Кинезиография в стоматологии. Оценка движений нижней челюсти у детей и подростков 7-15 лет

Л. С. Персин

заведующий кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Н. В. Набиев

врач кабинета функциональной диагностики кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Н. В. Панкратова

к. м. н., доцент кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Т. В. Климова

аспирант кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Эта публикация является началом цикла статей, посвященных анализу движений нижней челюсти у детей 7–15 лет с физиологической окклюзией при помощи метода кинезиографии.

Ключевые слова: движения н/ч (поднимание и опускание н/ч), кинезиография, возрастная норма.

Исследованию движений нижней челюсти уделяется большое внимание в стоматологии (И. С. Рубинов, 1958; В. Ю. Курляндский, 1977; С. Д. Федоров, 1978; Л. С. Персин, 1991; С. Э. Косенко, 1991; В. М. Матвеев, Ч. Р. Дзараев, Л. С. Персин, 2006; Е. М. Рощин, В. А. Хватова, 2008). Разработан ряд методов графической регистрации движений н/ч (А. Я. Катц, 1935, 1939; Л. С. Персин, 1991; В. А. Хватова, 2005; Е. И. Рубцов, 2006; Н. С. Муравьева, 2008; Gysi, 1910; А. Gerber, 1966; Н. Lundeen, 1974; А. Motsch, 1977; W. Schott, 1980; R. Slavicek, 1980; R. SadatRhonsari et al., 2003).

В настоящее время широко внедряется и используется компьютеризированный кинезиографический метод исследования, осуществляющий графическую запись движений н/ч в трех плоскостях (сагиттальной, вертикальной и горизонтальной), с предоставлением цифровых значений, которые всесторонне характеризуют процесс этого движения. Применение метода кинезиографии в ортодонтии позволит поставить обоснованный диагноз, документировать функциональное состояние зубочелюстной системы до лечения и проводить динамическое наблюдение на всех этапах лечения.

Цель исследования — изучить движения н/ч с использованием метода кинезиографии у детей 7–15 лет с физиологической окклюзией и определить показатели возрастной нормы.

Материал исследования

Изучение движений н/ч проведено у 93 человек в возрасте от 7 до 15 лет, с интактными зубными рядами и физиологической окклюзией.

Исследуемые были распределены в три возрастные группы:

1-я группа — 7–9 лет; 2-я группа — 10–12 лет; 3-я группа — 13–15 лет.

Методы исследования

Движения н/ч изучали на аппарате «Кинезиограф» производства компании «Биотроник» (Италия), оснащенном компьютерной программой KEYWIN.

Кинезиографическое исследование проводилось следующим образом: в межрезцовой области н/ч (инцизиальная точка) пациента устанавливается магнитный датчик (активный датчик), а на голове закрепляется «маска» (пассивный датчик — магнитный сенсор). Во время движения н/ч биомагнитные сигналы, исходящие от закрепленного на ней магнита, улавливаются магнитными сенсорами маски и передаются в персональный компьютер (рис. 1).

Рис. 1. Расположение «маски» Кинезиографа на голове обследуемого, магнитного датчика и центрирующей линейки.

Рис. 1. Расположение «маски» Кинезиографа на голове обследуемого, магнитного датчика и центрирующей линейки.

При кинезиографическом исследовании можно проводить различные функциональные пробы (ф/п):

  1. Максимальное опускание и поднимание н/ч.

  2. Максимальное опускание и поднимание н/ч при средней и максимальной скорости.

  3. Максимальное выдвижение н/ч.

  4. Максимальное перемещение н/ч вправо и влево.

  5. Движение н/ч из положения относительного физиологического покоя в положение привычного смыкания зубов-антагонистов.

  6. Движение н/ч при глотании.

В данном исследовании использовалась первая ф/п — максимальное опускание и поднимание н/ч из исходного положения привычного смыкания зубов-антагонистов.

Разработчиками аппаратуры для кинезиографии каждому графику функциональной пробы предложена «идеальная норма» (рис. 2) в виде графического изображения и цифровых показателей.

Рис. 2. «Идеальная норма» в кинезиографии.

Рис. 2. «Идеальная норма» в кинезиографии.

По движению н/ч при ее максимальном опускании и поднимании строится базовый график в сагиттальном и фронтальном направлениях с осями координат (рис. 3, 4):

  • В сагиттальном направлении — по оси абсцисс (х) — движение назад — вперед; по оси ординат (y) — движение вниз — вверх (вертикаль);

  • Во фронтальном направлении — по оси ординат (y) — движение вниз — вверх (вертикаль); по оси абсцисс (х) — отклонение траектории движения от вертикальной прямой, проведенной из точки 1 (ФО) перпендикулярно к оси абсцисс (латераль).

В сагиттальном направлении в зарегистрированном графике анализировались линейные и угловые показатели.

Линейные показатели

  1. Диагональ (в мм) — длина прямой соединяющей точки ПС (привычное смыкание зубов-антагонистов ) и МО (максимальное опускание н/ч).

  2. Длина (в мм) траекторий опускания и поднимания;

  3. Длина (в мм) перемещения резцовой точки н/ч назад — проекция диагонали на ось абсцисс (х).

  4. Показатели отношений длины траекторий движений «опускания» и «поднимания» к диагонали.

Угловые показатели

Величину каждого угла (в градусах) измеряли между диагональю и вертикалью. Рассчитывали следующие углы:

  1. Углы, характеризующие опускание н/ч:

а) «рабочий» угол, или угол наклона (< ПС/МО) — угол между линией, соединяющей точки ПС — МО, и вертикалью;

б) угол начала движения «опускания» — угол между линией, соединяющей точку ПС и точку, на линии траектории движения вперед отстоящую от точки ПС на 1 мм (первый 1 мм траектории движения н/ч вперед), и вертикалью;

в) угол окончания движения «опускания» — угол между линией, соединяющей точку МО и точку, на линии траектории движения вперед отстоящую от точки МО на 1 мм (последний 1 мм траектории движения н/ч вперед), и вертикалью.

  1. Углы поднимания н/ч:

а) угол начала движения «поднимания» — угол между линией, соединяющей точку МО и точку, на линии траектории движения назад отстоящую от точки МО на 1 мм (первый 1 мм траектории движения поднимания н/ч), и вертикалью;

б) угол окончания движения «поднимания» — угол между линией, соединяющей точку ПС и точку, на линии траектории движения назад отстоящую от точки ПС на 1 мм (последний 1 мм траектории движения н/ч назад), и вертикалью.

В графике, зарегистрированном во фронтальной проекции (рис. 2), рассчитывались следующие показатели:

        1. Вертикаль (в мм) — проекция траектории движения из точки ПС до точки МО на ось ординат (у).

  1. Длина (в мм) траектории движения «опускания» и «поднимания».

  2. Латеральность (в мм) — отклонение от вертикали резцовой точки н/ч при движении до точки МО.

Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента с помощью компьютерной программы Biostat.

Результаты исследования

Изучение движений н/ч при ф/п «максимальное опускание и поднимание н/ч»

Сагиттальная плоскость (табл. № 1)

Первая возрастная группа (7–9 лет)

Опускание н/ч по диагонали составляло 43,58 ± 1,30 мм, что на 38,1 % меньше, чем в «идеальной норме» (70,39 мм). В «идеальной норме» движения как опускания, так и поднимания н/ч осуществляются вдоль диагонали, поэтому их величины практически равны (70,46 и 70,47 мм соответственно) и их соотношения с диагональю равны единице (1,00).

Длина траектории опускания н/ч равна 50,03 ± 1,69 мм, а поднимания — 51,91 ± 1,48 мм, то есть меньше на 29,0 и на 26,3 % соответственно, чем в «идеальной норме». Причем оба показателя достоверно больше показателя диагонали, а их отношения к диагонали имеют значения больше единицы (при опускании — 1,12 ± 0,02, при поднимании — 1,23 ± 0,04), что указывает на отклонение траекторий движений н/ч от диагонали. Сравнение этих показателей выявило более выраженное отклонение движения н/ч от диагонали при поднимании, чем при опускании.

Расстояние перемещения резцовой точки н/ч назад при ее опускании составило 28,56 ± 1,47 мм, что на 42,7 % меньше, чем в «идеальной норме».

Величина углов траекторий движения «опускание и поднимание» н/ч (табл. № 2) у обследованных также отличались от величин углов «идеальной нормы». Так, «рабочий» угол опускания н/ч на идеальной модели составляет 45,02о, а у обследованных — 39,99 ± 1,23о, то есть меньше на 11,4 %. Угол начала движения «опускание» в «идеальной норме» равен 50,07о, а у обследованных он составил в среднем 32,23 ± 4,02о, что меньше на 35,6 %.

В «идеальной норме» угол, под которыми заканчивается движение «опускание» н/ч, равен 40,48о, а у обследованных он увеличен на 52,7 % и его величина составляет 61,83 ± 1,92о.

Угол окончания движения «поднимание» н/ч составляет 48,70 ± 3,09о, что превышает значения данного угла в «идеальной норме» на 20,3 %: 40,48о.

Фронтальная плоскость

Линейные показатели в обследованной группе уменьшены по сравнению с показателями «идеальной нормы» (табл. № 3).

Расстояние, на которое опускается н/ч вниз (вертикаль), в «идеальной норме» составляет 49,75 мм, у обследованных этот показатель равен 33,04 ± 0,99 мм, что на 33,6 % меньше «идеальной нормы».

В «идеальной норме» длина траектории движения «опускание» н/ч равна 49,80 мм, а «поднимание» — 49,93 мм. У лиц этой возрастной группы эти показатели достоверно не отличались друг от друга и составляли 37,96 ± 0,29 мм и 39,07 ± 0,91 мм соответственно, что было больше показателей «идеальной нормы» на 27,8 и 21,8 % соответственно. Причем обе траектории движения н/ч были достоверно больше, чем значение вертикали, в то время как в «идеальной норме» эти величины равны. То есть у детей движения опускания и поднимания н/ч непрямолинейны.

Об отсутствии прямолинейности движения н/ч при осуществлении ф/п «опускание и поднимание» н/ч свидетельствуют значения углов траекторий этих движений (табл. № 4). Показатели всех углов движения н/ч превышали значения соответствующих углов «идеальной нормы».

Таким образом, сопоставление показателей «идеальной нормы» движения «максимальное опускание и поднимание н/ч» с показателями, зарегистрированными у лиц 1-й возрастной группы, выявило существенные различия между ними. У детей 7–9 лет установлена значительно меньшая амплитуда движений (меньше диагональ и вертикаль движения, меньше расстояние перемещения н/ч назад). Движение «опускание» н/ч у детей осуществляется под меньшим «рабочим» углом. Движение непрямолинейно.

Вторая возрастная группа (10–12 лет)

Сагиттальная плоскость (табл. № 1)

В этой возрастной группе анализ показателей базового графика по сравнению с показателями 1-й возрастной группы выявил достоверное увеличение длины диагонали (до 48,78 ± 0,78 мм). Также в этой возрастной группе достоверно увеличивались длины траекторий движений «опускание» (54,77 ± 1,21 мм), «поднимание» (59,71 ± 1,16 мм) и расстояние перемещения н/ч назад (32,83 ± 1,01 мм). Но и в этой группе эти показатели были меньше показателей «идеальной нормы» на 30,7, 22,3, 15,3 и 34,1 % соответственно. Так же, как и в 1-й возрастной группе, отношения длины траекторий движения «опускание и поднимание н/ч» к диагонали, в отличие от «идеальной нормы», больше единицы на 12,0 и 22,0 % соответственно. Кроме того, при движении «поднимание» н/ч этот показатель достоверно больше, чем при движении «опускание».

Между тем величины углов, под которыми осуществлялось движение «опускание и поднимание» н/ч, во 2-й возрастной группе (табл. № 2) не имели достоверных отличий от соответствующих величин углов в 1-й возрастной группе. «Рабочий» угол составил 42,11 ± 1,24о (меньше, чем в «идеальной норме», на 6,5 %). Угол окончания движения «поднимание» н/ч в 90 % случаев составлял 46,79 ± 3,74о (на 15,6 % больше, чем в «идеальной норме»).

Фронтальная плоскость (табл. № 3)

Расстояние, на которое н/ч опускалась вниз (вертикаль), имело достоверно большее значение во 2-й возрастной группе (36,26 ± 0,86 мм), чем в 1-й. Длина траекторий движения н/ч вниз (40,49 ± 1,08 мм) и вверх (42,95 ± 0,86 мм), как и в 1-й группе, не имела достоверных различий и достоверно превышала значение длины вертикали. Так же, как и в 1-й возрастной группе, эти показатели были меньше показателей «идеальной нормы»: вертикаль — на 27,1 %, длина траектории опускания н/ч — на 18,7 %, а поднимания — на 14 %. Однако длина траектории поднимания н/ч была больше во 2-й возрастной группе, чем в 1-й.

Отклонение движения н/ч от прямой (вертикали) по модулю значений составили 1,28 ± 0,22 мм, что превышало значения аналогичного показателя «идеальной нормы», но не отличалось от значений в 1-й группе.

Значения показателей углов (табл. № 4) во 2-й возрастной группе не отличались от значений соответствующих углов в 1-й группе и не совпадали с показателями «идеальной нормы».

Таким образом, во 2-й возрастной группе отмечается увеличение амплитуды движения «опускание и поднимание н/ч».

Третья возрастная группа (13–15 лет)

Сагиттальная плоскость (табл. № 1)

Таблица 1.

Показатели (в мм) перемещения резцовой точки  н/ч при осуществлении ф/п «максимальное  опускание и поднимание» н/ч.

Показатели 

Возраст (лет)

Проекция  движения н/ч на сагиттальную плоскость

Диагональ

Длина траектории движений н/ч

Отношение  длины траектории опускания н/ч  к диагонали

Отношение длины траектории поднимания н/ч  к диагонали

Длина перемещения  н/ч

Кзади

Опускание

Поднимание

7-9

43,58±1,30

50,03±1,69

51,91±1,48

1,12±0,02

1,23±0,04

28,56±1,47

10-12

48,78±0,78

54,77±1,21

59,71±1,16

1,12±0,01

1,22±0,02

32,83±1,01

13-15

54,39±1,83

62,11±2,30

67,68±2,83

1,14±0,01

1,26±0,04

34,53±1,05

Траектории движения «опускания и поднимания н/ч» характеризовалась еще большим, чем во 2-й возрастной группе, достоверным увеличением диагонали (54,39 ± 1,83 мм), значений длин траекторий опускания (62,11 ± 2,30 мм) и поднимания н/ч (67,68 ± 2,83 мм).

Показатель длины перемещения н/ч назад не изменился (34,53 ± 1,05 мм).

Но опять-таки можно отметить схожесть в закономерностях движения н/ч. Так, диагональ была достоверно меньше длины траекторий опускания и поднимания н/ч. Не изменялись по сравнению с 1-й и 2-й возрастными группами соотношения длины траекторий движения н/ч к диагонали. Как и в первых двух возрастных группах, соотношение длины траектории поднимания н/ч и диагонали (1,26 ± 0,04) было достоверно больше, чем соотношение длины траектории опускания н/ч и диагонали (1,14 ± 0,01), то есть опускание н/ч осуществляется более коротким путем, чем поднимание.

И как в 1-й и 2-й возрастных группах, эти рассмотренные показатели отличались от показателей «идеальной нормы». Диагональ — на 22,7 %, длина перемещения н/ч назад — на 30,7 %, длина траекторий опускания и поднимания н/ч, соответственно, на 11,9 и 3,9 % — были меньше, чем в «идеальной норме».

Большинство угловых показателей траекторий движения «опускание и поднимание» н/ч 3-й группы достоверно не отличались от показателей углов 1-й и 2-й возрастных групп (табл. № 2). «Рабочий» угол составлял 38,89 ± 1,10о, угол окончания движения «опускание» н/ч был равен 62,33 ± 2,78о, углы начала движения «поднимание» н/ч — 66,64 ± 2,88о.

Фронтальная плоскость (табл. № 3)

Таблица 3.

Показатели (в мм) перемещения резцовой точки  н/ч при осуществлении ф/п  «максимальное  опускание и поднимание» н/ч.

            Показатели

Возраст (лет)

Проекция  движения н/ч на фронтальную  плоскость

Опускание н/ч по вертикали (вертикаль)

Отклонение  н/ч при опускании

Длина траекторий движений н/ч

Опускание

Поднимание

7-9

33,04±0,99

1,56±0,29

37,96±1,01

39,07±0,91

10-12

36,26±0,86

1,28±0,22

40,49±1,08

42,95±0,86

13-15

43,72±1,30

1,84±0,28

48,75±2,07

52,83±2,21

Опускание н/ч по вертикали было достоверно больше, чем в 1-й и 2-й возрастных группах, и составило 43,72 ± 1,30 мм, — но на 12,3 % меньше «идеальной нормы».

Отклонения движения н/ч в точке «максимальное опускание н/ч» по модулю значений были более выраженны (1,84 ± 0,28 мм), чем в 1-й возрастной группе. Однако, так же как и в первых двух группах, преобладали отклонения в левую сторону, зарегистрированные у 69 % обследуемых, а в правую — у 31 %. Значения длины траекторий движения «опускание и поднимание» н/ч в 3-й группе достоверно не отличались друг от друга (48,75 ± 2,07 мм и 52,83 ± 2,21 мм соответственно), их значения достоверно превышали показатели вертикали этой группы. Причем эти показатели, будучи достоверно большими, чем в 1-й и 2-й возрастных группах, приближались к показателям «идеальной нормы». Так, длина траектории движения «опускание» н/ч меньше «идеальной нормы» на 2,1 %, а «поднимание» — больше на 5,8 %.

Ни в одном из измеряемых угловых показателей движений н/ч (табл. № 4) как при отклонениях вправо, так и влево отличий от показателей углов 1-й и 2-й возрастных групп не выявлено. Таким образом, при сравнении показателей базового графика 1, 2 и 3-й возрастных групп в третьей возрастной группе обнаружено достоверное увеличение показателей диагонали (рис. 5), траекторий движений опускания, поднимания н/ч (рис. 6) и вертикали (рис. 7).

В то же время длина перемещения н/ч назад не увеличивалась (рис. 8). Различия в угловых показателях всех возрастных групп как в сагиттальной (рис. 9), так и во фронтальной плоскостях были несущественны.

Несмотря на увеличение линейных показателей базового графика в третьей группе и некоторое приближение их к показателям «идеальной нормы», различия линейных и особенно угловых показателей остаются существенными, что не позволяет и в этой возрастной группе использовать показатели «идеальной нормы» как нормативные.

Таким образом, различия между зарегистрированными показателями движений «максимального опускания и поднимания» н/ч у детей с физиологической окклюзией и показателями «идеальной нормы» не позволяют использовать показатели «идеальной нормы», полученные на модели, в качестве значений нормы для пациентов в клинической работе.

Представленные в таблицах № 1–4 цифровые значения показателей движений «опускания и поднимания» н/ч можно считать средними значениями возрастной нормы.

Значительные отличия показателей базового графика в исследованных возрастных группах от показателей «идеальной нормы» определяют необходимость в разработке нормативных показателей кинезиографии и для других движений н/ч.

Таблица 2.

Величины  углов (в град) траекторий перемещения  резцовой точки н/ч при осуществлении  ф/п «максимальное опускание и поднимание» н/ч .

Показатели

Возраст

(лет)

Проекция  движения н/ч на сагиттальную плоскость

Движение опускания  н/ч

Движение  поднимания н/ч

Угол

опускания  («рабочий» угол) н/ч

Угол начала движения  н/ч

Угол окончания  движения 

н/ч

Угол начала движения  н/ч

Угол окончания  движения

н/ч

7-9

39,99±1,23

32,23±4,02

61,83±1,92

60,44±2,50

+48,70±3,09

10-12

42,11±1,24

25,36±4,40

64,23±1,85

65,22±1,49

+46,79±3,74

13-15

38,89±1,10

15,83±3,16

62,33±2,78

66,64±2,88

+42,60±2,81

Таблица 4.

Величины  углов (в град) траектории перемещения  резцовой точки н/ч при осуществлении  ф/п «максимальное опускание и поднимание» н/ч.

  Показатели   

Возраст

(лет)

Проекция  движения н/ч на фронтальную  плоскость

Опускание н/ч

 Поднимание  н/ч

Угол

опускания

Угол начала движения

Угол окончания  движения

Угол начала движения

Угол окончания  движения

7-9

+3,22±0,80 (59%)

-2,35±0,74 (41%)

+8,75±1,88 (47%)

-10,10±2,18 (53%)

+10,67±3,71 (41%)

-13.91±3,68 (59%)

+10,67±3,71 (41%)

-13,91±3,68 (59%)

+6,82±1,71 (35%)

-9,56±2,71 (65%)

10-12

+1,66±0,49 (58%)

-2,27±0,51 (42%)

+4,46±1,16 (25%)

-9,69±2,19 (65%)

+11,49±5,38 (25%)

-14,94±2,83 (70%)

+10,55±5,81 (20%)

-8,53±1,59 (80%)

+11,99±2,00 (60%)

-10,47±3,96 (40%)

13-15

+2,61±0,44 (74%)

-2,30±0,69 (26%)

+4,51±1,18 (34%)

-12,31±2,82 (66%)

+4,12±1,41 (26%)

-11,94±2,71 (74%)

+8,94±4,32 (26%)

-14,43±2,73 (69%)

+8,16±1,02 (58%)

-9,22±2,89 (37%)

Заключение

Анализ полученных результатов свидетельствует об отсутствии в физиологии движения максимального «опускания и поднимания н/ч» существенных различий у лиц с физиологической окклюзией в трех возрастных группах. Во всех группах длина траекторий движений «опускания» и «поднимания» была больше, чем длина диагонали. Длина траектории «опускания» была меньше, чем «поднимания». Значения углов, характеризующих траектории движений н/ч в каждой группе, не имели существенных различий. Различия в группах определены в траекториях движений, амплитуда которых с возрастом увеличивается.

Показатели базового графика 3 возрастных групп значительно отличаются от показателей «идеальной нормы», что подтверждает необходимость определения нормативных показателей кинезиографии.

Таким образом, представленные в таблицах 1–4 цифровые значения показателей движений н/ч «опускание» и «поднимание», определенные при проведении исследования методом кинезиографии, можно считать средними значениями возрастной нормы.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Особенности расположения височно-нижнечелюстных суставов при дистоокклюзии
06 июня 2010
1258
Хорошилкина Ф.Я. д. м. н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, кафедра ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Чобанян А.Г. к. м....
Цифровой электрический импульс и электронейромиостимуляция в ортодонтической...
06 июня 2010
1260
Л. С. Персин заведующий кафедрой ортодонтии и детского протезирования МГМСУ Н. В. Набиев врач кабинета функциональной диагностики кафедры ортодонтии и детского...
Мультидисциплинарный подход к решению стоматологических проблем. Взаимодействие...
07 июля 2010
1484
С. В. Камалова врач-ортодонт, клиника «Немецкая стоматология» (Харьков) Жизнь врача — постоянная борьба с болезнью. Этот процесс сродни борьбе с...