Классификация зубочелюстно-лицевых дефектов в клинике ортопедической стоматологии

Разнообразие этиологических факторов, клинических и топографо-анатомических вариантов зубочелюстно-лицевых дефектов в некоторой степени препятствует созданию всеобъемлющей и универсальной классификации данной патологии, охватывающей все ее многообразие.

В настоящее время существует несколько классификаций: приобретенных верхнечелюстных дефектов по В. Ю. Курляндскому [21] в зависимости от наличия или отсутствия опорных зубов; частичных беззубых челюстей после нижнечелюстной резекции по R.

Cantor и T. A. Curtis [51]; послеоперационных дефектов верхней челюсти по М. А. Слепченко [47], отражающая наиболее типичные виды их форм, величины, локализации, служащая основой для определения степени функциональных и косметических нарушений челюстно-лицевой области, указывающая на наличие или отсутствие опорных зубов и отношение дефекта челюсти к дефектам соседних органов и тканей, дополненная М. З. Миргазизовым [23] следующими признаками: этиология, локализация, особенности топографии и объем дефекта, характер предшествующего оперативного лечения, условия фиксации протеза; M. A. Aramany [49] предлагал выделять шесть классов частичных беззубых челюстей после верхнечелюстной резекции, основанных на отношении дефекта к оставшимся зубам; приобретенных верхнечелюстных и нижнечелюстных дефектов по Л. В. Горбаневой-Тимофеевой, дополненная Б. К. Костур и В. А. Миняевой [20], рассматривающая указанную патологию в зависимости от тяжести и степени выраженности изъяна или деформации с учетом характера сращения или несращения отломков нижней челюсти, а также возникающих вариантов дефектов, образующихся после онкологических операций с экзартикуляцией половины или полного удаления нижней челюсти, и др.

Наиболее удачный, по нашему мнению, принцип систематики дефектов представлен J. S. Brown [50] в клинической классификации верхнечелюстных пострезекционных дефектов — учитывающий четыре класса вертикального (хирургического) и три подкласса горизонтального (зубного) компонентов изъяна: в основу положено увеличение сложности хирургической и ортопедической реконструкции в каждом последующем классе и подклассе. Вместе с тем в свете комплексного подхода к диагностике и прогнозированию конечного функционального результата протезирования в клинике ортопедической стоматологии применение данных классификаций затруднено, так как развитие реконструктивной хирургии в настоящее время [22, 52, 53 и др.] привело к изменению морфологических характеристик изъянов, состояния опорных тканей протезного ложа и проявления данной патологии в целом, что требует систематизации нозологических форм и унифицирования подходов в замещающем зубочелюстно-лицевом протезировании.

Цель исследования. Изучить и систематизировать анатомо-функциональные нарушения у больных с зубочелюстно-лицевыми дефектами на основе современных достижений реконструктивно-восстановительной хирургии, комплексного подхода к диагностике, лечению и прогнозированию конечного функционального результата в клинике ортопедической стоматологии.

Материалы и методы. Данное исследование основано на 15-летнем опыте работы и ортопедическом лечении 348 больных с различными вариантами зубочелюстно-лицевых дефектов в возрасте от 4 до 82 лет (табл. № 1).

Таблица № 1. Распределение больных в зависимости от возраста и нозологической формы (n=348)

Нозологическая форма

Возраст, лет

Кол-во больных

абс.

%

Частичная адентия, атрофия/гипоплазия альвеолярных отростков и тел челюстей

11?78

143

41,09

Полная адентия, атрофия/гипоплазия альвеолярных отростков и тел челюстей

4?82

93

26,72

Верхнечелюстные дефекты

18?73

72

20,69

Нижнечелюстные дефекты

16?66

36

10,34

Лицевые дефекты

13?59

4

1,15

Устранение указанных изъянов осуществляли с использованием несъемных, с опорой на дентальные имплантаты [11, 27, 36, 39, 42, 43], и съемных зубных [3, 7, 10, 12, 14, 28, 34, 46], зубочелюстных [13, 16, 19, 29], зубочелюстно-лицевых [1, 2, 4, 6, 8, 9, 15, 24–26, 30, 32, 40, 44] протезов, методики определения центрального соотношения челюстей [5, 35], а также непосредственных ортопедических конструкций [37] и эпитезов [38, 48].

Результаты лечения оценивали на основании клинического наблюдения и рентгенологического исследования в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования. Диагностику функциональных нарушений осуществляли на основании ряда соответствующих методов исследования: определение жевательной эффективности; оценка адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям [41, 45]; диагностика нарушений речи [17, 18, 31] и качества обтурации дефектов протезами-обтураторами; оценка характера атрофии опорных тканей протезного ложа [33].

В дополнение к последнему применяли патоморфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки протезного ложа. Особенности и технические сложности в осуществлении замещающего протезирования, результаты клинических наблюдений и функциональных методов исследования позволили систематизировать зубочелюстно-лицевые дефекты в клинике ортопедической стоматологии с учетом современного состояния проблемы реабилитации данной категории больных.

Результаты и обсуждение. Все верхнечелюстные дефекты нами разделены на две группы: с отсутствием ороантрального/ороназального/ороантрально-назального сообщения и наличием такового. В первой группе выделяем дефекты альвеолярного отростка, альвеолярного отростка и тела челюсти (рис. 1), основными причинами которых являлись атрофические процессы после удаления зубов по поводу осложненного кариеса, убыль костной ткани вследствие воспалительно-деструктивных изменений тканей пародонта, одонтогенного остеомиелита и др.

Рис. 1а. Дефект альвеолярного отростка и тела левой верхнечелюстной кости с отсутствием ороантрального сообщения.

Рис. 1а. Дефект альвеолярного отростка и тела левой верхнечелюстной кости с отсутствием ороантрального сообщения.

Рис. 1б. Дефект альвеолярного отростка и тела левой верхнечелюстной кости с отсутствием ороантрального сообщения.

Рис. 1б. Дефект альвеолярного отростка и тела левой верхнечелюстной кости с отсутствием ороантрального сообщения.

Во второй группе — дефекты альвеолярного отростка и тела челюсти (рис. 2); твердого/твердого и мягкого/мягкого неба (рис. 3—5); альвеолярного, небного отростков и тела челюсти (рис. 6); отсутствие правой или левой верхнечелюстной кости (рис. 7); отсутствие обеих верхнечелюстных костей (рис. 8) как результат травматических повреждений огнестрельного и неогнестрельного происхождения, а также их осложнений, операций по поводу опухолевых и опухолеподобных состояний, патологических процессов, развившихся на фоне специфических инфекций либо врожденного генеза.

Нижнечелюстные дефекты разделены на дефекты альвеолярной части, альвеолярной части и тела с сохранением непрерывности кости (рис. 9); группу реконструированных дефектов тела и ветви челюсти: без замещения головки нижней челюсти (рис. 10), с односторонним замещением головки нижней челюсти (рис. 11), с двусторонним замещением головок нижней челюсти (рис. 12); группу дефектов тела и ветви с нарушением непрерывности кости: частичное отсутствие челюсти при сохраненных височно-нижнечелюстных суставах (рис. 13), частичное отсутствие челюсти и одного из височно-нижнечелюстных суставов (рис. 14), частичное отсутствие челюсти и обоих височно-нижнечелюстных суставов; отсутствие тела челюсти (рис. 15) и полное отсутствие челюсти (рис. 16).

Этиологические факторы аналогичны верхнечелюстным дефектам. Таким образом, в условиях развития современной медицины в целях диагностики и составления плана замещающего протезирования в клинике ортопедической стоматологии следует использовать предложенную классификацию зубочелюстно-лицевых дефектов, которая позволяет объединить и систематизировать различные по этиологии и патогенезу проявления заболеваний, с учетом последних достижений реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии.

В разработанной клинической классификации нарушения функций жевания, глотания и речи у больных с патологией, отнесенной к каждому последующему классу и подклассу верхне- или нижнечелюстного дефекта, выражены в большей степени, а их устранение замещающим протезированием более проблематично технически, менее эффективно функционально, а в ряде случаев невозможно без предварительного эндопротезирования.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ДЕФЕКТОВ

I. Верхнечелюстные дефекты

1. Дефекты с отсутствием ороантрального/ороназального/ороантрально-назального сообщения:

1.1. Альвеолярного отростка.

1.2. Альвеолярного отростка и тела челюсти.

2. Дефекты с наличием ороантрального/ороназального/ороантрально-назального сообщения:

2.1. Альвеолярного отростка и тела челюсти.

2.2. Твердого/твердого и мягкого/мягкого неба.

2.3. Альвеолярного, небного отростков и тела челюсти.

2.4. Отсутствие правой или левой верхнечелюстной кости.

2.5. Отсутствие обеих верхнечелюстных костей.

II. Нижнечелюстные дефекты

1. Альвеолярной части.

2. Альвеолярной части и тела с сохранением непрерывности кости.

3. Реконструированный дефект тела и ветви челюсти:

3.1. Без замещения головки нижней челюсти.

3.2. С односторонним замещением головки нижней челюсти.

3.3. С двусторонним замещением головки нижней челюсти.

4. Тела и ветви с нарушением непрерывности кости:

4.1. Частичное отсутствие челюсти при сохраненных височно-нижнечелюстных суставах.

4.2. Частичное отсутствие челюсти и одного из височно-нижнечелюстных суставов*.

4.3. Частичное отсутствие челюсти и обоих височно-нижнечелюстных суставов.

5. Отсутствие тела челюсти.

6. Отсутствие челюсти.

* Сустав — это подвижное синовиальное соединение/сочленение костей скелета. В случаях удаления мыщелкового отростка нижней челюсти височно-нижнечелюстной сустав как соединение костей отсутствует.

Литература

  1. Галонский В. Г. Применение замещающего обтурирующего протеза при ортопедическом лечении больных с приобретенными дефектами верхней челюсти / В. Г. Галонский, А. Я. Вязьмин, О. Н. Никитин // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН, 2000. — № 1. — С. 58—61.
  2. Галонский В. Г. Ортопедическое лечение больных с дефектами верхней челюсти с применением материалов с памятью формы / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич, Н. А. Молчанов // Челюстно-лицевая хирургия, 2005. — № 1—2. — С. 36—45.
  3. Галонский В. Г. Использование никелида титана в полном съемном зубном протезировании / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Имплантаты с памятью формы, 2006. — № 1—2. — С. 25—31.
  4. Галонский В. Г. Ортопедическое лечение больных с дефектами альвеолярного отростка и тела верхней челюсти, твердого и мягкого неба / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Имплантаты с памятью формы, 2006. — № 1—2. — С. 57—69.
  5. Галонский В. Г. Методика определения центрального соотношения челюстей у больных с зубочелюстно-лицевыми дефектами и деформациями / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич, В. Э. Гюнтер // Челюстно-лицевая хирургия, 2007. — № 1—2. — С. 48—60.
  6. Галонский В. Г. Зубочелюстное протезирование больных с гемангиомами лица, слизистой оболочки полости рта и послеоперационными изъянами челюстей с использованием сверхэластичных сплавов на основе никелида титана / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Челюстно-лицевая хирургия, 2007. — № 1—2. — С. 90—97.
  7. Галонский В. Г. Полное съемное зубное протезирование с использованием материалов с памятью формы / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Сибирский мед. журн., 2007. — № 4. — С. 82—87.
  8. Галонский В. Г. Зубочелюстно-лицевая ортопедия верхнечелюстных дефектов с использованием материалов с памятью формы / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Сибирский мед. журн., 2007. — № 8. — С. 34—37.
  9. Галонский В. Г. Замещающее протезирование пострезекционных изъянов челюстей у онкологических больных с использованием материалов с памятью формы / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Имплантаты с памятью формы, 2007. — № 1—2. — С. 23—38.
  10. Галонский В. Г. Ортопедическое лечение больных с ангидротической эктодермальной дисплазией и полной первичной адентией с использованием материалов с памятью формы / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Имплантаты с памятью формы, 2007. — № 1—2. — С. 42—52.
  11. Галонский В. Г. Реабилитация больных с полной адентией с использованием имплантатов из никелида титана / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич, В. Э. Гюнтер // Современная ортопедическая стоматология, 2008. — № 9. — С. 26—27.
  12. Галонский В. Г. Ортопедическое лечение больных с синдромом Криста-Сименса-Турена и полной первичной адентией с использованием материалов с памятью формы / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Стоматология детского возраста и профилактика, 2008. — № 3 (26). — С. 29—35.
  13. Галонский В. Г. Проблемы замещения нижнечелюстных дефектов в ортопедической стоматологии / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Сибирское медицинское обозрение, 2009. — № 3 (57). — С. 18—23.
  14. Галонский В. Г. Протезирование зубов в детском и подростковом возрасте с использованием материалов с памятью формы / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич // Стоматология детского возраста и профилактика, 2009. — № 2 (29). — С. 21—29.
  15. Галонский В. Г. Замещающее зубочелюстно-лицевое протезирование дефектов средней зоны лица с использованием материалов с памятью формы: Методическое пособие / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич, В. Э. Гюнтер. — Томск: ООО «НПП МИЦ», 2009. — 96 с.
  16. Галонский В. Г. Замещающее протезирование нижнечелюстных дефектов с использованием материалов с памятью формы: Методическое пособие / В. Г. Галонский, А. А. Радкевич, В. Э. Гюнтер. — Томск: ООО «НПП МИЦ», 2009. — 38 с.
comments powered by HyperComments
Похожие статьи
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ПОЛНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ
08 августа 2010
2904
Дагмар Шнабль (Dagmar Schnabl) д. м. н., заведующая отделением ортопедической стоматологии при Университетской стоматологической клинике Инсбрука (Австрия). Директором клиники является...
О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКРЫВАЮЩИХ ПРОТЕЗОВ ПРИ...
08 августа 2010
1769
А. П. Матвеев клинический ординатор кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ Н. В. Шарагин к. м. н., доцент кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ В....
ИММЕДИАТ-ПРОТЕЗЫ. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД
08 августа 2010
6526
Ю. И. Климашин к. м. н., заведующий отделением сложного челюстно-лицевого протезирования ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий (Москва) М. С. Котик врач-ординатор отделения...