Алгоритм применения кинезиотерапии при краниомандибулярных дисфункциях и деформациях

 

ПОРТРЕТА. А. Давыдов

врач стоматолог-терапевт, стоматолог общей практики, кинезиотерапевт

 

Ранее статья была размещена на сайте DentalCommunity.ru

Краниомандибулярные дисфункции разнообразны и многолики. Они являются ключевыми или сопутствующими компонентами различных заболеваний: от банального бруксизма и более сложных ДВНЧС, окклюзионных нарушений до таких междисциплинарных патологий, как синдромы Костена, Игла, болезнь Меньера, тиннитус, апноэ сна, а также нарушений логопедического, фониатрического, психологического, соматического характера.

В этиологии, патогенезе и клинике краниомандибулярных дисфункций значительную роль играют:

— дисбаланс функционально ориентированных групп мышц (жевательных, мимических, цервикальных, краниодорзальных);

— нарушения дыхания (локальные — в орофациальном сегменте — и общие);

— краниопостуральные деформации.

Это подтверждается в том числе отдельными цитатами из очень информативного справочника «Симптомы и синдромы в стоматологической практике» (В. Н. Балин, А. С. Гук, С. А. Епифанов, С. П. Кропотов. — СПб., 2001 (рис. 1).

 Рис. 1. Неврологические синдромы в стоматологической практике.


Рис. 1. Неврологические синдромы в стоматологической практике.


Интенсивность нагрузки выбранных упражнений должна подбираться индивидуально, так чтобы они не вызывали ухудшения состояния пациента и обострения имеющихся хронических заболеваний.
Следовательно, восстановление мышечной, дыхательной и постуральной гармонии будет ускорять лечение краниомандибулярных дисфункций и в большинстве случаев профилактировать их обострения. Именно для этой цели предлагается базовый комплекс (табл. № 1) физических упражнений и дыхательных гимнастик краниопостуральной кинезиотерапии (интегрированный в стоматологическую практику сегмент универсальной кинезиотерапии).

Таблица № 1. Базовый комплекс физических упражнений и дыхательных гимнастик

 

Название Описание Режим
1 Мобилизация суставов Вращение в суставах, симметрично вправо-влево, амплитуда максимальная Медленно
2 «Бабочка» Разведение рук, напряжение сзади, расслабление спереди Медленно
3 «Паровоз» Вращение плечами в противофазу Медленно
4 «Уголок» Горизонтально Статический
5 «Ласточка» Горизонтально, в два раза дольше, чем «Уголок» Статический
6 «Структурный центр» Постепенное статическое изометрическое напряжение внутренних мышц поясничной области при втягивании живота ниже пупка Медленно
7 Приседание на одной ноге Поочередное, с фиксацией в нижней точке, до прямого угла между бедром и голенью Медленно
8 «Черепаха» Движение головой по дуге снизу вверх Медленно
9 «Цапля» Движение головой по дуге сверху вниз Медленно
10 «Буратино» Движение головой вправо-влево вокруг сагиттальной оси Медленно
11 Нижнее дыхание Воздух наполняет нижние отделы легких Медленно
12 Среднее дыхание Воздух наполняет средние отделы легких Медленно
13 Верхнее дыхание Воздух наполняет верхние отделы легких Медленно
14 Прямое йоговское дыхание Воздух наполняет все отделы легких снизу вверх, выдох пассивный Медленно
15 Обратное даосское дыхание На вдохе мышцы живота и таза напрягаются, на выдохе — расслабляются Медленно
16 Универсальная дыхательная гимнастика Три фазы: прямое нижнее дыхание, обратное верхнее дыхание, после полного выдоха — втягивание и растяжение живота Медленно
17 Синусовое дыхание Вентиляция околоносовых синусов с ощущением прохладного воздуха Медленно
18 Дыхание «железного быка» Лежа на спине, подъем маркерного груза при нижнем прямом диафрагмальном дыхании Медленно
19 Вокально-резонансное дыхание Вокальное резонирование на выдохе с закрытыми глазами и наружными слуховыми проходами Медленно
20 Дыхание для лечения храпа Две фазы: дыхание «ХА» через нос на вдохе и выдохе, глотание с задержкой Медленно
21 Мимическая гимнастика Широко улыбнуться, вытянуть губы в трубочку, активировать подбородочную мышцу, высунуть язык, зевнуть с нешироким открыванием рта, проглотить слюну Медленно, симметрично, с напряжением

Для упрощения использования этого комплекса сформулирован стандартный алгоритм назначения упражнений в зависимости от вида и стадии развития краниомандибулярных дисфункций (табл. № 2).

Таблица № 2. Алгоритм применения кинезиотерапии при бруксизме, ДВНЧС, окклюзионных нарушениях, краниомандибулярных дисфункциях.

 

 

Патология

/

Название Упражнения

Бруксизм ДВНЧС Окклюзионные нарушения Краниомандибулярные дисфункции
Обострение Ремиссия Обострение Ремиссия Обострение Ремиссия Обострение Ремиссия
1 Мобилизация суставов +- +- +- +- +- +- +- +-
2 «Бабочка» ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
3 «Паровоз» ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
4 «Уголок» +- + +- + +- + +- +
5 «Ласточка» +- + +- + +- + +- +
6 «Структурный центр» + ++ + ++ + ++ + ++
7 Приседание на одной ноге + ++ + ++ + ++ + ++
8 «Черепаха» +- + +- + +- + +- +
9 «Цапля» +- + +- + +- + +- +
10 «Буратино» +- + +- + +- + +- +
11 Нижнее Дыхание + ++ + ++ + ++ + ++
12 Среднее дыхание + ++ + ++ + ++ + ++
13 Верхнее дыхание + ++ + ++ + ++ + ++
14 Прямое йоговское дыхание + ++ + ++ + ++ + ++
15 Обратное даосское дыхание +- +- +- +-
16 Универсальная дыхательная гимнастика +- +- +- +-
17 Синусовое дыхание +- ++ +- ++ +- ++ +- ++
18 Дыхание «железного быка» +- ++ +- ++ +- ++ +- ++
19 Вокально-резонансное дыхание +- +- +- +-
20 Дыхание для лечения храпа +- ++ +- ++ +- + +- ++
21 Мимическая гимнастика ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Необходимо ++ Желательно + Возможно +- Не требуется — Противопоказано —

 

 

Этот алгоритм на данный момент может быть использован стоматологами и другими заинтересованными специалистами, прошедшими обучение на 1-м структурном уровне универсальной кинезиотерапии.

А в ближайшем будущем он будет реализован в мобильном приложении для смартфонов (рис. 2), упрощая применение краниопостуральной кинезиотерапии в каждодневной практике постоянно расширяющегося сегмента врачей-стоматологов, осознающих значимость постурального фактора для повышения эффективности стоматологического лечения.

 Рис. 2. Главная страница мобильного приложения «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии».


Рис. 2. Главная страница мобильного приложения «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии».

 Первым и самым главным пунктом этого алгоритма является обязательное соблюдение рамок зоны комфорта пациента: интенсивность нагрузки упражнений должна подбираться индивидуально, так чтобы они не вызывали ухудшения состояния пациента и обострения имеющихся хронических заболеваний.

При соблюдении всех рекомендаций рамки зоны комфорта будут постепенно и неуклонно расширяться, возвращая здоровье пациенту и давая возможность перенести акцент с диагностики и лечения болезней на самоконтроль, оздоровление и развитие (табл. № 1).

Течение краниомандибулярных дисфункций волнообразно, с периодами обострения и ремиссии. Это учитывается при составлении индивидуального комплекса упражнений кинезиотерапевтического лечения (табл. № 2).

Предлагаемый алгоритм достаточен для начала практического применения краниопостуральной кинезиотерапии в каждодневной работе стоматолога.

Для повышения эффективности этой методики необходимо продолжить обучение на следующих уровнях или дождаться обновления мобильного приложения «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии» (рис. 3).

Рис. 3. Коррекция комплекса упражнений в зависимости от локализации болевых ощущений.

Рис. 3. Коррекция комплекса упражнений в зависимости от локализации болевых ощущений.

В дальнейшем программа «Краниопостуральная кинезиотерапия в стоматологии» будет развиваться в направлении большего учета соматического статуса пациента с параллельной реализацией в общемедицинской реабилитации (рис. 4).

 

 Рис. 4. Главная страница мобильного приложения «Универсальная кинезиотерапия в соматической реабилитации».


Рис. 4. Главная страница мобильного приложения «Универсальная кинезиотерапия в соматической реабилитации».

 

 

 

 

 

 

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Клинические проявления мышечно-суставной дисфункции при мезиальных сдвигах...
04 апреля 2010
1673
В. В. Коннов д. м. н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского»...
Гипертонус жевательных мышц: клинико-физиологические особенности и перспективы...
08 августа 2010
9059
О. Р. Орлова д. м. н., ГОУ ВПО «ММА им. И. М. Сеченова» М. Г. Сойхер к. м. н., Институт биотехнологий и...
«НОВЫЕ» ЗУБЫ У ПАЦИЕНТОВ C ПОЛНОЙ ПОТЕРЕЙ...
09 сентября 2010
1559
Макс Босхарт ( Max Bosshart) (Фреенбах, Швейцария) зубной техник-мастер (MDT), сертифицированный зубной техник (CDT), сертифицированный организатор и руководитель образовательных курсов для...