Адгезивный мостовидный протез с элементами шинирования

З.С. Чайка
к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия» (Екатеринбург)

Включенные единичные дефекты фронтального участка зубного ряда при наличии интактных соседних зубов обязывают клинициста подбирать оптимальный метод лечения с учетом персонифицированного подхода к каждому пациенту. В настоящее время существует большое количество методов замещения отсутствующего одного зуба, среди них: имплантация, мостовидные протезы, съемные конструкции и адгезивные мостовидные протезы.

В связи с тем, что фронтальные зубы кроме функции откусывания, непосредственно участвуют в произношении звуков и формировании эстетики нижней трети лица, клиницисту, при выборе конструкции для замещения дефекта зубного ряда,  необходимо учитывать как функциональные и эстетические аспекты, так и психологические особенности личности пациента. При обсуждении с пациентом вариантов лечения, врач должен подробно объяснить необходимый объем манипуляций связанный с подготовкой соседних зубов или костной ткани к тому или иному стоматологическому лечению. Например: при изготовлении мостовидного протеза потребуется провести соответствующую подготовку опорных зубов, которая может включать не только их обработку под коронку, но и эндодонтическое лечение. При решении вопроса об имплантации, возможно, потребуется и операция аугментации кости. Каждый из этих методов лечения имеет свои недостатки, среди которых: длительность лечения и инвазивность.

В соответствии с современными требованиями минимально-инвазивного вмешательства, сокращения продолжительности лечения, волоконные армирующие системы с современными композитными материалами в некоторых клинических ситуациях являются  альтернативной технологией для восстановления включенного дефекта зубного ряда без предварительной подготовки соседних зубов. К таким конструкциям относятся адгезивные мостовидные протезы. Кроме всем известных недостатков (многие из которых возникают из-за расширения показаний к использованию данного метода лечения), у адгезивных мостовидных протезов есть преимущества, к которым можно отнести:

  1. Отсутствие или минимальный объем подготовки опорных зубов [2].
  2. Возможность восстановления оптимальной эстетики и функции в одно посещение [3].
  3. Возможность проведения коррекции.
  4. Психологический комфорт пациента.

При выборе армирующих волокон необходимо учитывать ряд факторов: подверженность к образованию трещин, состав волокон, их расположение и сложность работы с ними. В настоящее время выделяют две основных группы волокон:

  1. Высокомолекулярные соединения полиэтилена
  2. Стекловолокно

Армирующие волокна на основе высокомолекулярных соединений полиэтилена выдерживают крутые изгибы волокон, благодаря этому их возможно завести в межзубные пространства, что приводит к усилению шинирующих свойств. А предварительное покрытие композитом армирующих волокон — обеспечивает простоту и удобство в работе.

Анализ доступной литературы показал, что при изготовлении адгезивного мостовидного протеза  с волокнами  на основе высокомолекулярных соединений полиэтилена, прочностные характеристики конструкции практически не зависят от применяемого композитного материала [1].

В этой статье представлена простая техника  изготовления адгезивного мостовидного  протеза для замещения включенного дефекта фронтального отдела нижней челюсти с использованием армирующией волоконной системы и композитных материалов. Адгезивный протез выполнен  непосредственно в  полости рта за одно посещение.

Материалы и методы

В стоматологическую клинику обратилась пациентка П. 65 лет с жалобами на отсутствующий зуб на нижней челюсти во фронтальной области, эстетический дефект, сложность при произношении звуков (шепелявость).  Со слов пациентки, зуб 4.1 был удален 2 недели назад в связи с возникновением трещины корня зуба. В результате осмотра определили: прикус фиксированный, включенный дефект зубного ряда во фронтальном участке нижней челюсти справа, зубы 3.1, 4.2 – интактные, подвижность зубов 1 степени по Энтину, стираемость зубов 1 степени (до 1/3 длины коронки зуба), глубина зондирования пародонтальным зондом в области медиальной поверхности с оральной и вестибулярной поверхности до 3 мм.

Диагноз: К08.1 Потеря зуба вследствие удаления. К05.3 Хронический пародонтит (легкий). К03.00 Повышенное стирание зубов (окклюзионное).  Пациентке предложено несколько вариантов лечения в том числе: имплантация с последующим протезированием, изготовление мостовидного протеза и адгезивного мостовидного протеза. Пациентка выбрала третий вариант.

На первом этапе проведена профессиональная гигиена полости рта, выполнен фотопротокол (рис. 1, 2), снятие слепка с нижней челюсти С-силиконовым слепочным материалом, изготовление модели из гипса.

Рис. 1.

 

Рис. 2.

Далее на гипсовой модели выполнили моделирование отсутствующего зуба из композитного материала, особое внимание при этом было уделено моделированию придесневой области искусственного зуба. Выполнили изготовление силиконового ключа для моделирования язычной стенки и придесневой области (области промывного пространства).

На клиническом приеме провели наложение кофердама #006e91;»>(рис. 3).

Рис. 3.

Заполнили межзубные промежутки соседних зубов корригирующей массой от А-силиконового слепочного материала для предотвращения попадания композитного материала в межзубные промежутки и лучшей адаптации кофердама (рис. 4) и провели фиксацию армирующией волоконной системы в области язычной поверхности зубов 4.3, 4.2, 3.1, 3.2 с адаптацией в области  апроксимальных поверхностей зубов #006e91;»>(рис. 5,6).

Рис. 4.

 

Рис. 5.

 

Рис. 6.

Моделирование язычной и придесневой стенок по силиконовому ключу #006e91;»>(рис. 7, 8) из композитного материала.

Рис. 7.

 

Рис. 8.

Моделирование зуба 4.1. из композитных материалов #006e91;»>(рис. 9, 10, 11, 12).

Рис. 9.

 

Рис. 10.

 

Рис. 11.

 

Рис. 12.

Работа с красками для индивидуализации придесневой области, в области апроксимальных поверхностей искусственного зуба 4.1 (для оптического эффекта сужения коронки зуба с сохранением композитного материала на апроксмальных поверхностях) и имитация окклюзионного стирания искусственного зуба #006e91;»>(рис. 13, 14).

Рис. 13.

 

Рис. 14.

Выводы

С использованием адгезивных мостовидных протезов возможно  оптимально восстановить эстетику фронтального участка зубного ряда в одно посещение без предварительной подготовки соседних зубов.

Сведения об авторе

Чайка Зилия Салуатовна, к. м. н., врач-стоматолог стоматологической клиники «Олимпия», Россия, Екатеринбург

Tchaika Z. S., candidate of medical sciences, doctor of dental clinic «Olympia», Russia, Ekaterinburg

Екатеринбург, ул. Уральских Рабочих, 4

e-mail: [email protected]

Тел.: +7 (900) 216-51-20

Adhesive bridge with splinting elements

Аннотация. В связи с тем, что фронтальные зубы кроме функции откусывания, непосредственно участвуют в произношении звуков и формировании эстетики нижней трети лица, клиницисту, при выборе конструкции для замещения дефекта зубного ряда,  необходимо учитывать как функциональные и эстетические аспекты, так и психологические особенности личности пациента.

В этой статье представлена простая техника  изготовления адгезивного мостовидного  протеза для замещения включенного дефекта фронтального отдела нижней челюсти с использованием армирующией волоконной системы и композитных материалов. Адгезивный протез выполнен  непосредственно в  полости рта за одно посещение.

Annotation. Due to the fact that frontal teeth, in addition to the biting function, are directly involved in the pronunciation of sounds and the formation of the aesthetics of the lower third of the face, the clinician, when choosing a design to replace a dentition defect, it is necessary to take into account both functional and aesthetic aspects and psychological characteristics of the patient’s personality.

This article presents a simple technique for manufacturing an adhesive bridge to replace an included defect in the anterior lower jaw using a reinforcing fiber system and composite materials. The adhesive prosthesis is made directly in the oral cavity in one visit.

Ключевые слова: адгезивные мостовидные протезы; армирующая волоконная система.

Keywords: adhesive bridges; reinforcing fiber system.

Литература

1. Абаев Зелимхан Мухтарович, Северина Л.А. Применение адгезивноволоконных конструкций для восстановления включенных дефектов зубного ряда // Российский стоматологический журнал. 2016. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-adgezivnovolokonnyh-konstruktsiy-dlya-vosstanovleniya-vklyuchennyh-defektov-zubnogo-ryada (дата обращения: 07.03.2020).
2. Grishin S.Ju. Clinico-laboratory Substantiation Recovery Unit Included Defects of the Dentition Reinforced Adhesive Bridges Own Design: Diss. Ekaterinburg: 2006. (in Russian)
3. Strassler H.E. Single visit natural tooth pontic bridge with fiber reinforcement ribbon. Tex. Dent. J. 2007; 124 (1): 110—3.

comments powered by HyperComments