Диагностика причин ретенции отдельных зубов и принципы оказания комплексной стоматологической помощи

Ф. Я. Хорошилкина
профессор кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медико- стоматологического университета 

А. С. Решетников
врач стоматолог-ортодонт ООО «Дент- ИСТ» (Москва) 

А. А. Исаев 
студент 5-го курса стоматологического факультета Первого МГМУ  им. И. М. Сеченова 

Ретенция отдельных комплектных зубов, особенно в юношеском и старшем возрасте, приводит к дефектам зубного ряда, нарушению расположения отдельных зубов и аномалиям окклюзии (Волчек Д. А., Жигурт Ю. И., Робустова Т. Г., Степанов Г. В., Muhammet S. Y., Richardson G., Rohilla M. и др.). Такая аномалия в переднем участке зубных рядов может быть причиной функциональных нарушений — затрудненного откусывания пищи, неправильного произношения звуков речи, инфантильного глотания, вредной привычки прокладывания языка в дефект зубного ряда, а в боковых участках — нарушения измельчения пищи, прикусывания языка, усиления жевательного давления на передние зубы, углубления резцового перекрытия и пародонтальных нарушений.

Причины ретенции зубов изучены недостаточно.

Цель исследования — определить причины ретенции отдельных зубов, уточнить диагностику их локализации и способы оказания комплексной стоматологической помощи.

Материалы и методы исследования

Изучено 247 ортопантомограмм челюстей пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, из которых были отобраны 30 с ретенцией отдельных комплектных зубов. Всего было 52 ретинированных зуба, в том числе 9 зачатков клыков: 7 на верхней челюсти, 2 на нижней; 10 вторых премоляров: 4 на верхней челюсти, 6 на нижней; 33 третьих моляра: 7 на верхней челюсти, 26 на нижней.

Обобщены результаты клинического обследования, сбора анамнеза, изучения ортопантомограмм челюстей.

Ортопантомограммы получены в основном без прокладки между передними зубами, при привычном множественном смыкании зубных рядов. Их анализ включал определение уровня расположения коронок ретинированных зубов в альвеолярном отростке; наклона их продольной оси; соотношения коронок и корней этих зубов с рядом расположенными; наличия места в зубном ряду для ретинированного зуба, его недостатка или отсутствия; степени формирования корней ретинированного зуба; состояния его пародонта и пародонта соседних зубов.

Результаты исследования и их обсуждение

Из 30 обследованных у 17 выявлено по 1 ретинированному зубу, у 6 по 2 зуба, у 3 по 3 зуба, у 4 более 3 зубов. У 6 обследованных ретинированные зубы явились препятствием для правильного расположения соседних зубов.

На основании обследования пациентов и изучения полученных у них ортопантомограмм челюстей были выяснены следующие причины ретенции отдельных зубов:

1. Недостаток или отсутствие места для них в зубном ряду, чаще после раннего удаления временного зуба (рис. 1).
2. Нарушение формы коронки или корней зуба.
3. Расположение продольной оси зуба не в направлении его прорезывания (рис. 2).
4. Транспозиция зачатка.
5. Травматическое повреждение области альвеолярного отростка на месте расположения ретинированного зуба.
6. Препятствие на пути прорезывания зуба в виде сверхкомплектных зубов, одонтомы, кисты, новообразований (рис. 3).
7. Сращение корней зуба с челюстной костью.

Рис. 1. Ретенция 15 и 25 зубов, мезиальный наклон их продольной оси, отсутствие места в зубном ряду для этих зубов, мезиальное смещение моляров верхней челюсти (окклюзионные контакты в их области по II классу Энгля), недоразвитие зачатка 48 зуба.

Рис. 2. Стойкая ретенция 35 и 48 зубов, отсутствие для 35 места в зубном ряду; горизонтальное расположение продольной оси зачатка 48 зуба.

Рис. 3. Ретенция 48 зуба, наличие кисты.

Реже наблюдали иные причины.

Изучены 4 уровня расположения ретинированных резцов и клыков в альвеолярном отростке верхней челюсти по методике, предложенной Ю. И. Жигуртом (1994). С этой целью проводили 2 горизонтальные линии: одну через вершину межальвеолярной перегородки между центральными резцами верхней челюсти, вторую через точку переднего носового выступа. Вертикальное расстояние между этими линиями делили на 4 равные части и через полученные точки проводили горизонтальные линии. Первый уровень расположения зубов находился между двумя нижними линиями, четвертый между двумя верхними, второй и третий в середине.

При относительно близком расположении коронки ретинированного зуба к поверхности гребня альвеолярного отростка (1-й и 2-й уровни) рекомендовали хирургическое частичное обнажение коронки и последующее зубоальвеолярное вытяжение с помощью преимущественно несъемной ортодонтической техники (брекет-систем). Сила действия ортодонтического аппарата должна быть слабой, чтобы не повредить периодонтальные ткани.

При расположении ретинированного зуба на 4-м уровне, отсутствии жалоб у пациента и смещения соседних зубов, а также после завершения формирования верхушек корней лечение не является показанным. В случаях дефектов зубных рядов устраняли их путем протезирования.

Определяли угол наклона продольной оси ретинированных передних зубов (резцов, клыков) к окклюзионной линии — касательной к режущим краям резцов нижней челюсти. При резком мезиальном наклоне осей клыков верхней челюсти до 120º, значительном недостатке или отсутствии для них места в зубном ряду удаляли первые премоляры и устанавливали клыки в зубной ряд путем ортодонтического лечения (рис. 4).

Рис. 4а. Контуры, скопированные с ортопантомограмм челюстей, полученных в динамике: 10 лет 4 месяца — ранняя потеря 53, 63, 74, 75, 84, 85 зубов; мезиальное смещение премоляров и моляров верхней челюсти; отсутствие места в зубном ряду для 13 и 23 зубов; ретенция и мезиальный наклон продольной оси 13 и 23 зубов; мезиальный наклон продольной оси 36 , 46 зубов; места для премоляров нижней челюсти недостаточно.

Рис. 4б. Контуры, скопированные с ортопантомограмм челюстей, полученных в динамике: 11 лет 7 месяцев — после удаления по ортодонтическим показаниям 14, 24, 35 и 45 зубов в возрасте 10 лет 6 месяцев прорезались 15, 25, 34 и 44 зубы; произошла саморегуляция наклона продольной оси ретинированных клыков верхней челюсти.

Рис. 4в. Контуры, скопированные с ортопантомограмм челюстей, полученных в динамике: 12 лет 1 месяц — достигнуты множественные окклюзионные контакты между зубными рядами.

Изучены нарушения сагиттального соотношения мезиально-щечного бугра первого постоянного моляра верхней челюсти с межбугровой фиссурой между щечными буграми одноименных зубов нижней челюсти, то есть класс по Энглю. Из 30 обследованных I класс по Энглю был у 19 пациентов, II класс у 9, III класс у 2. Эти сведения важны при определении показаний к выбору способов ортодонтического лечения, хирургических и ортопедических мероприятий.

Выводы

1. Ретинированные комплектные зубы выявлены при зубочелюстных аномалиях на верхней челюсти в 2 раза реже (16 зубов), чем на нижней (36 зубов).
2. При задержке прорезывания комплектного зуба сроком от 10 месяцев до 12 по сравнению со сроком прорезывания одноименного зуба на той же челюсти для предупреждения стойкой ретенции и ее неблагоприятных последствий следует применять комплексные лечебные мероприятия: физиотерапевтические — массаж на область корней ретинированного зуба, лазеротерапию; ортодонтические — раздвижение соседних зубов с помощью ортодонтических аппаратов, расширение зубных рядов с целью создания достаточного места для непрорезавшегося зуба.
3. Следует отдавать предпочтение брекет-системам для зубоальвеолярного вытяжения ретинированного зуба после хирургического частичного обнажения его коронки.
4. Следует применять ортодонтические силы для зубоальвеолярного вытяжения, в 2 раза меньшие по сравнению с мезиодистальным перемещением зубов.