Три клинических случая, иллюстрирующих применение концепции минимальной интервенции (MI) у пациентов детского возраста

П. Гатон (Patricia Gatón)
врач-стоматолог, кандидат наук (Испания)

Э. Руис (Ester Ruiz)
доктор стоматологии, кандидат наук (Испания)

М. Блик (Michael Blique)
врач-стоматолог (Люксембург)

В статье опубликованы три клинических случая, в которых была применена концепции минимальной интервенции, у троих пациентов 5 и 14 лет.

Лечение кариозных поражений на ранних стадиях у ребенка 5 лет

Патрисия Гатон

Ребенок 5-летнего возраста направлен в клинику с жалобами на болевые ощущения с правой стороны при жевании.

Рис. 1. Лечение кариозных поражений на ранних стадиях у ребенка 5 лет.

Рис. 2. Лечение кариозных поражений на ранних стадиях у ребенка 5 лет.

Рис. 3. Лечение кариозных поражений на ранних стадиях у ребенка 5 лет.

Рис. 4. Лечение кариозных поражений на ранних стадиях у ребенка 5 лет.

Рис. 5. Лечение кариозных поражений на ранних стадиях у ребенка 5 лет.

Рис. 6. Лечение кариозных поражений на ранних стадиях у ребенка 5 лет.

Идентификация по принципам MI:

• Пациент в группе высокого риска развития кариеса;
• Родители пациента в группе высокого риска развития кариеса;
• Имеются открытые кариозные полости;
• Выявляется зубной налет с высоким уровнем кислотообразования, светло-голубой оттенок проявляющего геля GC Tri Plaque ID gel;
• Высокий уровень потребления сахара.

Профилактическая стратегия согласно принципам MI:

• Мотивировать родителей объединиться в команду с ребенком!
• Для наглядной демонстрации ситуации родителям использовался проявляющий гель GC Tri Plaque ID gel;
• Подробный инструктаж по гигиене полости рта (родители должны помогать и контролировать процесс);
• Рекомендована зубная паста, содержащая фториды;
• Recaldent: нанесение дважды в день с целью стимулировать реминерализацию и компенсировать низкий уровень рН;
• Рекомендации по рациону питания: снизить количество потребляемых ферментируемых углеводов;
• Запечатывание фиссур (Fuji Triage);
• На окклюзионные и вестибулярные поверхности зубов был нанесен защитный лак MI Varnish (повторные осмотры каждые 3 месяца).

Реставрация согласно принципам MI:

• Зуб #84: избирательное удаление пораженных тканей с последующей реставрацией с использованием системы EQUIA;
• Зуб #85: мезиальная композитная реставрация.

Лечение подростка 14 лет, проходящего ортодонтическое лечение

Патрисия Гатон, Эстер Руис

В клинику обратился за консультацией пациент 14 лет с жалобами на низкий уровень эстетики зубных рядов.

Рис. 7. Лечение подростка 14 лет, проходящего ортодонтическое лечение.

Рис. 8. Лечение подростка 14 лет, проходящего ортодонтическое лечение.

Рис. 9. Лечение подростка 14 лет, проходящего ортодонтическое лечение.

Рис. 10. Лечение подростка 14 лет, проходящего ортодонтическое лечение.

Рис. 11. Лечение подростка 14 лет, проходящего ортодонтическое лечение.

Идентификация по принципам MI:

• Пациент в группе высокого риска развития кариеса;
• Кариозные поражения молочных зубов;
• Перекусы между приемами пищи;
• Проводится ортодонтическое лечение;
• Неудовлетворительный уровень гигиены;
• Кислотный уровень рН слюны.

Профилактическая стратегия согласно принципам MI:

• Проведена разъяснительная беседа относительно влияния ортодонтических приспособлений на риск развития кариеса и пародонтальных заболеваний;
• Даны инструкции по гигиене полости рта; поскольку пациент подросткового возраста, требуется также помощь и наблюдение со стороны родителей;
• Даны рекомендации по подбору зубной щетки; также рекомендовано полоскание полости рта 0,12%-ным раствором хлоргексидина — одну неделю в месяц;
• Остальные три недели пациенту рекомендовано использовать зубную пасту, содержащую фториды;
• Recaldent (MI Paste Plus): рекомендовано нанесение дважды в день с целью стимулировать реминерализацию и компенсировать низки. уровень рН;
• Рекомендации по рациону питания: снизить количество потребляемых ферментируемых углеводов.

Повторные осмотры согласно принципам MI:

• Назначены регулярные контрольные осмотры — каждые три месяца на всем протяжении ортодонтического лечения.

Устранение кариозных поражений у подростка 14 лет

Микель Блик

В 2009 году пациенту было 14 лет. Он обратился к нам перед началом ортодонтического лечения, чтобы оценить возможный риск развития кариеса (рис. 12, 13).

Рис. 12. Оценка возможного риска развития кариеса.

Рис. 13. Оценка возможного риска развития кариеса.

Рис. 14. Контрольное нанесение геля Tri Plaque ID Gel.

Рис. 15. Заполненение кариозных поражений стеклоиономерным материалом EQUIA.

Рис. 16. Заполненение кариозных поражений стеклоиономерным материалом EQUIA.

Рис. 17. Заполненение кариозных поражений стеклоиономерным материалом EQUIA.

Рис. 18. Все стеклоиономерные реставрации, а также все запечатанные области сохранились в полном объеме.

Факторы риска в наличии: низкий уровень гигиены полости рта, отсутствие интереса к вопросу контроля риска развития кариеса, высокий уровень потребления сладких газированных напитков. В связи с наличием множественных кариозных поражений (ICDAS от 1 до 6) было решено отложить ортодонтическое вмешательство и сначала провести лечение и профилактику согласно принципам MI.

Профилактическая стратегия по принципам MI
Профилактические рекомендации включали в себя повышение уровня гигиенических навыков пациента, проведение регулярных профессиональных чисток зубов после контрольного нанесения геля Tri Plaque ID Gel (рис. 14), а также аппликации фторлака.

Реставрация согласно принципам MI
Все кариозные поражения были обработаны согласно принципам минимально инвазивной стоматологии. Ямки, фиссуры и поверхностные поражения были запечатаны материалом Fuji Triage. Кариозные поражения в стадии полости заполнены стеклоиономерным материалом EQUIA (рис. 15-17).

Через 18 месяцев ситуация полностью взята под контроль
Пациент регулярно приходил на повторные осмотры для контроля ситуации с помощью геля Tri Plaque ID Gel, а также для профессиональной чистки зубов и нанесения фторлака.

Спустя 7 лет ситуация стабильна
На сегодняшний день мотивация пациента значительно возросла, и он дважды в год приходит в клинику на профилактические осмотры. Во время осмотров проводится также контроль с помощью геля Tri Plaque ID Gel, профессиональная чистка и нанесение защитного лака MI Varnish. Все стеклоиономерные реставрации, а также все запечатанные области сохранились в полном объеме (рис. 18).