Имплантация и эстетическая реабилитация жевательной группы зубов

Г. В. Курносов
стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед

С каждым годом критерии качества реставраций в полости рта становятся все более строгими. Меняются, в том числе, и подходы к оценке работ с использованием дентальных имплантатов. Все чаще и чаще пациенты хотят видеть во рту «настоящие зубы», а не протезы, которые, как сказал доктор, их должны заместить. Конечно, ни один протез не способен в точности воссоздать утраченный орган с его функциями, мы можем только лишь постараться максимально приблизиться к этому.

Эстетика становится одним из обязательных условий качественных реставраций в полости рта. Часто красивые реставрации мы стремимся создать преимущественно в эстетически значимой зоне и мало уделяем внимания жевательным зубам. При изготовлении протезов с опорой на дентальные имплантаты в боковых отделах не всегда в достаточной степени производится восстановление мягких тканей, окружающих коронки на имплантатах. Это плохо влияет на эстетику реставраций, гигиену в полости рта (что может привести к осложнениям в виде мукозитов и периимплантитов), как следствие, резко сокращает срок эксплуатации всей конструкции. В арсенале врачей сейчас имеется огромный выбор новых реставрационных материалов, имплантационных систем, материалов для восстановления костной ткани и слизистой оболочки полости рта. Так же существует множество современных методик, техник и протоколов восстановлений, имеющих научное обоснование. И наша непростая задача с коллегами из всего многообразия найти подходящий в каждом конкретном клиническом случае план лечения, который будет, к тому же, приемлем для пациента.

Представленный ниже клинический случай демонстрирует возможность эстетического подхода к восстановлению жевательных зубов коронками с опорой на дентальные имплантаты.

Клинический случай

Пациент, 52 лет, без отягощающего анамнеза, обратился с жалобами на подвижность коронок на нижней челюсти справа (рис. 1). На прицельной внутриротовой рентгенограмме в прямой проекции зубы 46, 47 под коронками сильно разрушены и подлежат удалению (рис. 2), корень 45 со всех сторон окружен костной тканью (рис. 3), что так же было подтверждено данными осмотра в полости рта и КТ (рис. 4). Реабилитацию было решено провести при помощи отдельных коронок на имплантатах в области 45, 46, 47 и на зубе 44, с одномоментным удалением 45, 46, 47. Так же в задачи входило восстановление слизистой оболочки вокруг имплантатов с использованием временных коронок и свободного соединительнотканного трансплантата (ССТ) с области неба.

 

 

 

Протокол реабилитации

Удаление разрушенных зубов 46, 47 и корня 45 с одномоментной постановкой трех имплантатов. Полученное при этом усилие (15-20 Н/см) не позволило провести одномоментную нагрузку, поэтому было принято решение поставить три формирователя десневой манжеты (ФДМ). На этом же этапе был подшит ССТ с неба (рис. 5, 6). На прицельном снимке спустя три месяца видно как произошла реструктуризация костной ткани вокруг имплантатов 45, 46, 47 (рис. 7, 8).

 

 

 

Через 4 месяца снятие оттисков для изготовления временных коронок на имплантатах 45, 46, 47 и на зуб 44. Постановка временных коронок с контурированием слизистой вокруг имплантатов. Для этого применялись небольшие послабляющие продольные разрезы в области прогнозируемых десневых сосочков, а так же использовались узловые и вертикальные перекрестные швы (рис. 9, 10, 11, 12).

 

 

 

 

 

 

 

Спустя еще месяц (рис. 12) было проведено постоянное протезирование отдельными металлокерамическими коронками зуба 44 и имплантатов в области 45, 46, 47 с использованием индивидуальных титановых абатментов с цементной фиксацией (рис. 13, 14, 15, 16, 17).

---

---

Ближайшие события

---

---

 

 

 

 

Заключение

Таким образом, восстановление жевательной группы зубов при помощи дентальных имплантатов следует проводить в полном соответствии с морфологическими, функциональными и эстетическими требованиями. Подобный подход поможет не только получать красивые реставрации в полости рта, но и максимально избежать осложнений в виде мукозитов и периимплантитов, и как следствие, продлить срок эксплуатации протезов с опорой на дентальные имплантаты.