Использование диоксида циркония lavatm в сложных клинических условиях

Ю. Н. Ивлев
кандидат медицинских наук, главный врач Авторской клиники эстетической стоматологии (Новосибирск)

Одной из самых непростых задач эстетической стоматологии является достижение цветовой гармонии керамических реставраций передних зубов. В использовании керамических материалов с высокой степенью прозрачности актуальным стал вопрос цвета подлежащих тканей зуба.

При совпадении цвета опорного зуба и цвета керамической реставрации нет необходимости в создании опакового слоя. Но как провести планирование лечения, если цвет подлежащей структуры зуба слишком темный или была проведена реставрация коронковой части зуба при помощи металлической культевой конструкции? Использование выраженного слоя опакового материала имеет ряд недостатков, одним из которых является интенсивное отражение света, что придает зубу неестественный внешний вид. Оптимальным решением, на наш взгляд, является использование цельнокерамических коронок с каркасом из диоксида циркония.

В настоящее время на рынке представлено большое количество материалов на основе диоксида циркония. Все ли они одинаковы? Конечно, нет! Свойства этих материалов очень сильно зависят от качества сырья и технологии изготовления. В течение последних пяти лет мы успешно используем коронки на основе диоксида циркония LAVATM (3M ESPE). Отличительной чертой этой системы является превосходное краевое прилегание и высокие эстетические характеристики. Это стало возможным благодаря использованию сырья самого высокого качества и многократному контролю блоков для фрезерования на каждом этапе их изготовления.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

В клинику обратился пациент с жалобой на неудовлетворительное состояние искусственной коронки зуба 22 (рис. 1).

Рис. 1. Исходная ситуация.

Неправильный контур вестибулярной поверхности привел к образованию налета и воспалению тканей маргинального пародонта (рис. 2).

Рис. 2. Искусственная коронка зуба 22. Неправильный контур вестибулярной поверхности затрудняет самостоятельную гигиену.

Было проведено рентгенологическое обследование и диагностирована культевая штифтовая вкладка (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограмма зуба 22. Культевая штифтовая вкладка.

Процедура извлечения такой конструкции (рис. 4) из корневого канала имеет высокий риск развития осложнений в виде трещин и фрактур корня зуба.

Рис. 4. Вид культи зуба после удаления искусственной коронки. Воспаление тканей маргинального пародонта.

Рис. 5. Фиксация коронки зуба 22 на материал RelyXTM Temp NE

Поскольку пациент не был готов к имплантологическому лечению, было принято решение замены коронки без извлечения культевой вкладки. После снятия старой коронки с зуба 22 провели латеральную редукцию культевой вкладки и создали циркулярный уступ для адекватного размещения временной реставрации. Из материала ProtempTM 4 (3M ESPE) изготовили провизорную коронку. Перед фиксацией коронки провели «мягкую» ретракцию при помощи ретракционной пасты.

Коронку зафиксировали на цемент для временной фиксации RelyXTM Temp NE и тщательно удалили излишки цемента (рис. 7). Спустя 14 дней состояние мягких тканей стабилизировалось (рис. 6), был получен монофазный одноэтапный оттиск при помощи оттискной массы ImpregumTM Penta Soft (рис. 7).

Рис. 6. Состояние мягких тканей через 14 дней.

Рис. 7. Получен оттиск при помощи полиэфирного материала ImpregumTM Penta Soft.

Полиэфирный материал ImpregumTM Penta Soft является стандартом высокой точности оттисков.

В зуботехнической лаборатории были получены гипсовые модели, техник провел восковое моделирование каркаса методом редуцирования (рис. 8).

Рис. 8. Восковое моделирование прототипа каркаса.

Моделирование каркаса из воска перед сканированием позволяет учесть все анатомические особенности и получить предсказуемый результат. После этого провели сканирование культи зуба и восковой репродукции каркаса, была определена граница препарирования и заданы все необходимые параметры для фрезерования (рис. 9—12).

Рис. 9. Напыление модели перед сканированием.

Рис. 10. Напыление восковой конструкции перед сканированием.

Рис. 11. Вид отсканированной культи зуба 22. Определение границы препарирования.

Рис. 12. Вид отсканированного каркаса.

Полученный каркас на основе диоксида циркония LAVATM облицевали керамикой. Фиксацию коронки осуществили под изоляцией латексной завесы по технологии сплит-дам (рис. 13).

Рис. 13. Изоляция рабочей области по технологии сплит-дам.

Культю зуба подвергли пескоструйной обработке частицами оксида алюминия 27 мкм, а в коронку внесли самоадгезивный композитный цемент RelyXTM U200 (рис. 14).

Рис. 14. Внесение самоадгезивного композитного цемента RelyXTM U200 в коронку. Использование системы automix.

Коронку позиционировали на культе зуба и произвели предварительную полимеризацию в течение 2 секунд (рис. 15).

Рис. 15. Фиксация коронки на основе диоксида циркония LAVATM.

После этого скальпелем № 12 удалили излишки цемента (рис. 16), а в область шва нанесли глицерин, для того чтобы не образовался ингибированный кислородом слой, провели окончательную полимеризацию.

Рис. 16. Важное значение имеет правильная обработка цементного шва.

Пациент был назначен на прием на следующий день для контроля удаления излишков цемента. При осмотре была отмечена хорошая биологическая и эстетическая интеграция коронки на основе диоксида циркония LAVATM (рис. 17).

Рис. 17. Вид керамической коронки на основе диоксида циркония LAVATM зуба 22 на следующий день после фиксации.