Диффузный остеомиелит челюстей у лиц с наркотической зависимостью

Нестеров А.П.

А. П. Нестеров

к. м. н., доцент, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Астраханской государственной медицинской академии, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань)

Нестеров А.А.А. А. Нестеров

к. м. н., ассистент кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Астраханской государственной медицинской академии

КучкинаЕ. С. Кучкина

врач челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы

ГетьманЛ. О. Гетьман

врач челюстно-лицевой хирург отделения челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы

Клинические проявления одонтогенного остеомиелита достаточно хорошо изучены и описаны в литературе как отечественными, так и зарубежными авторами. В особенностях клинического течения, лечения и прогноза заболевания иммунный статус больных имеет решающее значение. Различные виды наркотической зависимости и токсикомании отрицательно влияют на иммунитет, способствуют хронизации одонтогенных воспалительных процессов и развитию диффузных форм остеомиелита челюстей (Г. П. Рузин и соавт., 2009).

В клинику челюстно-лицевой хирургии Александро-Мариинской областной клинической больницы (Астрахань) в последние годы все чаще стали обращаться лица с наркотической зависимостью с диффузным остеомиелитом верхней и нижней челюстей, скуловой кости. Только за минувший 2009 год в клинике проходили лечение 10 больных, 9 из которых — мужчины. Возраст больных — от 25 до 33 лет. У 7 больных поражена верхняя челюсть, у 3 — нижняя. В 9 из 10 случаев при предоперационном обследовании выявлен гепатит С.

Обращает на себя внимание идентичность анамнеза жизни, болезни, клинического течения остеомиелита. У пациентов имеется наркотическая зависимость, в том числе они используют синтетические наркотики. Все больные в последнее время вводили внутривенно наркотик, изготовленный самостоятельно на основе обезболивающего и жаропонижающего лекарства тетралгин, жидкости для растворения засоров в канализационных трубах «Крот» и препаратов йода. Со слов больных, введение такого синтетического наркотика вызывает быструю физическую и психическую зависимость.

Пусковым моментом для развития остеомиелита челюстей во всех случаях было простое удаление подвижного или частично разрушенного зуба, после чего возникал альвеолит; лунка зуба не заживала. Появлялась клиника локального остеомиелита, который постепенно, несмотря на проводимое лечение, медленно распространялся на большие площади кости челюсти. Характерной была спонтанная рецессия слизистой оболочки над пораженной гнилостным процессом костью. Спустя 2–3 месяца с момента удаления зуба гнойно-некротический воспалительный процесс переходил в диффузный остеомиелит челюстей, возникала подвижность интактных зубов до степени, требующей их удаления. Больные самостоятельно или в поликлинике удаляли от 5 до 12 зубов на челюсти в течение года (рис. 1, 5).

Рис. 1. Пациент Л., 33 года. Диагноз: хронический диффузный остеомиелит верхней челюсти. В течении года удалены все зубы на верхней челюсти. Болен наркоманией более 5 лет, продолжает употреблять наркотики. Рентгенологическая картина заболевания.

Рис. 1. Пациент Л., 33 года. Диагноз: хронический диффузный остеомиелит верхней челюсти. В течении года удалены все зубы на верхней челюсти. Болен наркоманией более 5 лет, продолжает употреблять наркотики. Рентгенологическая картина заболевания.

Рис. 5. Пациент Р., 31 год. Диагноз: хронический диффузный остеомиелит нижней челюсти. Самостоятельно удалил 7 зубов до обращения за медицинской помощью. Рентгенологическая картина заболевания при первичном обращении.

Рис. 5. Пациент Р., 31 год. Диагноз: хронический диффузный остеомиелит нижней челюсти. Самостоятельно удалил 7 зубов до обращения за медицинской помощью. Рентгенологическая картина заболевания при первичном обращении.

Обнаженный участок кости при этом увеличивался без тенденции к эпителизации. Кость серо-зеленого цвета с резким запахом, пористая (рис. 2, 6). В 9 из 10 случаев мы не отметили тенденции к секвестрации кости. Только у одного пацента (рис. 3, 4) секвестрировались альвеолярный отросток, бугор и передняя стенка гайморовой пазухи на стороне поражения.

Рис. 2. Пациент Л., состояние альвеолярного отростка верхней челюсти до операции.

Рис. 2. Пациент Л., состояние альвеолярного отростка верхней челюсти до операции.

Рис. 6. Пациент Р., состояние костной ткани альвеолярной части нижней челюсти перед некрэктомией. В ходе операции удалено еще 5 подвижных зубов.

Рис. 6. Пациент Р., состояние костной ткани альвеолярной части нижней челюсти перед некрэктомией. В ходе операции удалено еще 5 подвижных зубов.

У 6 пациентов была поражена верхняя челюсть с формированием перфорации в верхнечелюстной синус, развитием гайморита, некрозом передней и передне-боковой стенки гайморовой пазухи, бугра верхней челюсти. В 2 случаях остеомиелит распространился на скуловую кость, все небо. Имелись множественные свищи со скудным гнойным отделяемым на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, а также свищи на коже в поднижнечелюстной области. Несмотря на значительные по площади поражения кости, мы не наблюдали формирования абсцессов или флегмон, в какой-то мере значительного гнойного экссудата. Таким образом, остеомиелит челюстей протекал первично хронически, но чаще без образования секвестров.

Посевы микрофлоры во всех случаях показывали наличие смешанной анаэробной и аэробной микрофлоры, в том числе сапрофитной. Данные гистологических исследований — костная ткань с некрозом и воспалением. Макроскопически состояние костной ткани можно описать как сухой некроз костной ткани, слизистой оболочки, десны. Ткани серо-зеленого цвета, резко выраженный гнилостный запах, скудное гнойное отделяемое. При попытке наложить швы слизистая оболочка буквально распадается, малейшее натяжение приводит к «расползанию» раны в стороны.

Рис. 4. Пациент Г., перфорация правой гайморовой пазухи, секвестр верхней челюсти, включающий 12, 13, 14, 15, 16, 18-й зубы.

Рис. 4. Пациент Г., перфорация правой гайморовой пазухи, секвестр верхней челюсти, включающий 12, 13, 14, 15, 16, 18-й зубы.

Всем пациентам выполнены радикальные операции некрэктомии в сочетании с компактостеотомией. При наличии перфорации в верхнечелюстной синус выполнялась ревизия пазухи с пластикой оро-антрального сообщения. Проводилась антибактериальная терапия цефалоспоринами 3-го поколения в сочетании с метронидазолом. Проводилось физиолечение, в том числе курс гелий-неонового лазера, Ни в одном случае добиться полного излечения не удалось. В 7 из 10 случаев течение воспалительного процесса на некоторое время приостанавливалось, но устранить перфорацию гайморовой пазухи верхней или зияние костной ткани в области альвеолярной части нижней челюсти не удалось. Только в 3 случаях на фоне лечения наркотической зависимости и прекращения приема синтетических наркотиков наступило клиническое улучшение.

Рис. 3. Пациент Г., 25 лет. Диагноз: хронический диффузный остеомиелит вкрхней челюсти справа. Оро-антральное сообщение через лунку удаленного 16-го зуба. Рентгенологическая картина заболевания.

Рис. 3. Пациент Г., 25 лет. Диагноз: хронический диффузный остеомиелит вкрхней челюсти справа. Оро-антральное сообщение через лунку удаленного 16-го зуба. Рентгенологическая картина заболевания.

После выписки из стационара мы рекомендовали больным регулярное промывание костной раны растворами антисептиков и лечение наркотической зависимости. Следует отметить, что достоверно узнать, продолжают ли пациенты принимать наркотики, не удалось. В большинстве случаев если они и прекращали прием, то на короткий период до и после операции. В 4 случаях пациенты не планировали лечение наркотической зависимости.

На наш взгляд, продолжающееся систематическое введение синтетических наркотиков не позволяет предполагать положительного исхода лечения у пациентов с диффузным остеомиелитом челюстей. Даже радикальные операции с удалением всех очагов остеомиелита челюстей в пределах здоровых тканей, комплексная терапия, в том числе с применением современных антибиотиков, лишь замедляют течение процесса и не приводят к выздоровлению. По нашему мнению, хирургическое лечение таких больных нужно увязывать с успешным лечением наркомании, психологической и социальной реабилитацией. Особое внимание следует уделять сбору анамнеза и изучению наркологического статуса на амбулаторном приеме, до удаления зубов. У пациентов с наркотической зависимостью следует ограничить показания к удалению зубов, а при возникновении такой необходимости удаление проводить максимально щадяще и под прикрытием антибактериальной терапии.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Методика декомпрессии при лечении периапикальных кист
06 июня 2010
3162
Д. В.  Коротких  хирург-стоматолог, главный врач клиники «Дент и К» Достаточно часто в повседневной практике врача-стоматолога встречаются случаи крупных периапикальных дефектов....
Опыт использования мини-имплантатов для мандибуло-максиллярного подвешивания при...
12 декабря 2010
1237
  И. Юань врач стоматолог-хирург городской многопрофильной больницы № 2, отделение челюстно-лицевой хирургии; аспирант кафедры стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой...
Опыт реплантации зуба с применением ультразвуковой обработки...
12 декабря 2010
1057
О. В. Шурыгина к. м. н., доцент кафедры стоматологии Самарского медицинского института «РЕАВИЗ» Л. П. Белова доцент кафедры стоматологии Самарского медицинского института...