Демпфирующая способность периодонта после пломбирования каналов пастой, содержащей формальдегид

Повышение устойчивости зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта позволяет не только сохранить зубы, но и восстановить функцию жевания в достаточном объеме. При генерализованном пародонтите средней и тяжелой степеней у зубов наблюдается выраженная патологическая подвижность, что приводит к нарушению функции откусывания и пережевывания пищи.

Хорошо известно, что основными структурными элементами периодонта, несущими нагрузку, являются коллагеновые волокна. Интерстициальная жидкость — гель, заполняющий пространство между клетками, волокнами, кровяными сосудами, зубом и костью, также участвует в передаче и демпфировании (гашение колебаний) сил, действующих на зуб (Н. В. Гинали, 2001). Принято считать, что при силовой нагрузке на зуб вначале его движения коллагеновые волокна находятся в расслабленном состоянии и вся нагрузка воспринимается интерстициальной жидкостью. В момент смещения зуба интерстициальная жидкость, перетекая, рассеивает часть сил, действующих на зуб. При возрастании силовой нагрузки происходит переориентация коллагеновых волокон и их натяжение. Этот механизм обеспечивает демпфирование и равномерное распределение жевательной нагрузки на альвеолярную кость во время жевания.

Одним из методов повышения устойчивости зубов при выраженных признаках воспаления в пародонте является их депульпирование с пломбированием каналов материалами, содержащими формальдегид (А. В. Цимбалистов и др., 2008). Это, по мнению некоторых авторов, приводит к изменению биомеханических свойств периодонта, что может отразиться на функции равномерного распределения и демпфирования жевательной нагрузки (А. И. Воложин и др., 2003).

Об этом свидетельствуют в основном клинические наблюдения, а объективные данные, которые могли быть получены с помощью аппаратурных методов измерения, почти отсутствуют. Поэтому настоящее исследование посвящено изучению биомеханических свойств периодонта аппаратурным методом после пломбирования каналов пастами, содержащими формальдегид.

Биомеханические свойства периодонта оценивались путем измерения подвижности зубов, которая измерялась двухпараметрическим периодонтометром до и через 1, 3 и 6 месяцев после пломбирования каналов. Двухпараметрический периодонтометр состоит из измерительного щупа, специального электронного блока и компьютера (рис. 1).

Рис. 1. Двухпараметрический периодонтометр.

Рис. 1. Двухпараметрический периодонтометр.

Измерительный щуп снабжен подвижным конусом, при легком касании им зуба в нем автоматически возникают вынужденные колебания, передающиеся зубу. В датчике перемещения, находящемся в подвижном конусе, индуцируется электрический ток, напряжение которого пропорционально подвижности зуба.

Измерение подвижности зубов проводилось в двух положениях: под действием небольшой предварительной силовой нагрузки (рис. 2) и в положении, близком к равновесному (К. А. Морозов, В. А. Шибеко, 2005).

Рис. 2а. Измерение подвижности зуба: под небольшой предварительной нагрузкой, приходящейся от подвижного конуса измерительного щупа.

Рис. 2б. Измерение подвижности зуба: с компенсатором в положении, близком к равновесному.

Соотношение величины подвижности зуба, измеренной под нагрузкой и в положении, близком к равновесному, характеризует биомеханические свойства периодонта.

Для сохранения неизменных условий измерения зубы, на которых проводились измерения, не подвергались сошлифовыванию во время исследования. Эндодонтическое лечение проведено на 27 зубах у 16 пациентов в возрасте от 43 до 65 лет. Показанием к эндодонтическому лечению являлось значительное смещение 9 боковых зубов с деформацией зубного ряда относительно окклюзионной плоскости, у 10 передних и 8 боковых зубов каналы пломбировались с целью предотвращения ретроградного пульпита с высокой степенью атрофии альвеолярной кости при генерализованном пародонтите тяжелой степени. Во всех случаях применялся метод витальной экстирпации пульпы. Во всех случаях у леченых зубов были зубы-антагонисты. Величины подвижности зубов находились в широком диапазоне от 29,6 мкм/Н — начальные признаки визуально определяемой подвижности — до величины 113,2 мкм/Н, что соответствовало значительной подвижности зубов.

В результате исследования установлено, что после пломбирования каналов пастами, содержащими формальдегид, подвижность зубов, измеренная в равновесном положении, уменьшалась от 1,5 до 2,3 раза уже через 1 месяц и далее продолжала незначительно уменьшаться на 10—20 % к 6 месяцам (рис. 3).

Рис. 3. Характерное изменение структуры по­движности зуба после пломбирования пастой, содержащей формальдегид. Пациентка Д. Зуб 2.6.

Подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, также уменьшалась, но менее значительно, что приводило к уменьшению соотношения этих величин. Если до эндодонтического лечения отношение подвижности зубов, измеренных в равновесном положении и под нагрузкой, составляло в среднем 1,9, то после пломбирования каналов пастами, содержащими формальдегид, это отношение приближалось к 1,0.

Это свидетельствует об уменьшении перетекания жидкой составляющей периодонта. Зуб все меньше меняет свое положение под действием нагрузки. Формальдегид, выделяясь в периодонт, образует поперечные связи с аминогруппами боковых цепей молекул коллагена. Дальнейшая самопроизвольная поликонденсация формальдегида обусловливает уменьшение склеиваемости элементов микроструктуры коллагена. Возрастает устойчивость коллагеновых волокон к действию ферментов и гидролизирующих агентов, уменьшается их набухание и увеличивается прочность их при растяжении.

Также формальдегид взаимодействует с коллагеном интерстициальной жидкости — геля, представляющего белковый коллоид. Ткань периодонта полимеризуется и преобразуется в однородную массу. Изменение структуры периодонта нарушает демпфирующие свойства и равномерное распределение функциональной нагрузки на альвеолярную кость. Система зуб — периодонт — кость становится подобной системе имплантат — кость. Возникает вероятность локализации механических напряжений в отдельных областях периодонта. Вследствие этого даже под действием адекватных жевательных нагрузок возможно разрушение периодонта.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Алеханова И. Ф. Депульпирование зубов при пародонтите. Клинико-иммунологические аспекты: Автореф. дис. канд. мед. наук — М., 1994. — 24 с.
  2. Воложин А. И., Чумаченко Е. Н., Барер Г. М., Ведеев А. И. Математическое моделирование и расчет напряженно-деформированного состояния зубочелюстного сегмента после депульпирования зуба // Стоматология. — 2003, № 4. — С. 4—7.
  3. Копейкин В. Н., Миргазизов М. З., Малый А. Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 240 с.
  4. Гинали Н. В. Патогенетические механизмы нарушений амортизирующей функций периодонта в биомеханических системах зуб (имплантат) — челюсть и их практическое значение: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 2001. — 49 с.

Полный список литературы находится в редакции.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6307
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7462
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для...
04 апреля 2010
1317
Ю. В. Мандра к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА» С....