Анализ заболеваний слюнных желез

В. Г. Элибеков
челюстно-лицевой хирург, врач высшей квалификационной категории, заведующий челюстно-лицевым хирургическим отделением МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

А. А. Полищук
челюстно-лицевой хирург, стоматолог-хирург, врач-ординатор, врач второй квалификационной категории, челюстно-лицевое хирургическое отделение МБУ «Городская больница № 1» г. Новороссийска

У человека имеется три пары больших слюнных желез и множество малых. Слюнные железы представляют собой группу органов, выполняющих секреторную, рекреторную, экскреторную и инкреторную функции. Оказывают большое влияние на состояние организма в целом, в частности, на пищеварительную и половую системы, органы полости рта. К большим слюнным железам относятся: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная. За сутки выделяется в полость рта от 0,5 до 1,5 литра секрета — слюны.

В процессе пищеварения слюна увлажняет пищу, способствуя формированию пищевого комка. Содержит ферменты: амилаза, гиалуронидаза, липаза, эстераза, ДНКаза, РНКаза, расщепляющие углеводы, белки, жиры и нуклеиновые кислоты. Слюна обеспечивает формирование барьера из муцина и антител типа А, поддержание рН ротовой полости, защиту эмали зубов, поддержание местного, гуморального и клеточного иммунитета, разрушение вирусов за счет ферментативных систем.

Инкреторная и регуляторная функции слюнных желез заключаются в синтезе гормоноподобных веществ, среди которых имеет значение фактор роста нервов, паротин, инсулиноподобный белок, эпидермальный фактор роста.

Заболевания слюнных желез отличаются большим многообразием клинических форм, но можно выделить 5 основных групп: воспалительные заболевания, системные заболевания, слюнокаменную болезнь, опухоли и опухолеподобные образования, повреждения слюнных желез и их последствия (слюнные свищи).

По данным Масленковой Н. В. (1966), в УССР в 1963 г. с заболеваниями слюнных желез находилось на стационарном лечении 5 % от общего числа стоматологических больных.

В клинике хирургической стоматологии Пермского медицинского института за период с 1950-го по 1959 г. находилось на стационарном лечении 3,9 %.

По данным Дмитриевой Р. Г. (1964), в Казахском медицинском институте за период с 1959-го по 1963 г. находилось 3,0 % больных.

По данным Военно-медицинской академии им. Кирова С. М., за период 1950—1972 гг. наблюдалось 1222 больных с различными заболеваниями слюнных желез. По характеру заболевания распределены следующим образом: воспаление слюнных желез — 265 (22 %), хронические специфические заболевания — 6 (0,5 %), системные заболевания — 18 (1,5 %), слюнокаменная болезнь — 315 (26 %), опухоли — 482 (39 %), опухолеподобные заболевания — 93 (7 %), повреждения слюнных желез и их последствия (слюнные свищи) — 43 (3 %).

Часто на амбулаторном приеме пациентов со слюнокаменной болезнью ошибочно лечат с диагнозом «подчелюстной лимфаденит», и происходит развитие и хронизация процесса

Диагностика заболеваний слюнных желез нередко представляет значительные трудности и требует тщательного комплексного клинического обследования больного, которое включает анализ истории заболевания, физические и лабораторные методы исследования, специальное рентгенологическое обследование, морфологическую диагностику.

В этой статье мы планируем отразить рост данных заболеваний в последние годы и сохраняющуюся актуальность данной проблемы.

На базе челюстно-лицевого хирургического отделения с 2001-го по 2006 г. и лор-отделения с 2007-го по 2011 г. МБУ «Городская больница № 1» пролечено больных с заболеваниями слюнных желез 480. Из них 222 со слюнокаменной болезнью (126 больных прооперированно — экстирпация подчелюстной слюнной железы, 96 — сиалодохолитотомия), 8 аденом, 10 кист, 240 — воспалительные заболевания.

Кроме того, ежемесячно на консультативном приеме обращаются от двух до пяти больных со слюнокаменной болезнью. Это свидетельствует о росте числа заболеваний слюнных желез в виде слюнокаменной болезни.

Преимущественно поражаются подчелюстные слюнные железы. Лишь 1 % из данной патологии — поражение околоушных желез. Характерной особенностью является ее омоложение. Интерес данной проблемы в том, что часто на амбулаторном приеме таких больных ошибочно лечат с диагнозом «подчелюстной лимфаденит», и, как следствие, происходит дальнейшее развитие и хронизация процесса.

Самая маленькая пациентка, больная 3,5 года, история болезни № 13157, находилась на лечении с 05.07.2006 по 11.07.2006. Больной проведена операция сиалодохолитотомии. Больная Б., 9 лет, история болезни № 14769, проходила лечение с 27.07.06 по 01.08.06. Больная Б., 1200СД1, 11 лет, трижды находилась на лечении в отделении, последний раз с 19.04.12 по 28.04.12. При повторном поступлении при осмотре в полости рта определяется декубитальная язва по ходу протока, из которой при массаже железы выделялись мелкие конкременты. С учетом возраста сиалография не производилась, по данным R-графии дна полости рта и нижней челюсти, конкременты в железе не определяются.

Среди многообразия форм данной патологии встречаются интересные клинические случаи. Так, у больного Б., 47 лет, история болезни № 9480, находился на лечении с 11.0711 по 18.07.11, подчелюстная слюнная железа представляла единый каменный конгломерат (см. R-грамму, рис. 1).

Рис. 1. R-грамма

Рис. 2. Камень поднижнечелюстной слюнной железы

Рис. 3. Камень вартонова протока

Размер конкрементов варьируется от 0,5 до 4,0 см и в диаметре от 0,2 до 2,5 см. Форма камней различна. Камни, располагающиеся в области железы, округлые, нередко имеют неровную поверхность. Конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы, в большинстве случаев продолговатые. Цвет слюнных камней желтоватый, иногда с сероватым оттенком; на распиле или шлифе удается обнаружить их слоистое строение. Иногда в центре камня находится инородное тело, вокруг которого и началось отложение солей.

На поверхности конкрементов могут наблюдаться желобки или каналы, по которым происходит отток слюны. Масса камней различна: от долей грамма до нескольких десятков граммов. Не всегда масса слюнного камня связана с его величиной, так как плотность камней различна.

Из вышеприведенных данных и результатов анализа пролеченных больных можно сделать определенные выводы:

• Заболевания слюнных желез прогрессируют в виде омоложения пациентов и роста определенной патологии в виде слюнокаменной болезни. Факторы, способствующие данным заболеваниям, многочисленны и до конца не изучены. Но среди них явны поздняя или ошибочная диагностика, отсутствие диспансерного наблюдения данных больных, снижение качества продуктов питания, невозможность коррекции диеты, а также выявление нарушений минерального обмена на более поздних этапах развития данной патологии.
• Большое значение имеют санация хронических очагов инфекции, применение рационального диетического питания, способствующего нормальному слюноотделению.
• Полное выздоровление наступает не ранее чем через три года диспансерного наблюдения с проведением курсов терапии и главным признаком: отсутствие рецидива.