Гигиеническое состояние и качество санации полости рта у больных сахарным диабетом второго типа средней и тяжелой степени

Сахарный диабет является серьезной проблемой медицины XXI века. В РФ 2,5 млн человек зарегистрированы Минздравсоцрзвития РФ на конец 2010 г. по поводу сахарного диабета (СД), из них более 22 тыс. детей до 18 лет. Из состоящих на учете больных 90 % имеют СД 2-го типа и 10 % СД 1-го типа. На каждого выявленного пациента, по эпидемиологическим данным, приходится 3,8—4,2 человека, не знающих о своем заболевании. Прирост заболеваемости превышает 15 % в год.

Пародонтит и сахарный диабет обладают определенными взаимными эффектами и могут рассматриваться как факторы риска по отношению друг к другу. Хроническая инфекция в пародонтальном кармане (грамотрицательные бактерии) действует на поврежденные гликолизирующие клетки диабетического пациента, вызывая интенсивные защитные реакции.

Последние характеризуются высвобождением большого количества медиаторов воспаления и катаболизма. У пациентов с сочетанием диабета и пародонтита уровень ПГ-Е2 особенно высок, что осложняет картину заболевания. Воспаленный пародонт может служить постоянным источником TNF-альфа, который является антагонистом инсулина. Поэтому у больных сахарным диабетом контроль глюкозы может быть улучшен за счет лечения пародонтита [1].

Следующие положения подтверждены S.Grossi (2001):

• тяжесть заболевания пародонта увеличивается с продолжительностью сахарного диабета;
• пародонтит у пациентов с сахарным диабетом встречается в 2 раза чаще, чем у лиц без диабета; тяжелый пародонтит чаще сопровождает сахарный диабет второго типа и может ухудшать метаболическое лечение диабета;
• хронический характер инфицирования организма при пародонтите представляет больший долгосрочный риск для больных с сахарным диабетом, чем острые инфекционные заболевания;
• P. gingivalis способна вызвать системные воспалительные заболевания, что является еще одной причиной, почему больные сахарным диабетом должны заниматься лечением хронического пародонтита;
• усиленный воспалительный и цитокиновый ответ, наблюдаемый при сахарном диабете, ответственен за нарушение метаболизма липидов, инсулинрезистентность и хронические микроангиопатии; хронический пародонтит может усиливать уже начавшийся цитокиновый ответ и тем самым ухудшать течение воспалительных процесса;
• механическая терапия пародонтита в комбинации с системным назначением доксициклина может приводить к уменьшению уровня гликолизированного гемоглобина на 0,6 % (Grossi S., 2001) [1, 2].

Поражения полости рта при диабете, включая гингивит и пародонтит, в официальный ряд осложнений диабета не входят. Ситуация влечет за собой размывание ответственности между стоматологами и диабетологами, отсутствие разработок мер специфической профилактики и лечения поражений полости рта при диабете, отсутствие занятий по теме в «Школах диабета», отсутствие планирования финансирования программ по преодолению неблагоприятных медико-социальных последствий, умножение факторов инвалидизации при диабете.

Врач-стоматолог при 100%-ном наличии пародонтита или гингивита через 1 год от выявления диабета у каждого пациента не подходит комплексно к лечению такого пациента и не является членом противодиабетической команды. Пациента с диабетом не обучают правилам ухода за полостью рта. Нет разработанных гигиенических мероприятий полости рта у больных с сахарным диабетом. Поэтому это исследование является актуальным.

Целью нашей работы явилось оценить гигиеническое состояние и качество санации полости рта у больных сахарным диабетом второго типа средней и тяжелой степени.

Задачи исследования:

1. Определить гигиеническое состояние полости рта у больных сахарным диабетом второго типа средней и тяжелой степени.
2. Изучить качество санации полости рта у больных сахарным диабетом второго типа.

Материалы и методы

Осмотрено 29 пациентов с сахарным диабетом второго типа терапевтического отделения ФГУЗ Волгоградского медицинского центра ФМБА России (за период 14.10.2011—12.12.2011) в возрасте от 49 до 74 лет (средний возраст — 60 лет), из них мужчин 8 и женщин 21. Проведены опрос и осмотр полости рта.

Результаты и обсуждение

Давность заболевания менее 5 лет отмечали у 9 больных, от 5 до 10 лет — у 8, свыше 10 лет — у 13 больных. У больных сахарный диабет осложнялся: диабетической ретинопатией — у всех 29 больных, периферической полинейропатией — у 20, нефропатией — у 17 пациентов.

Сопутствующие заболевания у больных сахарным диабетом второго типа были:

• Гипертоническая болезнь — 28 (96,6 %).
• ИБС — 17 больных (58,6 %).
• Ожирение — 13 (44,8 %).
• Кардиосклероз — 6 (20,7 %).
• Хронический панкреатит — 8 (27,6 %).
• Хронический пиелонефрит — 6 (20,7 %).
• Хронический гастрит — 4 (13,8 %).
• Хронический бронхит — 1 (3,4 %).

У 72,4 % (21 пациент) сопутствующими заболеваниями являлись хронические воспалительные заболевания внутренних органов. Как правило, у больных отмечали несколько сопутствующих заболеваний. Курят 7 человек (24,1 %). Высшее образование имеют 5 (17,2 %) пациентов. Среднее и среднеспециальное — 24 (82,8 %).

Из опроса выяснено: 5 (17,2 %) больных зубы не чистят. 14 чистят 1 раз в день: утром — 9, вечером — 5 человек. 10 больных чистят зубы 2 раза в день.
Лечатся у пародонтолога нерегулярно только 2 человека (6,8 %). 26 (93,2 %) больных у пародонтолога не лечились.

Среднее значение индекса гигиены Грина — Вермиллиона равнялось 4,8 (плохая гигиена полости рта).

Полость рта у 27 человек не санирована (93,1 %). Индекс КПУ (среднее значение) равен 17 (кариозных зубов — 6,6; пломбированных зубов — 6,4; удаленных зубов — 6,0).

У всех больных диагностирован пародонтит: легкой степени — у 2, средней — у 24, тяжелой — у 3 пациентов.

Выводы

1. Несмотря на наличие пародонтита средней и тяжелой степени, 93,2 % больных сахарным диабетом второго типа не лечились у пародонтолога. Отсутствуют навыки ухода за полостью рта (индекс гигиены 4,8), 93,1 % больных имеют кариозные полости.
2. У 72,4 % больных с сахарным диабетом второго типа сопутствующими заболеваниями являлись хронические воспалительные заболевания внутренних органов.

Поэтому целесообразно включение врача-стоматолога в проведении занятий в «Школах диабета», врачам-эндокринологам необходимо направлять больных с сахарным диабетом для лечения и диспансеризации к стоматологу и пародонтологу. Разработать средства и методы гигиены полости рта у больных с сахарным диабетом.

ЛИТЕРАТУРА

1. С. Б. Улитовский. Гигиенический уход при воспаленном пародонте. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 280 с.
2. Г. Ф. Вольф, Э. М. Ратейцах, К. Ратейцах. Пародонтология. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с.