Имплантация в эстетической зоне. Методика сохранения лунки после удаления зуба. Формирование мягких тканей в области промежуточной части мостовидного протеза

Р. А. Хатит
стоматолог-хирург, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)

Т. В. Катаева
стоматолог-ортопед, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)

В. Д. Мачула
стоматолог-ортопед, стоматологическая клиника «Росс-Дент» (Краснодар)

На сегодняшний день проблема сохранения объема костной и мягких тканей после удаления зуба, для будущей имплантации и не только, является наиболее актуальной. Этому посвящены исследования многих авторов (Йе Лин, Никлаус Ланг, Мауро Мерли, Маурици Тоннетти, Бернд Гиезенхаген, Роберто Коккетто и др.).

Факторы, вызывающие резорбцию даже при наличии имплантата, не до конца ясны. Большинство авторов склоняется к тому, что причиной ремоделирования костной пластинки является наличие большого количества шарпеевских волокон, которые являются производными периодонта. Соответственно, операция удаления зуба запускает механизм резорбции наружной кортикальной стенки.

А степень резорбции зависит от толщины кортикальной пластинки и количества в ней волокон. При этом атрофия стенок альвеолы происходит в большей степени за счет вестибулярной части лунки. Наличие имплантата в лунке зачастую не влияет на резорбцию наружной кортикальной пластинки.

В связи с этим при планировании лечения необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). Исходя из данных КТ была предложена классификация (Kan, Roe Kit и др.), благодаря которой можно выбрать тот или иной способ лечения (рис. 1).

Рис. 1. КТ. Классификация положения фронтальных зубов.

Рис. 1. КТ. Классификация положения фронтальных зубов

Для получения удовлетворительного эстетического результата все манипуляции, связанные с удалением зубов и последующей или одномоментной имплантацией, должны быть направлены на сохранение достаточного объема костной и мягких тканей. Чаще всего это касается фронтального отдела. При невозможности одномоментной имплантации дополнительно с удалением зуба проводят так называемые альвеолосохраняющие манипуляции.

В зависимости от клинической ситуации условно их можно разделить на методики, сохраняющие объем лунки и мягких тканей, при планировании имплантации в ближайшие сроки и методики, направленные на восстановление утраченного объема костной ткани. В первом случае лунка заживает вторичным натяжением, во втором — по аналогии с мембранной техникой аугментации — требует герметичного закрытия и отсроченной, не менее чем на 6 месяцев, имплантации.

Клинический случай № 1

Удаление 11-го зуба ввиду длительного хронического воспаления, постоянных обострений, обширного периапикального очага и, как следствие, резорбция наружной кортикальной пластинки. В данной ситуации одномоментная имплантация имеет определенные риски и непрогнозируемый результат. Поэтому проведено удаление 11-го зуба с сохранением объема мягких тканей для последующей имплантации после эпителизации лунки.

Лунка заживает вторичным натяжением (рис. 2—10).

Рис. 2. Обострение хронического периодонтита, свищевой ход с гнойным отделяемым.

Рис. 2. Обострение хронического периодонтита, свищевой ход с гнойным отделяемым

 

Рис. 3. КТ, отсутствие наружной кортикальной пластинки

 

Рис. 4. Дефект с вестибулярной поверхности.

Рис. 4. Дефект с вестибулярной поверхности

 

Рис. 5. Свищевой ход.

Рис. 5. Свищевой ход

 

Рис. 6. Имплантация в лунку Bio-oss Collagen.

Рис. 6. Имплантация в лунку Bio-oss Collagen

 

Рис. 7. Лунка закрыта гемостатической губкой.

Рис. 7. Лунка закрыта гемостатической губкой

 

Рис. 8. Вид после наложения швов.

Рис. 8. Вид после наложения швов

 

Рис. 9. Вид лунки через 3 недели.

Рис. 9. Вид лунки через 3 недели

 

Рис. 10. Вид через 12 недель.

Рис. 10. Вид через 12 недель

Данная методика предложена доктором Alfaro.

Клинический случай № 2

Удаление 12-го зуба. Вестибулярная стенка альвеолы сохранена на всем протяжении, за исключением пери­апикальной трети, из-за воспалительного процесса. Принято решение об отсроченной имплантации. Санация апикального очага с вестибулярной поверхности через полулунный разрез, в проекции верхушки корня. В лунку помещен остеопластический материал, который изолирован резорбируемой мембраной.

Лунка закрыта свободным слизистым полнослойным эпителиальным трансплантатом. Отсутствие вертикальных разрезов и необходимости мобилизации лоскута в случае ушивания лунки имеет большое значение для будущей эстетики. Имплантат установлен через 6 месяцев с одномоментной реставрацией временной коронкой, с последующей коррекцией, для получения оптимального десневого контура (рис. 11—18).

Рис. 11. Исходная клиническая ситуация.

Рис. 11. Исходная клиническая ситуация

 

Рис. 12. Исходная клиническая ситуация.

Рис. 12. Исходная клиническая ситуация

 

Рис. 13. Лунка закрыта свободным эпителиальным трансплантатом.

Рис. 13. Лунка закрыта свободным эпителиальным трансплантатом

 

Рис. 14. Вид через 6 месяцев.

Рис. 14. Вид через 6 месяцев

 

Рис. 15. Установка имплантата с одновременной реставрацией временной коронкой.

Рис. 15. Установка имплантата с одновременной реставрацией временной коронкой

 

Рис. 16. Коррекция временной коронки.

Рис. 16. Коррекция временной коронки

 

Рис. 17. Вид контура десны перед постоянным протезированием.

Рис. 17. Вид контура десны перед постоянным протезированием

 

Рис. 18. Контур десны с окклюзионной поверхности.

Рис. 18. Контур десны с окклюзионной поверхности

Эти методики актуальны не только для последующей имплантации, но и для ортопедического лечения с применением мостовидных конструкций и создания так называемых pontics, улучшающих эстетический вид мостовидной конструкции.

Клинический случай № 3

Удаление 12, 11, 21, 22-го зубов с одномоментной имплантацией в область 12-го, 22-го зубов и реставрацией на временных абатментах мостовидной конструкцией. В области 11-го, 21-го зубов лунки подготовлены описанным выше способом. Заживление лунок вторичным натяжением.

На этапе остеоинтеграции проводились коррекции мостовидного протеза для формирования десневого контура, в том числе и в промежуточной части мостовидного протеза. Окончательная коррекция временных коронок проводилась на постоянных абатментах (рис. 19—23).

Рис. 19. Удаление 12, 11, 21, 22-го с одномоментной имплантацией и реставрацией методикой сохранения лунки.

Рис. 19. Удаление 12, 11, 21, 22-го с одномоментной имплантацией и реставрацией методикой сохранения лунки

 

Рис. 20. Мостовидный протез с опорой на имплантаты 12-й, 22-й. Вид после снятия швов.

Рис. 20. Мостовидный протез с опорой на имплантаты 12-й, 22-й. Вид после снятия швов

 

Рис. 21. Коррекция мостовидного протеза на этапе остеоинтеграции.

Рис. 21. Коррекция мостовидного протеза на этапе остеоинтеграции

 

Рис. 22. Окончательная коррекция временных коронок перед постоянным протезированием.

Рис. 22. Окончательная коррекция временных коронок перед постоянным протезированием

 

Рис. 23. Постоянные абатменты, сформированные pontics в области удаленных 11-го, 21-го зубов.

Рис. 23. Постоянные абатменты, сформированные pontics в области удаленных 11-го, 21-го зубов

Различные методики сохранения тканей позволяют достигнуть удовлетворительного эстетического результата. Вид вмешательства зависит от конкретной ситуации и должен быть определен и согласован на этапе планирования.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Об особенностях конструирования субпериостальных имплантатов для верхней...
06 июня 2010
944
А. Н. Чуйко к. т. н., доцент (Харьков, Украина) И. А. Шинчуковский к. т. н., доцент кафедры ортопедической стоматологии НМУ им. А....
Шесть факторов остеоинтеграции. Имплантационные материалы
08 августа 2010
3895
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» В рубрике «Имплантология для начинающих» мы уже...
Шесть факторов остеоинтеграции. Поверхность. От биоинертности к...
11 ноября 2010
1103
А. А. Долгалев д. м. н., главный врач ООО «Северо-Кавказский медицинский учебно-методический центр» Поверхность имплантата — это ключ к успешной остеоинтеграции,...