Двухопаковая техника восстановления твердых тканей зуба

В современном мире привлекательная внешность способствует более быстрой интеграции в социум. Красивая улыбка является одной из составляющих привлекательной внешности. Целью стоматологических вмешательств все чаще является не только улучшение внешнего вида человека, но также и облегчение его взаимодействия с другими людьми. Роль стоматолога в обеспечении приемлемой внешности сложно переоценить.

Современные реставрационные технологии с использованием композитных материалов позволяют выполнять «невидимые» эстетические рест­врации как фронтальных, так и боковых зубов. Для достижения хорошего эстетического результата необходимо правильно составить план построения реставрации. Планирование буду­­щей эстетической реставрации обя­­­­­­­­зательно следует обсудить с пациен­­­­том, чтобы он был информирован об объеме вмешательства и возможных сложностях в процессе работы. Учас­тие пациента в выборе основного от­­­тенка будущей реставрации необходимо, так как это способствует быстрому формированию доверия у пациента к доктору.

Воссоздание естественной красоты фронтальных зубов в настоящее время возможно при грамотном испо­­­льзовании в процессе реставрации двух оттенков разной прозрачности: дентинного (Dentin) и эмалевого (Enamel) оттенков нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate (рис. 1).

Рис. 1. Эмалевый A2E и дентинный A3D оттенки нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate.

Такая методика называется «двухопаковая техника», или «двухопаковое восстановление».

Сущность двухопаковой техники состоит в том, что восстановление дентина фронтального зуба проводится с помощью послойного нанесения выбранного дентинного оттенка (Dentin), а эмаль зуба восстанавливают выбранным эмалевым оттенком (Enamel).

Показания для двухопаковой реста­врации фронтальных зубов:

• Кариозные полости III-IV классов по Блеку.
• Травма угла коронки фронтального зуба.
• Реставрация фронтальных зубов после эндодонтического лечения.
• Дисколорит коронки фронтального зуба.

Благодаря использованию двухопаковой техники у стоматологов появилась возможность создания более естественных реставраций при средней прозрачности зубов, отсутствии выраженного градиента цвета коронки зуба, а также при дефиците места для воссоздания внутренней морфологии зуба. Наличие дентинных оттенков в реставрации создает внутренний слой коронки зуба, дает насыщенность цвету и позволяет выстраивать более матовую внутреннюю структуру зуба, что исключает излишнюю прозрачность. Эмалевые оттенки формируют наружный слой твердых тканей и придают реставрации яркость, прозрачность и опалесценцию.

Клинический случай

На кафедру терапевтической стоматологии СГМА обратилась пациентка, 45 лет, с жалобами на неудовлетворительное эстетическое состояние передних зубов (рис. 2).

Рис. 2. Несостоятельные реставрации на контактных поверхностях зубов 21 и 22.

Объективно: на латеральной поверхности зуба 21 и мезиальной поверхности зуба 22 определяются несостоятельные реставрации, выполненные несколько лет назад. Локализация полостей соответствует III классу по Блеку, углы коронок и режущие края сохранены, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болевая реакция на температурные раздражители отсутствует, перкуссия безболезненна. Показатели электроодонтометрии для зуба 21 — 4 мкА, для зуба 22 — 5 мкА. Окончательный диагноз был поставлен в процессе препарирования, исходя из глубины кариозных полостей: 21, 22 — средний кариес (К02.1).

Лечение

Под инфильтрационной анестезией Ubistesin — 1 ml проведено очищение поверхности зубов нейлоновой щеточкой с абразивной пастой. Определение основного оттенка зубов проводилось с использованием шкалы VITA, а затем колеса-селектора. При выборе двухопаковой методики восстановления твердых тканей значение выбранного оттенка устанавливается в первое внутреннее окошко — в нашем случае это оттенок А2. Затем нужно ориентироваться по третьему окошку «Dual» в выборе дентинного (Dentin) и эмалевого оттенков (Enamel).

В данной клинической ситуации для эстетической реставрации зубов 21, 22 выбраны следующие оттенки нанонаполненного композитного материала 3M™ ESPE Filtek® Ultimate: для восстановления дентина — оттенок А3D, для восстановления эмали — А2E (рис. 3).

Рис. 3. Процедура выбора с помощью колеса-селектора комбинации дентинного и эмалевого оттенков: A3D
и эмали A2E для получения оттенка А2 (окошко Dual).

Далее был проведен этап препарирования кариозных полостей, который включал как удаление старых реставраций, так и устранение измененных, размягченных и деминерализованных твердых тканей зубов. Окончательное формирование полостей, создание скосов, финирование краев эмали осуществлялось по общепринятой методике (рис. 4).

Рис. 4. Вид кариозных полостей после препарирования.

Следующим этапом лечения явилась медикаментозная обработка полостей. С этой целью на стенки полостей одноразовыми кисточками-канюлями на 30—60 секунд вносился препарат «Consepsis» (Ultradent), который представляет собой 2%-ный раствор хлоргексидина (рис. 5).

Рис. 5. Препарат для медикаментозной обработки кариозных полостей «Consepsis» (Ultradent) на основе 2%-ного раствора хлоргексидина.

Изолирующую прокладку не накладывали, так как современные адгезивные системы способствуют образованию гибридного слоя, обеспечивающего надежную изоляцию пульпы от токсического воздействия компонентов пломбировочного материала и бактерий. В данном клиническом наблюдении использовалась адгезивная система 5-го поколения. Тотальное протравливание эмали и дентина осуществлялось гелем Scotchbond™ с содержанием 37%-ной фосфорной кислоты (рис. 6 а, б), затем следовал этап обильного смывания протравочного геля дистиллированной водой, подсушивание полости воздушной струей таким образом, чтобы эмаль была матовая, а дентин слегка влажный.

Рис. 6а. Протравочный гель Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты для эмали
и дентина.

Рис. 6б. Тотальное протравливание эмали и дентина протравочным
гелем Scotchbond™ на основе 37%-ной фосфорной кислоты.

После этого в кариозную полость последовательно двумя порциями вносился адгезив Adper™ Single Bond 2 (3M ESPE), каждая порция которого тщательно втиралась аппликатором в течение 15 секунд (рис. 7), затем адгезив тщательно высушивался легкой воздушной струей в течение 5 се­­кунд и полимеризовался светом активирующей лампы в течение 10 секунд.

Рис. 7. Внесение в кариозные полости с помощью аппликатора адгезива Adper™ Single Bond 2.

Далее проводилось послойное внесение дентинного оттенка А3D нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate с целью воссоздания утраченного естественного дентина зуба, адаптация каждого слоя к стенкам полости, полимеризация каждого слоя в течение 40 секунд (рис. 8).

Рис. 8. Послойное внесение дентинного оттенка A3D в кариозные полости. Внесен первый слой дентинного оттенка.

Оставшийся объем кариозной полости послойно заполнялся эмалевым оттенком А2E реставрационного материала Filtek® Ultimate, каждый слой полимеризовался не менее 20 секунд (рис. 9).

Рис. 9. Послойное внесение эмалевого оттенка A2E в кариозные полости.

Свой окончательный вид «двухопаковая реставрация» приобретает после тщательной финишной обработки, включающей контурирование поверхностей, воссоздание микротекстуры, а также тщательное полирование (рис. 10 а, б).

Рис. 10а. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки.

Рис. 10б. Окончательный вид реста­враций после финишной обработки в положении центральной окклюзии.

Вывод

Методика двухопакового восстановления с использованием всего лишь двух оттенков прозрачности: более опакового дентинного (Dentin) и более прозрачного эмалевого (Enamel) нанокомпозиционного материала Filtek® Ultimate — позволяет создавать эстетичные прямые реставрации фронтальных зубов, характеризующиеся насыщенностью, яркостью, прозрачностью цвета и опалесценцией. Хорошие эстетические показатели достигаются благодаря возможности построения внутренней структуры коронки зуба, которая, в свою очередь, и имитирует цвет естественного зуба. Эстетике способствует улучшенная полируемость и стойкость сухого блеска композита. Такой подход позволяет воссоздать натуральную красоту зуба и удовлетворить эстетические требования пациента.