Клинический случай реплантации зуба

В современной стоматологии роль зубосохраняющих операций незаслуженно ушла в тень. Это обусловлено непредсказуемым результатом такого вида лечения, особенно в случае несформированных зубов у детей, а также отчасти бурным развитием имплантологии.

В этой статье хотелось бы поднять тему о реплантации зубов после травматической экстракции. Как известно, положительный результат такого рода манипуляций зависит от времени, прошедшего после экстракции, и среды, в которой находился зуб [1].

Ниже описывается не совсем ординарный случай из нашей практики, касающийся этих факторов.
Пациент А., 9 лет, обратился с жалобой на травматическую экстракцию 21 зуба. Из анамнеза (со слов матери) установлено, что после травмы прошло более 12 часов, к тому же около трех часов зуб находился в асептических условиях.

Смягчающим фактом было то, что зуб после трехчасового «путешествия в сумке» был уложен для сохранности в молоко. Как известно, молоко благодаря его буферным свойствам весьма благоприятная биологическая среда для сохранения зуба. После совместной консультации врача стоматолога-хирурга и врача-ортодонта было принято решение провести реплантацию удаленного зуба.

После ретроградного удаления пульпы и антисептической обработки полости зуба хлоргексидина биглюконатом 0,05 % проведено ретроградное пломбирование «в руках» с применением пломбировочного материала IRM (Dentsply, США), который обладает великолепными свойствами, позволяющими герметично закрыть апикальную часть канала в такого рода клинических ситуациях.

Далее следовала механическая, с помощью кюрет, и антисептическая обработка поверхности корня. Важно было удалить некротизированные остатки волокон периодонта и сгладить поверхность корня, не оставляя поднутрений, тем самым минимизировав риск осложнений.

Последующая ревизия лунки заключалась в удалении сгустка и промывании лунки хлоргексидина биглюконатом 0,05 %. Затем следовала реплантация 21 зуба в ранее подготовленную лунку.

Вторым этапом работы являлось шинирование. Для иммобилизации реплантируемого зуба была выбрана круглая плетеная стальная дуга, состоящая из трех прядей Triple Flex (в ортодонтии она используется в качестве несъемного ретейнера) (рис. 1).

Рис. 1. Установленная конструкция.

Рис. 1. Установленная конструкция.

В качестве фиксирующего материала использовали светополимеризуемый композит Enlight (фирма Ormco) + праймер Ortho Solo (фирма Ormco). Данная конструкция была выбрана по следующим соображениям:

  • выполняла оптимальную жесткую фиксацию реплантируемого зуба;
  • имела низкую себестоимость;
  • гигиена полости рта страдала минимальным образом.

Шинирование включало в себя следующие этапы:

  • измерение длины дуги от 12 зуба до 22 зуба;
  • протравливание вестибулярных поверхностей 12, 11, 21, 22 зубов в течение 40 секунд;
  • нанесение праймера Ortho Solo, легкое просушивание;
  • нанесение фотополимеризуемого материала порционно на каждый зуб на уровне середины коронковой части;
  • фиксация дуги Triple Flex;
  • полимеризация в течение 20 секунд;
  • повторное нанесение материала поверх ретейнера толщиной около 1 мм;
  • повторная полимеризация.

При первом контрольном осмотре через 3 месяца пациент жалоб не предъявлял, перкуссия была отрицательной, подвижность отсутствовала, в связи с чем было принято решение о снятии дуги.

В процессе следующего контрольного осмотра через 6 месяцев корневой канал был запломбирован с применением методики латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 2). Через 12 месяцев клинически и рентгенологически констатировалась успешность описанного выше лечения (рис. 3).

Список литературы находится в редакции.

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Клинико-технические аспекты изготовления детских съемных протезов
07 июля 2010
1765
Д-р Сандра Зипманн (Sandra Siepmann) отделение ортопедической стоматологии клиники Университета Фрайбурга Д-р Александра Иоана Хольст (Alexandra Ioana Holst) Клиника № 3 ортодонтии...
К вопросу организации гигиенического обучения и стоматологического...
09 сентября 2010
2389
Г. М. Флейшер врач-стоматолог (Липецк), лауреат финала чемпионата стоматологического мастерства в номинации «Профилактика стоматологических заболеваний» Общеизвестно, что программа стоматологической профилактики населения...
Предложения специалистов ЦНИИС по оказанию профилактической стоматологической...
12 декабря 2010
1921
А. А. Кулаков д. м. н., профессор, директор института ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Росмедтехнологий В. Т. Шестаков д. м. н., заместитель...