История пародонтологии (обзор литературы)

Заболевания пародонта известны человечеству с доисторических времен. При этом пародонтит был достаточно распространенным заболеванием, о чем свидетельствуют исследования забальзамированных тел древних египтян (Fermin A. Carranza., 2003). Поэтому неудивительно, что проблеме уделялось большое внимание в медицинских трудах того времени, в которых представлено много лечебных средств для укрепления зубов и десен. Эти средства изготавливались из различных растений и минералов и наносились на десну в виде пасты с медом, растительной смолой в качестве основы (Ebbel B., 1937).

В работах древних индусов приведено множество тяжелых случаев болезней пародонта с потерей зубов и гнойным воспалением десен, подчеркивается роль чистки зубов, гигиены рта и описывается зубная щетка (Kaviratna A.C., 1892; Kaviratna A.C., 1907).

В самом старом манускрипте, написанном в Древнем Китае Хуанг-Ти около 2500 лет до н. э., содержится подробное описание воспаления десны и пародонтального абсцесса (Dabry P., 1863). Для лечения подобных состояний рекомендовались целебные травы. Китайцы одними из первых начали использовать «жевательные палочки» для чистки зубов и массажа десен, которые изготавливались из корней или веток растений путем расплющивания одного конца до мягкого волокна (Jones W.H.S., Withington E.T., 1923, 1931; Kimery M.J., 1968).


Отец современной медицины Гиппократ (460—377 гг. до н. э.), изучая причины развития пародонтита и выпадения зубов, придавал большое значение зубному налету и зубному камню
 С развитием греческой культуры наступил один из золотых периодов западной цивилизации. Архитектура, живопись, скульптура, поэзия, драма, философия и история достигли совершенства. Это были времена Гомера, Платона и Аристотеля. Современная наука также зародилась в Греции. Медицина развивалась в условиях диагностического подхода и технических навыков. Отец современной медицины Гиппократ (460—377 гг. до н. э.), изучая причины развития пародонтита и выпадения зубов, придавал большое значение зубному налету и зубному камню. Воспаление десны характеризовал кровоточивостью, отделением десны от зуба и неприятным запахом изо рта и связывал с хроническими заболеваниями селезенки (Castiglione A., 1941; Jones W.H.S., Withington E.T., 1923, 1931) .

Медицина и дальше развивалась в эпоху римской цивилизации и раннего византийского периода. Римляне большое значение уделяли гигиене рта. Использование зубной щетки упоминается в произведениях римских поэтов. Римлянин Aulus Cornelius Celsus (25 г. до н. э. — 50 г. н. э.) писал о заболеваниях десен и для лечения предлагал жевать незрелые груши и яблоки и удерживать их сок во рту. Он описывал потерю зубов, вызванную слабостью их корней или вялостью десен, и отмечал, что в таких случаях следует прижигать десну раскаленным железом, а затем смазывать медом (Spencer W.G., 1935, 1938).

Падение Римской империи сопровождалось подъемом арабской науки и медицины. Большая часть арабских трактатов была создана на основе греческих медицинских источников, многое было переработано, предложены новые подходы, особенно в хирургическом лечении. Значительные достижения исламской медицины легли в основу развития медицины в Европе в эпоху позднего Средневековья и Возрождения. Abu Bakr Muhammed ibn Zakariya al Razi (Rhazes) (841—926) составил 25-томную энциклопедию по медицине, Ali ibn Abbas al Majousi (Haly Abbas) (930—994) описал множество заболеваний зубов.

Трактат Ибн Сины (Авиценна) (980—1037) по медицине — наверное, самое известное произведение в этой области всех времен, непрерывно использовавшееся почти 600 лет. Красноречивы заголовки глав трактата, касающихся заболеваний десен: это «Кровоточивость десны», «Трещины десны» «Язвы десны», «Отделение десны», «Рецессия десны», «Ослабление десны» и «Эпулис». Авиценна использовал множество средств в лечении заболеваний пародонта и редко обращался к хирургии (Hildesheim, Georg Olms., 1964).


Парацельс разработал интересную и необычную теорию заболеваний: доктрину твердых зубных отложений, считая, что патологический кальциноз возникает в различных органах, а болезни являются причиной расстройства обмена веществ, при котором нерасщепленный материал выделяется в виде «камня»
 Несомненный вклад в пародонтологию был внесен самым выдающимся врачом и хирургом Западного Халифата в Кордове Abu’l-Qasim (936—1013). Он имел четкое представление об этиологической роли зубного камня и подробно описывал методы удаления зубных отложений, используя набор совершенных инструментов, разработанных им самим. Abu’l-Qasim писал: «Иногда на внутренних и наружных поверхностях зубов или между деснами образуются отложения больших и грубых некрасивых конкрементов: зубы приобретают черный, желтый или зеленый цвет, после чего изменяется десна и зубы становятся неприглядными. Для лечения этого заболевания усадите пациента перед собой, расположив его голову на ваших коленях. Очищайте зубы, на которых имеются конкременты или шероховатые отложения до полного их снятия. Скребите также во всех тех местах, где зубы имеют черный, желтый, зеленый или иной цвет, пока они (кальцинированные отложения) не будут удалены полностью. Возможно, что одной процедуры будет достаточно. В противном случае повторите во второй, третий или четвертый раз, пока ваша цель не будет достигнута полностью. Вам следует знать, что удаление зубного камня осуществляется инструментами, имеющими различные формы согласно требуемому от них предназначению. Инструменты, применяемые для удаления камня с внутренних поверхностей зубов, отличаются от инструментов, применяемых для обработки внешних поверхностей, а также применяемых для межзубных поверхностей». Кроме того, он детально описал методику удаления зубов, способы укрепления подвижных зубов золотой проволокой (Fermin A. Carranza., 2003).

В эпоху Ренессанса были сделаны существенные открытия в области анатомии и хирургии. Парацельс (1493—1541) продолжает оставаться важной фигурой этой эпохи, собрание его сочинений в современном издании K. Sudhoff до сих пор анализируется с целью понимания его идей и очень сложных концепций в различных областях науки от химии до философии (Oldfenbourg R., 1922—1933). Он разработал интересную и необычную теорию заболеваний: доктрину твердых зубных отложений, считая, что патологический кальциноз возникает в различных органах, а болезни являются причиной расстройства обмена веществ, при котором нерасщепленный материал выделяется в виде «камня». Этот окаменелый или окончательный материал, состоящий из почечного песка и клееподобных компонентов, является экзогенным и поступает из ячменя и гороха, молока, мяса и рыбы, а также таких напитков, как вино, пиво и фруктовый сок. Он может удаляться перевариванием и, таким образом, выделяться в экскрементах. Считалось, что содержание пищи по способным к отложению элементам изменчиво в различных географических местах, что слюна служит для переваривания во рту, как и другие вещества в желудке, что образование камня может ускоряться под воздействием соли, которая сгущает слизеподобное вещество в еде, что количество образовавшихся твердых отложений зависит от области тела. Парацельс выявил обширное образование камня на зубах и связал его с зубной болью. Таким образом, зубная боль считалась сопоставимой с болью, вызываемой кальцинозом в других органах, таких как почки.


Большая часть арабских трактатов создана на основе греческих источников, многое было переработано, предложены новые подходы, особенно в хирургии
Выдающийся римский анатом Bartholomaeus Eustachius (1520—74) опубликовал книгу, содержащую много новых концепций, базирующихся на клинических исследованиях. Eustachius описал пародонтальные ткани и связочный аппарат периодонта. Кроме того, его метод лечения пародонтита был удивительно современен, он предлагал проводить удаление зубного камня и кюретаж грануляционной ткани с применением стимулирующих лекарств, чтобы могло формироваться новое прикрепление (Chernin D.A., Shklar G., 1999).

Существенный вклад в пародонтальную хирургию внес французкий хирург Ambroise Pare (1509—90). Он разработал в деталях много хирургических процедур, включая гингивэктомию при гипертрофии десны (Malgaigne J.F., 1840). Он признавал этиологическую значимость зубного камня и использовал набор инструментов для удаления с зубов твердых отложений.

Первая книга на немецком языке неизвестного автора была опубликована в 1530 году в Лейпциге и носила название «Artzney Buchlein or Zene Artzney». Книга была по существу сводом предыдущих трудов о заболеваниях органов и тканей рта и их лечении. Три главы в ней были посвящены пародонтологии. В издании была представлена первоначальная концепция о роли системных и местных факторов в этиологии пародонтита. Были упомянуты также местные инфекционные возбудители. Предлагалось множество мазей, в основном вяжущей природы, и рекомендовалось шинирование подвижных зубов к здоровым с помощью шелковой или золотой нити. Упоминалось и прижигание десен раскаленным железом, но при наличии специальных навыков у врача. При «гниении десен» обсуждалась некротизация десен с помощью лекарств с уксусом или квасцами. Автор также предложил скоблить черные зубы и чистить их с помощью зубной пасты или порошка, рецепты которых приводились в книге (Michael Blum, 1887).

Впервые заболевания пародонта классифицировал итальянский врач Girolamo Cardano (1501—1576). В публикации, датированной 1562 годом, он упоминает тип заболевания, которое возникает с возрастом и ведет к прогрессирующему ослаблению и выпадению зубов, а также заболевание очень агрессивного типа, встречающееся у молодых пациентов (Held A-J., 1989). Подобная классификация была заново открыта и широко принята только в ХХ веке.

Антон ван Левенгук (1623—1783) с помощью изобретенного им микроскопа первым обнаружил бактериальную флору рта, и на его рисунках довольно точно были изображены оральные спирохеты и бациллы (Leeuwenhoek A., 1695).


Впервые заболевания пародонта классифицировал итальянский врач Girolamo Cardano. В публикации, датированной 1562 годом, он упоминает тип заболевания, которое возникает у пациентов с возрастом и ведет к прогрессирующему ослаблению и выпадению зубов
 Стоматология как наука и специальность начала свое стремительное развитие в Европе в XVIII веке в основном во Франции и Англии. Вместе с общей стоматологией шло активное становление пародонтологии. Pierre Fauchard, хотя и не имевший соответствующего образования, смог разработать системный подход в стоматологической практике, основанный на современных знаниях. Он существенно улучшил инструментарий и технические навыки, применяемые при лечении зубов, и его книга «The Surgeon Dentist», опубликованная в 1728 году, способствовала повышению уровня технических и хирургических навыков дантистов (Fauchard P., 1728). В книге особое внимание уделялось профилактике стоматологических заболеваний. Он подробно описал свои инструменты для лечения заболеваний пародонта и методику удаления зубного камня.

Джон Хантер (1728—1793), самый выдающийся анатом, хирург и патологоанатом в Англии XVIII века, написал превосходный труд по стоматологии, где представил удивительно четкие иллюстрации анатомии зубов и поддерживающих их структур. Он также описал клинику пародонтита и изложил концепцию активного и пассивного выпадения зубов (Hunter J., 1771).

Современник Хантера Томас Бердмор (1740—85), известный как «дантист его величества» (т. е. короля Георга III), в 1770 году опубликовал «Трактат о расстройствах и деформациях зубов и десен», несколько глав которого были отведены заболеваниям пародонта. В главе 7 «О зубном камне, рецессии десны и зубной боли, вызванной долго не убираемым зубным камнем» Бердмор предложил подробное описание инструментария для удаления зубного камня, чем подчеркнул его важность в предупреждении заболеваний пародонта, а хирургический метод лечения использовал для удаления гипертрофированной десны после снятия зубных отложений (Hunter J., 1835; Major RHL., 1954).

Одним из представителей дантистов XIX века был немец Leonard Koecker (1785—1850). В 1821 году газета Philadelphia Journal of Medicine and Physical Sciences опубликовала его описание воспалительных изменений десен и наличия камня на зубах, приводящих к их расшатыванию и выпадению. Он писал о необходимости тщательного удаления зубного камня и гигиены рта, которая, согласно его рекомендациям, должна проводиться утром и после каждого приема пищи с помощью вяжущего порошка и зубной щетки. Он отрицал накладывание шин как ослабляющее здоровые зубы, рекомендовал откладывать лечение кариеса и протезирование до завершения лечения десен. Koecker был одним из первых приверженцев теории одонтогенной инфекции и рекомендовал удалять все пораженные зубы для того, чтобы не допустить системной инфекции (Koecker A., 1821).

Levi Spear Parmly (1790—1859), дантист из Нового Орлеана, считается основоположником гигиены рта и изобретателем зубной нити (Fischman S.L., 1997).

Термин pyorrhea alveolaris был впервые использован Alphonse Toirac (1791—1863) в 1823 году, хотя некоторые ученые оспаривают этот факт, считая, что он был введен в США немецким врачом-эмигрантом F.H. Rehwinkel.


Одним из представителей дантистов XIX века был немец Leonard Koecke. В своих работах он писал о необходимости тщательного удаления зубного камня и гигиены рта, которая должна проводиться утром и после каждого приема пищи с помощью вяжущего порошка и зубной щетки
 В XIX веке наиболее авторитетным в области лечения заболеваний пародонта был John W. Riggs (1811—85). Это подтверждается тем, что пародонтит или альвеолярная пиорея известны как «болезнь Риггза». Он оказался первым врачом, ограничившим свою практику только лечением заболеваний пародонта. Поэтому можно считать его первым специалистом в этой области. Риггз и его ученики были сторонниками так называемого консервативного подхода к терапии болезней пародонта, разрабатывая концепцию профилактики заболеваний рта. Он выступал за чистоту рта, считая, что «зубы сами, с их накопленными отложениями и шероховатой поверхностью, являются причиной заболевания», поэтому решительно выступал против хирургических вмешательств на пародонте, которые в то время состояли из резекции десны (Riggs J.W., 1876; MacManus C., 1902; Rawls A.O., 1885).

Среди его последователей был W. J. Younger (1838—1920), который считал пародонтит местной инфекцией и был первым, кто предложил обсудить возможность пересадки тканей десны. В 1902 году он опубликовал случай пересадки свободного десневого трансплантата из ретромолярной области для закрытия рецессии десны у клыка того же пациента (Black G.V., 1915).

Во второй половине XIX века в медицинской науке произошло несколько важных событий (изобретение анестезии, асептики и антисептики, рентгенографии), которые положили начало и новому периоду в стоматологии (Carranza F.A., 1998). Кроме того, исследования Rudolph Virchow (1821—1902), Julius Cohnhein (1839—84), Ильи Мечникова (1845—1916) и других постепенно начали проливать свет на морфологические изменения, происходящие при воспалении. На основании этого московский врач Н. Н. Знаменский установил сложное взаимодействие местных и системных факторов в этиологии заболеваний пародонта, что привело к пониманию их патогенеза на основании гистологических исследований. В 1902 году он опубликовал статью, в которой описывает клеточный инфильтрат в воспаленной десне, проникающий глубже с течением болезни, вызывая костную резорбцию с участием многоядерных клеток.


Московский врач Н. Н. Знаменский установил сложное взаимодействие местных и системных факторов в этиологии заболеваний пародонта, что привело к пониманию их патогенеза на основании гистологических исследований
Считается, что Adolph Witzel (1847—1906) первым доказал бактериальную природу пародонтита (American Dental Club of Paris: Meetings of December 1902 and January and March 1903. Dent Cosmos 1904; Witzel A., 1882), но на самом деле первым исследователем микрофоры рта был Willoughby D. Miller (1853—1907), который посвятил свою карьеру внедрению современных принципов бактериологии в стоматологию. В своей книге, опубликованной в 1890 году, он описывает признаки пародонтита и рассматривает роль факторов предрасположенности, раздражающих факторов и бактерий в этиологии pyorrhea alveolaris. Он считал, что болезнь вызывается не специфическими бактериями, а комплексом бактерий, которые в норме присутствуют во рту. Это составляет то, что позже стало известно как «неспецифическая бляшечная теория», которая сохранялась без особых изменений в течение семи десятилетий (Ackernecht E.H., 1981; Miller W.D., 1891).

Одновременно разрабатывались хирургические методы лечения заболеваний пародонта. Salomon Robicsek (1845—1928) родился в Венгрии, получил степень доктора наук и практиковал в области стоматологии в Вене. Он разработал хирургическую технику, состоящую из фестончатого непрерывного иссечения десны (гингивэктомии) с последующим кюретажем и ремоделированием кости (Stern I.B., 1965).

Первое описание (1901) возможной роли травмы при нарушениях окклюзии и бруксизме при заболеваниях пародонта принадлежит австрийскому дантисту Moritz Karolyi (1865—1945), который рекомендовал проводить коррекцию окклюзии путем пришлифования жевательных поверхностей и использования прикусных пластин (Karolyi M., 1901).

В 1904 году французские врачи Hyacinthe Jean Vincent (1862—1950) и Hugo Carl Plaut (1858—1928) при остром язвенно-некротическом гингивите выделили спириллы и бациллы, вызывавшие то, что позднее было названо ангиной Венсана: Vincent’s angina (Vincent J.H., 1896, 1904; Plaut H.C., 1894; Gold S.I., 1985).

В первой трети ХХ века пародонтология процветала в Европе с двумя главными центрами передового опыта: Веной и Берлином.

Венская школа развивала гистопатологическое направление, которое было положено в основу современной пародонтологии. Главным представителем этого направления был Бернхард Готтлиб (1885—1950), который провел обширные микроскопические исследования тканей пародонта на аутопсийном материале. Им были описаны прилегание эпителия десны к зубу, гистопатология воспалительных и дегенеративных изменений в пародонте (Carranza F.A., 1998), активное и пассивное прорезывание зубов и травматическая окклюзия (Editorial. JAMA 1952; Gottlieb B., 1923, 1925).

Обширные гистологические исследования, проведенные современником Готтлиба в Вене Бэлинт Дж. Орбэн (1899—1960), послужили основанием для разработки терапевтических мероприятий при пародонтите. Другие члены венской школы Рудольф Кронфельд (1901—40), Йозеф П. Вайнман (1889—1960) и Гарри Сикэр (1889—1974) в 1930-х годах эмигрировали в Соединенные Штаты и способствовали развитию американской стоматологии.


Нехирургические подходы к лечению заболеваний пародонта разрабатывал Изадор Хиршфельд (1882—1965), который написал классические руководства по гигиене рта о значении местных факторов и др. (Hirschfeld 1., 1936)
Берлинская группа состояла главным образом из клиницистов, которые развивали и усовершенствовали хирургические методы лечения пародонтита. Наиболее видными среди них были Оскар Веский (1879—1952) и Роберт Нейман (1882—1958). О. Веский написал руководство, в котором проводилось сопоставление гистопатологических изменений с клиническими проявлениями болезней пародонта (Weski O., 1921). Р. Нейман совместно с Л. Видман (1871—1956) и А. Цишинским описали принципы пародонтальной хирургии, включая костное ремоделирование. Этими методиками пользуются специалисты в настоящее время (Gold S.I., 1982; Widman L., 1971; Neumann R., 1923).

В это время в США разрабатывались хирургические методы лечения при обнажении корней зубов (Younger W.J., 1902; Harlan A.W., 1906; Rosenthal P., 1912 American Dental Club of Paris: Meetings of December 1902 and January and March 1903. Dent Cosmos 1904). Однако тогда они не получили широкого распространения. Перед Первой мировой войной совершенствование пародонтальной хирургии осуществлялось и многими другими исследователями (Zentler A., 1918; Black G.V., 1915; Kirkland O., 1936; Ward A.W., 1928).

Нехирургические подходы к лечению заболеваний пародонта разрабатывал Изадор Хиршфельд (1882—1965), который написал классические руководства по гигиене рта о значении местных факторов и др. (Hirschfeld 1., 1936). В 1913 году Альфредом Фоунсом (1869—1938) была организована первая школа для стоматологов-гигиенистов в Коннектикуте.

Самой всеобъемлющей монографией по пародонтологии, изданной в первой половине ХХ столетия, была «El Paradencio, Su Patologia y Tratamiento» уругвайского автора F. M. Pucci, которая появилась в 1939 году.

С 1818 года была признана роль фокальной инфекции во рту в развитии септического и ревматического процессов и других болезней (Miller W.D., 1891). С целью профилактики системных заболеваний было предложено удаление пораженных зубов (Ackernecht E.H., 1981; Hunter W., 1900, 1911). Однако увлечение этим методом привело к его дискредитации, так как не всегда отмечались положительные результаты (Editorial. JAMA 1952; O’Reilly P.G., 2000).

К этой идее вернулись в 1990-х годах, на сей раз с более четкими показаниями. Начиная с 1950-х годов в США и Скандинавии клинические знания в пародонтологии были расширены благодаря экспериментальным микробиологическим и иммунологическим исследованиям (Irving Glickman, Herman Becks, Paul Boyle, Henry Goldman, Balint Orban, Sigurd Ramfjord, Isaac Schour, Joseph Weinmann).

В настоящее время изучение роли микроорганизмов и иммунологического ответа является центром внимания многих исследовательских групп: Robert Genco, Roy Page, Sigmund Socransky, Max Listgarten, Walter Loesche, Jorgen Slots. Знания о биологических и клинических аспектах пародонтологии представляются на международных конференциях, среди которых значимыми явились конференции, проведенные в 1951, 1966, 1977, 1989 и 1996 годах Американской академией периодонтологии (ААП), которая была основана в 1914 году и стала лидером среди других организаций и имеет ежемесячные научные публикации в виде «Journal o f Periodontology».

Научные данные в области пародонтологии освещаются в журналах Journal of Periodontal Research, Journal of Clinical Periodontology, Periodontology 2000, International Journal of Periodontics и Restorative Dentistry. Из изданий на других языках заслуживают упоминания Journal de Parodontologie (Франция), Periodoncia (Испания) и the Japanese Association of Periodontology (Япония).

Пародонтология была признана как специальность стоматологии Американской стоматологической ассоциацией в 1947 году. Обучение специалистов по пародонтологии было начато в нескольких университетах (Колумбия, Мичиган, Пучки) в конце 1940-х годов. Вначале это были одногодичные, а затем двухлетние программы обучения. В настоящее время более 50 программ по пародонтологии существует в университетах и все они имеют трехлетнюю продолжительность. Однако в России пародонтология как специальность пока не выделена, хотя перед нею открываются новые горизонты.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Аллергическое действие композитных материалов на ткани пародонта...
04 апреля 2010
2243
Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА Л. Г. Тагиева студентка 5-го...
Особенности применения пародонтальных повязок в клинической практике
07 июля 2010
6367
Д. Р. Мушарапова студентка 4-го курса стоматологического факультета ГОУ ВПО «Казанский ГМУ» Росздрава Л. Р. Мухамеджанова д. м. н., доцент, заведующая кафедрой...
Антиоксидантный препарат в комплексном лечении язвенно-некротических процессов...
09 сентября 2010
1258
К. Г. Караков профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СтГМА Т. Н. Власова к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии СтГМА А. В. Оганян ассистент...