических случаев.

Annotation. This article presents a simple technique for manufacturing an adhesive bridge for replacing an included defect in the anterior lower jaw using two clinical cases as an example.

Ключевые слова: адгезивные мостовидные протезы; пародонтит; шинирование зубов; адгезивное волокно.

Keywords: adhesive bridges; periodontitis; splinting of teeth; adhesive fiber.

Литература

1. 1. Forabosco A, Grandi T, Cotti B. The importance of splinting of teeth in the therapy of periodontitis. Minerva Stomatol. 2006;55(3):87-97.
   2. Grishin S.Ju. Clinico-laboratory Substantiation Recovery Unit Included Defects of the Dentition Reinforced Adhesive Bridges Own Design: Diss. Ekaterinburg: 2006. (in Russian)
   3. Strassler H.E. Single visit natural tooth pontic bridge with fiber reinforcement ribbon. Tex. Dent. J. 2007; 124 (1): 110—3.
   4. Абаев Зелимхан Мухтарович, Северина Л.А. Применение адгезивноволоконных конструкций для восстановления включенных дефектов зубного ряда // Российский стоматологический журнал. 2016. №2.