Клинико-экспериментальное исследование применения диодного лазерного излучения для коррекции гиперэстезии зубов

Ю. В. Мандра

к. м. н., доцент, врач-стоматолог высшей категории, заведующий кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА»

С. Л. Вотяков

д. г.-м. н., профессор, заведующий лабораторией физико-химических методов исследования Института геологии и геохимии Уральского отделения РАН, член-корреспондент РАН

М. И. Власова

соискатель кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА»

С. П. Главатских

инженер лаборатории физико-химических методов исследования Института геологии и геохимии Уральского отделения РАН

Ю. В. Димитрова

врач-стоматолог высшей категории, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «УГМА»

Е. Н. Светлакова

ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО «УГМА», врач терапевтического отделения № 2 МСП УГМА

Гиперэстезия зубов относится к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, и ее распространенность неуклонно растет. По данным эпидемиологических исследований, в России повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57 % взрослого населения [Э. М. Кузьмина, 2003]. У пациентов с заболеваниями пародонта в результате неизбежного обнажения шейки и корня зуба повышенная чувствительность встречается в 72–98 % [B. Collaert, Т. А. Coleman, 2000]. У больных с некариозными поражениями твердых тканей зубов, в том числе с повышенной стираемостью зубов, клиновидными дефектами, дисплазией, гиперэстезия чаще носит генерализованный характер и встречается в 82–90 % случаев [В. А. Алексеева, А. М. Брозголь, J. Brocca, Z. Molnar, 2002].

Провоцировать появление повышенной чувствительности зубов могут погрешности в индивидуальной гигиене полости рта (неправильный выбор средств гигиены, горизонтальные движения при чистке), чрезмерное употребление в пищу соков и кислотосодержащих продуктов. Общеизвестны ятрогенные факторы: нарушение режимов и техники препарирования зубов под ортопедические конструкции, кариозные поражения, неправильное выполнение этапов адгезивной реставрации зубов, агрессивная техника отбеливания, профессиональной гигиены полости рта. Наконец, общесоматические заболевания, поражение нервной и эндокринной системы также часто сопровождаются повышенной чувствительностью зубов к различным видам раздражителей [3, 6, 7].

Актуальность проблемы велика в связи с ее высокой распространенностью. Каждый 5-й взрослый человек в мире страдает от гиперэстезии зубов. Однако до сих пор не найдено 100%-но эффективного средства для лечения гиперэстезии [7].

При наличии дефектов твердых тканей зубов с обнажением дентина чаще всего используют реставрацию полости с применением современных адгезивных систем, композиционных материалов, компомеров и стеклоиономерных цементов. При отсутствии выраженной убыли твердых тканей используют герметики-десенситайзеры на основе низконаполненных смол (Seal & Protect (Dentsply), GlumaDesensitizer (Hereus), Admira Protect (Voco) и др.), минеральные герметизирующие составы (реминерализующие кальциевые, фтористые препараты, соли стронция, средства глубокого фторирования) [4, 7].

Самым популярным и доступным для массового использования средством купирования гиперэстезии являются зубные пасты, содержащие специальные активные компоненты для чувствительных зубов (Sensodyne F (GSC), Lacalut Sensitive, Elmex Sensitive, OralB Sensitive и др.) [3, 6].

Существуют также литературные данные об эффективности магнитной, низкоинтенсивной лазерной рефлексотерапии, электрофореза, дарсонвализации, вакуум-терапии при лечении гиперэстезии зубов [2, 5].

В условиях многопрофильной стоматологической поликлиники УГМА в 2008–2009 гг. нами была проведена оценка применения высокоинтенсивного диодного лазера в пародонтологии для иссечения грануляционной ткани, содержимого клинических карманов и восстановления эпителиального зубо-десневого прикрепления. Методика применения диодного лазера Sirolazer (Sirona) была следующей: обрабатывали участок в области 6–8-го зубов в режиме «Обработка пародонтальных карманов» — длина волны 970 нм, световод 320 мкм, мощность 1,5–2 Вт, частота 75–100 Гц в импульсном режиме — в течение 10–20 (максимум 30) секунд: маргинальную десну вокруг каждого зуба [1]. После проведения процедуры были также отмечены снижение и исчезновение повышенной чувствительности обнаженных шеек зубов, что согласуется с литературными данными [8–10].

Однако в доступной литературе не обнаружено конкретного описания методики, дозирования при различных стоматологических заболеваниях, возможности сочетания лазера с лекарственными препаратами для лечения гиперэстезии. Общеизвестным является факт, что продолжительное применение высокоинтенсивного лазера большой мощности может привести к повреждению структуры зуба вследствие испарения воды (аблации) и разрушения органической структуры зуба [10]. Существующие литературные данные достаточно противоречивы и требуют дальнейшего углубленного исследования, направленного на поиски необходимых режимов воздействия лазера для коррекции гиперэстезии и потенцирования эффекта реминерализующей терапии.

Цель исследования — экспериментальное обоснование выбора времени экспозиции и клиническая апробация методики использования высокоинтенсивного диодного лазера для коррекции гиперэстезии у больных с повышенной стираемостью зубов.

Материал и метод экспериментального исследования

Материалом для экспериментального исследования служили образцы 30 свежеудаленных зубов (128 образцов) пациентов различных возрастных групп, проживающих в Уральском регионе, имеющих повышенную стираемость 1-й степени, гиперэстезию и пародонтологические показания к экстракции.

Исследование топологии, микроструктуры, свойств поверхности твердых тканей зубов до и после лазерного воздействия проводилось с использованием сканирующего электронного микроскопа JSM-6390LV фирмы Jeol. Изучались поверхности продольных сечений зубов толщиной 1–1,5 мм, подготовленные с использованием алмазного сепарационного диска, низкоскоростной бормашины с обязательным водяным охлаждением и отшлифованные гибкими абразивными дисками Sof Lex (3M ESPE) (рис. 1).

Рис. 1.

Рис. 1.

Подготовленные шлифы распиливались на 4–5 секторов, закреплялись на стекле и после напыления углеродом подвергались сканирующей электронной микроскопии по направлению от эмали к пульпе зуба.

Электронно-микроскопические исследования зубов выполнены на базе специализированной лаборатории Института геологии и геохимии РАН (руководитель — д. г.-м. н., профессор, член-корреспондент РАН С. Л. Вотяков).

Рис. 2.

Рис. 2.

Исследованные образцы подвергались облучению диодным лазером Sirolaser по бесконтактной методике на расстоянии 2–2,5 мм от зуба круговыми движениями световода толщиной 320 мкм со скоростью 2–4 мм/с (длина волны 970 нм, мощность 1–1,5 Вт, частота 75–100 Гц в постоянном режиме) в течение 10–20–30–40–50–60–70–80–90–100–110–120 секунд. Затем вновь проводились сканирующая электронная микроскопия в исследованных ранее участках и сравнение полученных данных.

Результаты экспериментального исследования и их обсуждение

При сканирующей электронной микроскопии рельеф поверхности шлифа образован концентрическими и параллельными бороздами, оставленными при препарировании шлифов (рис. 3).

Рис. 3.

Рис. 3.

На поверхности дентина выявляются множественные отверстия дентинных трубочек диаметром 2–4 мкм. Количество трубочек и их диаметр увеличиваются в направлении пульпы зуба.

В поверхностном склерозированном дентине (вследствие повышенной стираемости) диаметр трубочек не более 2 мм. Поверхность дентина гладкая; выявлены зернистые гранулы, сливающиеся в конгломераты (рис. 4).

Рис. 4.

Рис. 4.

По направлению от поверхностного склерозированного к плащевому и околопульпарному дентину возрастает диаметр дентинных трубочек (до 3–4 мкм), расстояние между ними уменьшается (рис. 5, 6). Зернистость также отмечается в виде более крупных конгломератов.

В группе образцов, где на твердые ткани зуба воздействовали лазером, произошли следующие изменения.

При времени воздействия 10, 20, 30 секунд открытые дентинные канальцы плащевого и околопульпарного дентина отчетливо не определяются, они герметично закрыты, закупорены минеральным веществом вследствие испарения дентинной влаги. Видимых повреждений органических структур твердых тканей зуба при данных методике и времени воздействия не выявлено (рис. 7).

При времени воздействия 40, 50, 60 секунд изменения более выраженные: отверстия дентинных канальцев «склеены», местами не определяются, вследствие испарения дентинной влаги отмечается зернистость дентинной поверхности (рис. 8).

При времени воздействия 70, 80, 90 секунд отмечены значительные деструктивные последствия лазерной аблации дентина: микротрещины, потеря структуры рельефа поверхности (рис. 9).

Рис. 9.

Рис. 9.

При времени воздействия более 90 секунд обнаружены видимые глазом повреждения гладкой поверхности дентина в виде трещин большого и малого размера, образно напомнившие нам такыр — форму рельефа, образуемую при высыхании засоленных почв в пустынях засушенной глинистой пустыни (рис. 10).

Рис. 10.

Рис. 10.

Таким образом, согласно гидродинамической теории Brannstrom, наиболее полно объясняющей причины гиперчувствительности дентина, герметизация дентинных трубочек препятствует изменениям тока дентинного ликвора, смещению отростков одонтобластов и раздражению нервных окончаний. Результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности применения излучения высокоинтенсивного диодного лазера для коррекции гиперэстезии при небольшой длительности (дозе) излучения (до 30 секунд на зуб в бесконтактной круговой методике воздействия) и коррелируют с результатами клинического исследования. При увеличении времени лазерного облучения (более 60 секунд) возможно необратимое повреждение органических структур твердых тканей зуба.

Материал клинического исследования

В многопрофильной стоматологической поликлинике УГМА проведено обследование и комплексное лечение 56 больных с повышенной стираемостью зубов 1–2-й степени с сопутствующим хроническим пародонтитом (локализованным или генерализованным, легкой или средней степени), предъявлявших жалобы на повышенную чувствительность обнаженного дентина зубов к температурным и химическим раздражителям.

Обследование включало:

  1. Основные клинические методы (расспрос, осмотр).

  2. Зондирование (определение тактильной чувствительности ватным шариком и зондом).

  3. Определение гигиенических и пародонтальных индексов (OHIS, PMA, ПИ).

  4. Электроодонтометрию зубов на аппарате ОСП 2.0 («Аверон»).

  5. Термопробу (водной и воздушной струей).

  6. Ортопантомографию.

  7. Компьютерную диагностику Florida Probe по показаниям.

Пациентам также была предложена разработанная нами анкета, в которой давалась субъективная оценка болевым ощущениям до и после лазеротерапии, а также оценивалось десенситайзерное действие лазерного излучения. В анкете нашли отражение психометрический метод оценки интенсивности боли и цветовая визуально-аналоговая шкала боли (Е. Е. Мейзеров и соавт., 1996).

До начала исследования со всеми пациентами проводили занятия по обучению индивидуальной гигиене полости рта с подбором средств, способствующих снижению чувствительности, профессиональную гигиену и оценивали степень выраженности гиперэстезии зубов.

Методом случайного выбора больные были разделены на 2 группы: исследуемую и контрольную. В план комплексного лечения исследуемой группы больных после проведения профессиональной гигиены полости рта и покрытия обнаженного дентина препаратами глубокого фторирования был добавлен курс высокоинтенсивной лазерной терапии с помощью аппарата Sirolaser. На фоне комплексного лечения проводилось воздействие светом высокоинтенсивного диодного лазера Sirolaser (Sirona) на чувствительные зоны 62 зубов. При использовании Sirolaser был установлен непрерывный режим: мощность 1,5 Вт, длина волны 970 нм, световод 320 мкм. Процедура воздействия на чувствительные зоны проводилась бесконтактно в круговой методике в течение 15–20 секунд на каждый зуб (на основании данных экспериментального исследования). После процедуры производили флюоризацию лаком Fluocale solute. Пациентам рекомендовали применение паст, снижающих чувствительность зубов. Контрольный осмотр осуществляли через неделю, 1, 3, 6 месяцев.

Результаты клинического исследования

В клинике при обращении все пациенты предъявляли жалобы на повышенную чувствительность различных групп зубов (чаще фронтального отдела нижней и верхней челюсти). Болевые ощущения возникали от термических (94 %), химических (42 %) и механических (33 %) раздражителей. Объективное исследование подтвердило данные расспроса больных. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному обследованию при первичном осмотре в основной и контрольной группах не выявлено (табл. № 1).

Следующий осмотр проводился после коррекции гиперэстезии диодным лазером по описанной выше методике в исследуемой группе через неделю после первичного обращения. У пациентов обеих групп после проведения профессиональной гигиены и обучения навыкам индивидуальной гигиены улучшилось гигиеническое состояние полости рта, достоверно уменьшились показатели индексной оценки. В исследуемой группе также отмечалось достоверное уменьшение чувствительности пульпы к электрическому току (табл. № 1). Значения показателей электроодонтометрии стали достоверно меньше в среднем на 24,65 ± 0,6 усл. ед. измерения. При анализе данных проведенного исследования и анкетирования у больных исследуемой группы выявлено снижение температурной чувствительности в 85 % случаях и чувствительности на механические раздражители в 92 % случаях по сравнению с 46 и 61 % соответственно в контрольной группе.

Повторный прием пациентов был проведен через 1, 3, 6 месяцев. Показатели индексной оценки снизились в обеих группах, что свидетельствует об улучшении состояния пародонта. Чувствительность зубов также уменьшилась в обеих группах. Однако в исследуемой группе число пациентов, предъявлявших жалобы на гиперэстезию, уменьшилось на 67 %, а во второй группе — на 92 %. Результаты анкетирования подтверждаются данными электроодонтометрии, которая свидетельствует о достоверно большем снижении чувствительности зубов в группе больных после лазеротерапии (табл. № 1).

Таблица № 1. Показатели индексной оценки и электроодонтометрии в контрольной и исследуемой группах

 

Контрольная группа

Исследуемая группа

р

 

OHIS

РМА

PBI

ОСП

OHIS

РМА

PBI

ОСП

 

До лечения

2,34 ±

0,37

41,85 ± 4,92

1,42 ±

0,18

14,8 ±

2,4

2,42 ±

0,64

38,53 ±

1,75

1,41 ±

0,04

15,9 ±

0,56

Р > 0,05

1 нед.

1,28 ±

0,23

18,56 ±

1,34

0,81 ±

0,09

15,3 ±

2,7

1,31 ±

0,22

17,64 ±

0,31

0,82 ±

0,02

39,4 ±

0,94

OHI-S, PMA, PBI — p > 0,05

ОСП — p < 0,05

1 мес.

1,14 ±

0,20

14,96 ±

1,11

0,76 ±

0,09

29,3 ±

1,8

1,09 ±

0,15

16,25 ±

0,14

0,72 ±

0,01

49,1 ±

0,95

OHI-S, PMA, PBI — p > 0,05

ОСП — p < 0,05

3 мес.

0,76 ±

0,15

12,02 ±

0,98

0,64 ±

0,08

25,6 ±

1,3

0,77 ±

0,13

11,12 ±

0,27

0,66 ±

0,01

46,2 ±

0,96

OHI-S, PMA, PBI — p < 0,05

ОСП — p < 0,05

6 мес.

0,62 ±

0,09

16,44 ±

1,92

0,62 ±

0,08

24,7 ±

1,9

0,58 ±

0,07

14,19 ±

0,31

0,54 ±

0,01

48,1 ±

0,83

OHI-S, PMA, PBI — p < 0,05

ОСП — р < 0,05

Перспективы использования диодной лазерной терапии, сочетанного применения десенситайзеров при гиперэстезии другой этиологии остаются объектом будущих исследований в данном направлении.

Результаты нашего исследования позволили сделать следующие выводы:

  1. Применение высокоинтенсивной лазеротерапии для коррекции гиперэстезии у больных с повышенной стираемостью зубов целесообразно и эффективно, что доказано результатами экспериментального и клинического исследования.

  2. Коррекцию гиперэстезии зубов диодным лазером наиболее целесообразно проводить бесконтактной круговой методикой: время воздействия — от 10 до 30 секунд на каждый зуб при заданных параметрах лазера (длина волны 970 нм, мощность 1–1,5 Вт, частота 75–100 Гц, постоянный режим, световод толщиной 320 мкм).

comments powered by HyperComments
Похожие статьи
Кариес корня зуба: этиология, классификация, диагностика, профилактика,...
04 апреля 2010
6306
Кариес корня – прогрессирующее повреждение, обнаруживаемое в любом участке поверхности корня зуба, омываемой жидкостью рта. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ,...
ПРОЯВЛЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА...
04 апреля 2010
7460
И. К. Луцкая заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)   ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека, протекающее...
Диагностическое значение изменений губ, слизистой оболочки рта...
06 июня 2010
2555
  Л. М. Цепов д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Росздрава Е. Л. Цепова к....