Единый подход в лечении и реабилитации стоматологических пациентов

А. Д. Чечин

к. м. н., Клиника доктора Чечина

 

Узкая специализация в медицинской практике привела к потере единства подхода в лечении пациентов. Важнейшей проблемой в стоматологической реабилитации пациентов является восстановление окклюзии при полной, частичной адентии и реставрациях. К сожалению, на сегодняшний день не в полной мере учитываются взаимосвязи зубочелюстной системы и опорно-двигательного аппарата, как единого биомеханического комплекса.

На сегодняшний день проблемы, вызванные нарушением функции ВНЧС, являются запутанными и вызывают массу нерешенных вопросов.

Данная патология распространена в стоматологической практике, и частота ее, по некоторым данным, до 2550 %, а по данным других авторов, до 85 %, имеет тенденцию к росту (Хватова В. А., Корниенко В. И., 1991; Рабухина Н. А., Аржанцев А. П., 1999; Бугровецкая О.Г ., Юров В. В., 2003; Василенко А. М., Мохов Д. Е., Стецюра О. А., 2006).

В 1934 г. Костен описал впервые шум в ушах у пациентов с частичной и полной адентией, но до настоящего времени диагностика и лечение краниомандибулярного болевого синдрома не всегда бывают удовлетворительны.

Взаимосвязи осанки с нарушением прикуса и их коррекции изучали (Чечин А. Д., 1987, 1989; Персин Л. С. 1999; Хорошилкина Ф. Я., 2000; Бугровецкая О. Г., Юров В. В. 2003; Цимбалистов и соавт., 2005).

В настоящее время отсутствует общепринятая классификация патологии ЗВНЧС. Дисфункция ЗВНЧС мышечно-суставная патология объединяет множество синонимов, что, естественно, вызывает противоречивость взглядов по поводу причины и механизма данного заболевания. Внимание исследователей сосредоточено на факторах, приводящих к нарушению функционального состояния мышечной системы ЗВНЧС, связанной с гипертонусом психогенной и эндокринной систем, нарушением функциональной окклюзии и др.; упускаются из виду взаимосвязи зубовисочнонижнечелюстной системы, входящей в единый комплекс опорно-двигательного аппарата.

Познотонические и установочные рефлексы, открытые Р. Магнусом в 1962 г., лежат в основе функции равновесия тела. Постуральная система контроля, выработанная в процессе филогенеза, состоит из двух подсистем: скелетно-мышечной и невральной.

Скелетно-мышечная система обеспечивает, с одной стороны, устойчивость и жесткость опорно-двигательного аппарата, с другой, гибкость и эластичность тела, обеспечивая тем самым биомеханические взаимосвязи между сомато-соматическими, сомато-висцеральными и висцеро-висцеральными структурами.

В свою очередь, невральная состоит из центрального анализатора, периферической нервной системы и системы сенсорного входа, в которую входят сомато-сенсорная, вестибулярная и зрительная и зубовисочнонижнечелюстной сустав.

Исследования Fukuda (1961, 1993), Gelb H. (1970), Guillfune P. (1988), Чечина А. Д. (1989), Gagey P. M., Weber B. (1995) показали, что нарушение функции одного из сенсорных входов вызывают изменения постурального тонуса, что приводит к функциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата. ЗВНЧС является верхним центром равновесия тела, и нарушения положения нижней челюсти ведут к изменению положения головы и всего опорно-двигательного аппарата. Наличие дополнительных неблагоприятных факторов, таких как стресс, бруксизм, нарушение окклюзии, глотательного и глазодвигательного рефлексов, может привести к миофасциальной патологии ЗВНЧС.

Способность сохранять равновесие в вертикальном положении одно из важнейших условий при взаимодействии человека и внешней среды. Для выполнения данной задачи в процессе филогенеза выработалась сложная система тонкого автоматического регулирования положения тела. Наше тело подчиняется закону минимального поглощения энергии, то есть скелетная система, уравновешивая себя, сводит к минимуму траты энергии, что повышает ее функциональность и работоспособность (Caporossi R., 1996, 1998).

Тело человека в вертикальном положении в норме совершает колебания в пределах 4* в области L3 и поддерживается только тоническими и тонико-физическими мышцами (Gagey PM., 1993).

Равновесие человеческого тела регулируется тремя основными силовыми векторами. Литлджон показал связь симфиза нижней челюсти с лонным сочленением таза через линию тяжести, а также наличие в теле силовых треугольников, создающих взаимосвязи между ВНЧС и другими системами тела (Litlejohn J. M., 1956).

На человека действует нагрузка силы тяжести. Его соматическая система (система каркаса скелетная, суставная, мышечно-фасциальные компоненты, сосудистые, лимфатические) непосредственно реагирует на смещение центра тяжести. Когда нормальная функция какой-либо системы перегружается, образуется порочный круг дисфункций.

Автоматическая функция баланса полукруглых каналов внутреннего уха, глазодвигательный и постуральный комплекс, окклюзия, глотательный рефлекс, неврологические компоненты составляют анатомо-физиологическую концепцию функционирования организма.

Закон плантарных барорецепторов (Burgess P. R., Perl E. R., 1974). Систематизация тонических ответов на стимуляцию барорецепторов стопы в процессе опоры на нее: при увеличении давления на уровне одной плантарной зоны (благодаря стельке с минимальным утолщением в этом месте) увеличивается тонус мышц, действие которых имеет тенденцию разгрузить эту зону. Таким образом, нарушение позиции и подвижности костей стопы может привести к заболеваниям позвоночника.

Взаимодействие окклюзии и нейро-постурального тонуса на настоящий момент остается до конца не изученным, но нужно напомнить об одном известном факте (Hartmann L. S., 1837; Claurade M. A., Daraillans B. S., 1989), подтвержденном L. Bonneir (1992), особенно важном в изучении законов нейро-постурального тонуса. Анормальная мандибулярная информация способна нарушить тонические ответы. К счастью, такая информация появляется только тогда, когда верхние и нижние зубы сомкнуты в положении, называемом интеркуспидацией: такое состояние возникает до 2000 раз в сутки во время глотания, а с учетом приема пищи до 20 000 раз.

Поэтому любое остеопатическое исследование тонуса должно происходить в положении мандибулярной постуры: рот закрыт, но зубы не сомкнуты.

Таким образом, остеопатическое исследование нейро-постуральной системы будет исследованием нейро-постурального тонуса, который можно изменить, воздействуя на входы в систему. Можно определять тонус либо через сопротивление, противоположное пассивному растягиванию мышечной группы, либо через взаимное положение частей скелета, либо через изменение двигательной активности. Система мышечно-сухожильных цепей дает возможность коррекции взаимодействия сенсорных входов в нейро-постуральную систему и перепрограммирования последней.

Любой больной, который жалуется на боли при положении стоя или неустойчивость равновесия, должен пройти оценку нейро-постурального баланса.

Цель исследования объективизация и повышение качества работы врача-стоматолога, врача-остеопата с помощью диагностического комплекса, созданного на основе холистического подхода к организму.

Лечение пациентов с патологией ЗВНЧС проводится на базе разработанного диагностического комплекса, на основе остеопатических, кинезиологических, нейро-постурологичесикх методов тестирования и общепринятых методик (компьютерная томография челюстно-лицевой области, электромиография, кондилография, подоскопия). После анализа данных проводится лечение пациентов остеопатическими, кинезиологическими методиками, проводится коррекция опорно-двигательной системы, глазодвигательного, глотательного рефлексов, шинотерапия, коррекция стоп стельками. После лечения проводится повторное исследование, при получении положительных результатов проводится работа по восстановлению окклюзии.

Холистический подход в лечении этой патологии приводит к повышению качества лечения данной группы пациентов.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи