Анализ объема верхних дыхательных путей у пациентов после аденотомии и форсированного нёбного расширения

The volume of upper airways evaluation in patients after adenotomy and rapid maxillary expansion

Н. А. Евдокимова
к. м. н., ассистент кафедры ортодонтии СЗГМУ имени И. И. Мечникова

С. А. Попов
д. м. н., заведующий кафедрой ортодонтии СЗГМУ имени И. И. Мечникова

Нарушение носового дыхания в детском возрасте отрицательно влияет на формирование верхней челюсти и назомаксиллярного комплекса в целом. В основе патогенеза лежит принцип взаимообусловленности формы и функции. Широкое внедрение КЛКТ в диагностический протокол ортодонта позволяет получать информацию не только о состоянии твердых тканей челюстно-лицевого аппарата, но и оценивать воздухопроводимость верхних дыхательных путей.

Затрудненное носовое дыхание нарушает формирование нижнего носового хода, а также оказывает негативное влияние на размеры верхней челюсти, что, в свою очередь, является предпосылкой к скученности зубов.

Кроме того, ротовой тип дыхания является одной из причин дистального положения нижней челюсти, что, по данным многочисленных научных исследований, является провоцирующим фактором развития синдрома обструктивного апноэ сна. Данное состояние сопровождается сужением просвета носоглотки на уровне подъязычной кости и развитием симптомов, которые в значительной степени ухудшают качество жизни пациента.

Для определения эффективности комплексного лечения детей с синдромом затрудненного носового дыхания, обусловленным гиперплазией носоглоточной миндалины, сужением верхней челюсти и дистальным положением нижней челюсти, был проведен анализ изменений объема верхних дыхательных путей до и после комплексного лечения описанной выше патологии.

Целью настоящего исследования являлась оценка влияния аденотомии с последующим ортодонтическим расширением верхней челюсти на объем воздухопроводящих путей.

Материалы и методы

Были проанализированы дентальные компьютерные томограммы 23 пациентов после аденотомии и последующего форсированного нёбного расширения. Исследование проводилось на аппарате GENDEX (KaVo). Анализ изменений объема ВДП до и после лечения был выполнен в программе Dolphin Imaging.

Расширение твердого нёба осуществлялось с применением винта Hyrax (Dentaurum) в конструкции каппы McNamara. Важной особенностью данного аппарата является то, что он исключает окклюзионные интерференции в процессе ортодонтического «раскрытия» срединного нёбного шва, что делает процедуру более эффективной. Во всех клинических случаях активация винта проводилась по следующему протоколу:

• В течение первой недели винт раскручивался на 1 оборот в день.
• Через 7 дней проводилась активация винта на ¼ оборота дважды в день — утром и вечером.

Следует отметить, что формирование диастемы было отмечено только у 14 пациентов из 23. После полного раскрытия винта его отверстие фиксировалось металлической лигатурой и заливалось жидкотекучим композиционным материалом. Ретенционный период после форсированного нёбного расширения составлял 12 месяцев. Длительная ретенция в данном случае обусловлена необходимостью формирования зрелой кости в зоне срединного нёбного шва.

Контрольная дентальная компьютерная томография проводилась всем пациентам сразу после снятия аппарата МсNamara.

В программе Dolphin Imaging измерялся объем верхних дыхательных путей до и после лечения, а также определялась локализация минимальной зоны сужения. Верхней границей исследуемой области являлась spina nasalis posterior — задняя граница твердого нёба, нижняя граница проходила по касательной к верхнему краю подъязычной кости. Объем ВДП после нёбного расширения определялся теми же костными ориентирами.

Результаты

Анализ изменений объема верхних дыхательных путей до и после форсированного нёбного расширения продемонстрировал значительное увеличение объема воздухопроводящего пространства носоглотки (рис. 1).

В большинстве наблюдений имело место более чем троекратное увеличение данного показателя. Стоит отметить, что положительная динамика обусловлена в первую очередь комплексным подходом в лечении таких пациентов. Немаловажная роль здесь принадлежит аденотомии.

Хирургическое устранение аденоидных разрастаний выполнялось абсолютно всем пациентам группы исследования до проведения ортодонтического этапа при наличии абсолютных показаний. Данное вмешательство позволило в значительной степени увеличить просвет носоглотки, что обеспечило ее адекватную воздухопроводимость (рис. 2).

Нормализация размеров верхней челюсти в результате быстрого нёбного расширения позволила создать условия для прорезывания постоянных зубов, минимизировать риски ретенции и дистопии клыков (рис. 3).

Анализ

Анализ результатов проведенного нами исследования позволяет сделать вывод о том, что своевременное восстановление воздухопроводимости ВДП с последующей нормализацией размеров верхней челюсти у детей с сочетанной патологией, а именно — синдромом затрудненного носового дыхания и дистальной окклюзией зубных рядов — способствует значительному увеличению объема воздухопроводящего пространства носоглотки. Пациенты, пролеченные в соответствии с описанным выше протоколом, отмечали увеличение работоспособности в период бодрствования, отсутствие дневной сонливости — значительное улучшение качества жизни в целом.

Позитивные изменения обусловлены усилением оксигенации головного мозга в связи с нормализацией носового дыхания и улучшением качества ночного сна. А это, в свою очередь, является неотъемлемыми составляющими нормального роста и развития. Кроме того, по данным многочисленных научных исследований, восстановление такой жизненно важной функции, как носовое дыхание, является профилактикой синдрома обструктивного апноэ сна во взрослом возрасте.